第一节 颈椎病
颈椎病多发生在中年以上，长期低头伏案工作的人们，是指由于颈部骨骼、软骨、韧带的退行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群，其发病率逐年增加，据统计，50岁左右的人群中约有25%发病，60岁则为50%，70岁左右几乎为100%。发病主要原因是颈椎慢性损伤及自身结构的退行性变，急性颈椎间盘损伤也是本病原因之一。
一、诊断
主要依靠临床表现，详细的神经系统检查及X线片的表现、CT、核磁检查，排除其它疾病引起的类似症状之后，才能确诊。
1.X线片检查 了解颈椎曲度、椎间隙狭窄部位与程度、骨赘的部位与大小，观察后纵韧带与项韧带的钙化与骨化，另外可观察椎间孔，各小关节的滑移情况及测量颈椎椎管的矢径是否异常。
2.脊髓造影 看是否有压迹和充盈缺损。
3.椎动脉造影 可明确椎动脉有无畸形、狭窄、受压、扭曲阻塞等情况。
4.CT及MRI能更精确地测出X线检查不能测出的数据，更有助于诊断。
5.其它 脑电图、脑血流图、经颅多普勒、放射性核素等检查有其适应证，亦有其一定局限性，对诊断亦有帮助。
二、鉴别诊断
1.颈型 颈部不适，头颈或肩部疼痛，并不沿周围神经干的方向传导，检查颈部时有明显局限性压痛，X线检查显示曲线的改变及某个颈椎间关节的不稳现象。
2.神经根型 最常见，多为30岁以上重体力劳动者，表现为颈部疼痛及上肢放射性疼痛，部分患者有头痛、耳鸣，多数患者有患侧上肢沉重无力、麻木、握力减退或持物易坠落现象，检查压头时颈痛，向上引颈时颈痛减轻或消失，X线示钩椎关节和椎间关节变窄，生理前凸减少，椎间隙变窄，骨质增生等。
3.脊髓型 有脊髓复压特征，多同时有神经根症状，有上下肢发麻、疼痛、无力、步态不稳，严重时出现四肢痉挛性瘫痪，小便失禁，卧床不起，X线检查有意义，脊髓造影出现造影剂阻塞，CT检查亦有帮助。(https://www.daowen.com)
4.椎动脉型 以椎动脉供血不足为特征，头痛、头晕、摔倒、眩晕，可伴恶心、耳鸣、视物不清等，X线检查有意义，TCD检查可提示椎动脉供血不足。
5.交感神经型 表现极为复杂，可有上述所有症状及心功能紊乱、出汗、恶心呕吐、心动过速等，X线检查颈椎退行性变或椎间失稳。
三、治疗
1.药物治疗 消炎镇痛药，扩血管药西比林主要用于椎动脉型颈椎病，维生素B族及中成药。还有封闭治疗、针刺疗法、理疗按摩、牵引治疗、神经阻滞治疗等。
2.手术治疗 用于脊髓压迫症状进行性加重，或神经根型和椎动脉型颈椎病严重病例，经系统非手术治疗无效并严重影响日常工作生活者。手术方法有前路手术和后路手术，必要时加入内固定。
四、临床路径
1.仔细询问病史，注意工作性质；
2.根据临床表现进行体格检查，注意有无相应神经症状；
3.全面的辅助检查能够帮助准确诊断并分型；
4.根据症状进行相关保守治疗或手术治疗；
5.注意随访，术后必要时支具保护。