经皮穿刺腰椎间盘激光减压术
（一）适应证与禁忌证
1.适应证
（1）MRI、CT等影像学检查确诊为腰椎间盘膨出或突出者。
（2）经正规非手术治疗至少3个月无效的患者。
（3）临床根性疼痛及其他症状和体征与突出的椎间盘水平相一致者。
2.禁忌证
（1）经后纵韧带突出型及游离型腰椎间盘突出症患者。
（2）存在其他相关骨关节疾患，如腰椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间盘钙化、后纵韧带钙化、强直性脊柱炎、广泛性骨关节炎、腰椎小关节紊乱、腰椎滑脱、进展性退行性椎间盘病变等。
（3）既往有该节段椎间盘手术史者。
（4）存在出血倾向、心功能不全等严重全身性疾患。
（二）PLDD手术过程
1.术前准备
（1）患者准备与经皮穿刺腰椎间盘摘除术（PLD）术前相同。若患者紧张可在术前使用镇静剂。
（2）术前进行X线平片、CT、MRI等必要的影像学检查，选择适应证，排除禁忌证。(https://www.daowen.com)
（3）器械设备准备：激光器种类不同，调试方法也不尽相同，原则是保证正确的治疗功率输出。
（4）穿刺针准备：采用脊柱穿刺针或PTC针。根据所用光纤直径选择穿刺针大小，一般400μm光纤用18 G穿刺针，600μm光纤用16 G穿刺针，采用15～16 G前端带有侧孔的穿刺针有利于术中排气。
2.操作方法
（1）体位：患者可取健侧卧位或俯卧位。
（2）定位：术前应先根据CT或MRI测量定位，再采用C形臂X线机透视下确认目标椎间盘、椎体、椎弓根，确定最佳刺入点与刺入角度。也可直接采用CT定位，利用CT良好的空间分辨力和组织分辨力，可明确观察到目标椎间盘的椎体、神经根、邻近的肌肉、血管、腹部脏器等结构，精确测量穿刺距离和角度，使穿刺更为准确和安全。进针点一般在突出部位间隙水平向患侧后正中线旁8～10 cm处。
（3）穿刺：皮肤常规消毒铺巾后，在进针点处用0.5%利多卡因局部浸润麻醉，将16 G或18 G穿刺针与躯干正中矢状面成45°角进针，在C形臂X线机透视下确认穿刺位置。穿刺针由上关节突前外缘、神经根下方穿破纤维环进入椎间盘内。在此过程中如患者有下肢放射性麻木或疼痛等异常感觉应重新调整穿刺针方向和角度，以防损伤神经根。穿刺针尖端应位于椎间盘髓核中央偏后外份5～10 mm。
（4）插入光纤或植入套管及激光手具：抽出针芯，顺针道置入光纤，光纤尖端超过针尖0.5 cm，使光纤尖端恰好位于髓核中央。目前随着内镜技术的发展使PLDD手术有了质的飞跃，医师可通过放大的显示器清楚地看到髓核组织和激光烧灼过程。最新的钬激光手具集照明探头、摄像探头、注水管道及激光光纤为一体。沿穿刺针植入套管，套管进入椎间隙0.5～1.0 cm为宜。固定套管，再植入激光手具，其穿入不宜超出套管1 cm。
（5）激光汽化切割（以钬激光为例）：钬激光采用脉冲发射，汽化烧灼髓核组织。一般使用能量2 J，脉冲频率10次/秒，功率20W，总能量10～15 kJ。在治疗过程中可看到轻微烟雾胃出针管并闻及焦味。若患者胀痛明显则可用注射器经三通管抽取气体，以减低椎间盘内压力，也可采取延长脉冲间隔的方法。如果是在CT引导下穿刺手术，可以观察穿刺针的位置、光纤位置、椎间盘内气体及空洞、椎间盘回纳情况等，并根据这些情况决定是否继续烧灼。如果在内镜下操作，烧灼切割时使激光手具前端与椎间盘组织接触，此时可感觉到有弹性活动的感觉。烧灼过程中要不断地调整激光的方向、角度及深度，直到监视器上可见烧灼的空洞不再有椎间盘组织回缩时，其洞穴直径为0.7～1.0 cm为宜。手术中要不断用生理盐水冲洗，这样不仅及时冲走了椎间盘组织的碎屑，而且可降低术野温度，防止烧灼面积扩大。
（6）减压完毕，拔出光纤，拔出穿刺针，包敷穿刺口。也有学者在拔针前向穿刺部位注入地塞米松5 mg加1%利多卡因1 mL，以预防术后腰痛发生。
3.术后处理
（1）口服或静脉给予广谱抗生素预防感染。如有神经根刺激症状，可选用20%甘露醇250 mL/d及七叶皂苷钠针20 mg加生理盐水250 mL静脉滴注，每天1次，连续3天。
（2）腰椎佩戴腰围保护。
（3）指导患者进行循序渐进的功能训练：术后第1天卧床休息；术后第2～4天每天进行15～20分钟短距离步行锻炼：术后第5天可正常活动；轻体力劳动者可于术后1周工作；术后1月开始进行腰背肌训练。
（4）在术后第1、7天及1、3、6、12月进行随访。