骨科X线检查
一、X线检查在骨科诊断中的应用
骨科X线常规检查是最基本传统的检查方法。骨组织是人体的硬组织，含钙量多，密度高，X线不易透过，骨与周围软组织、松质骨与皮质骨的明显对比，构成了X线检查诊断骨科疾病的基础。X线检查能对大部分骨关节损伤和疾病作出诊断，不仅可以了解骨与关节疾病的部位、范围、性质、程度及与周围软组织的关系，为治疗提供参考，还可以在治疗过程中指导骨折脱位的整复及疗效的观察等。X线检查还可以观察骨骼的生长发育和受营养代谢的影响。但细致的变化或密度接近的结构、肌腱和韧带等软组织X线片显影不佳，需要辅助特殊检查。平片显示骨皮质、骨小梁的细节方面和显示病灶空间定位整体轮廓方面优于CT和MRI，所以对骨折的显示最好。但X线片必须有骨结构遭到破坏消失或中断时才能发现病变，所以有时早期诊断有困难。如急性化脓性骨髓炎、早期股骨头坏死、类风湿性关节炎早期病变等。由于X线检查对骨与关节疾病的诊治作用很大，所以骨科医师必须熟练掌握X线检查的理论知识和X线片的阅读方法。
二、常用检查方法
1.透视 用于观察四肢骨折、复位或软组织异物的定位。但荧光影像不够清晰，细微病变和较厚部位难以清楚显示，不能对比和保留记录，对病人和医生都有辐射损伤。
2.常规X线摄片X线摄片几乎用于所有的骨与关节疾病。应根据病人的症状和体征决定检查部位、范围和投射要求。X线片可以保存，用以诊断、对比、观察疗效和随访。
3.体层摄影 利用特殊装置专照某一体层的影像，使其显示清晰，可避免一般平片多层影像重叠混淆。主要用于观察早期炎症、肿瘤的骨质破坏、深部骨折、病灶死骨等。
4.放大摄影 利用高性能X线机增大胶片和投射部位的距离做几何学放大，用于观察细微的骨小梁、皮质等结构改变。
5.造影检查 包括血管造影、关节造影、脊髓造影以及窦道和瘘管造影。血管造影用于血管疾患的诊断、骨肿瘤的显示、骨肿瘤良恶性的鉴别、肿瘤介入治疗等。关节造影用于了解四肢大关节的关节软骨、软骨板或韧带及关节结构的情况。多采用双重对比造影，用于诊断膝关节半月板损伤。但MRI可以清楚、全面和无创地显示关节结构，可取代关节造影。(https://www.daowen.com)
三、X线片的阅读
阅读和分析X线片需要一定的技能，应遵循如下的原则：
1.X线片质量的评价 首先根据临床所见判断拍摄部位、位置、影像清晰度和对比度是否达到要求。黑白对比应清晰，骨小梁、软组织的纹理要清晰。
2.根据密度对比 一般根据气体、脂肪、肌肉、骨骼和异物五种不同密度进行比较和分析。如膝关节积液，则髌下脂肪垫阴影消失；肢体组织显示有气体则可能为开放性损伤、手术后、皮下气肿或气性坏疽等。
3.骨骼的形态及大小比例 读片要有系统性并按一定程序进行，如由外向内、由上向下、由软组织到骨关节等。依次检查每一骨和关节的改变。应掌握骨骼的正常形态的轮廓、排列和大小以利于区分异常变化。有时应考虑年龄等因素，必要时与健侧对比。
4.骨结构 对于骨关节结构的改变应注意密度的改变、溶骨与成骨的改变。注意骨膜、骨皮质和骨松质。如有病变还需注意病变的部位、数量等。
5.关节及关节周围软组织 关节面透明软骨不显影、骨关节周围软组织显影不明显.但可以通过关节间隙判断软骨及关节腔的情况，通过软组织影判断关节囊是否肿胀等。
6.特殊部位及病人 对于儿童X线片的阅读应注意骨骺出现的年龄及次序等。对于脊柱X线片的阅读正位片要注意椎体的形态、椎弓根的厚度、椎弓根的距离以及有无侧弯等，侧位片应注意排列弧度、椎体有无变形、密度等。