第一节 手法治疗
一、概述
《医宗金鉴·正骨心法要旨·手法总论》中指出：“伤有重轻，而手法各有所宜，其痊可之迟速，及遗留残疾与否，皆关乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也……故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出……法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。”又曰：“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散疲结之肿。”
手法作为脊柱劳损病的治疗方法之一具有肯定疗效，但是在手法具体实施方面，无论是理筋手法还是正骨手法由于流派纷呈，各家技巧、作用力及点、面、线不尽相同，尚缺乏统一、量化的评定标准和指标。所以陈金梯医师在运用各种方法治疗的同时，应对各方法之间进行疗效比较，以确定治疗脊柱劳损病的最佳治疗手段，以此建立规范化体系。
（一）施行手法原则
1.明确诊断
这是施行手法的基础，即《正骨心法要旨》“知其体相，识其部位”，这就要求每个施法者要全面准确地掌握病情，熟练掌握系统解剖中的运动系统与神经系统，掌握骨关节正常活动范围，明确诊断，以便排除手法禁忌症，避免损伤脏腑及重要神经、血管。
2.手法治疗步骤做出合理安排
选择合适的体位后，先选用一些具有行气活血、镇静止痛的轻柔手法，使患者放松紧张情绪，适应手法需要，以达到松弛肌肉、关节，缓解痉挛，减轻疼痛的作用，如按法、拿法、揉法等。
然后在轻柔手法的基础上，适当加重用力，给损伤局部以适当重的刺激，如拨络法、弹筋法等，并可根据患者病情，针对病症选用正骨手法，如旋转屈伸手法及扳动类手法等。
最后患者往往有一些施法后的刺激反应，此时运用一些较缓和的舒筋手法，以减缓局部反应刺激，从而起到整理收功的作用，如捋顺手法及抖、散、拍打手法等。
3.熟练掌握各种手法 病有轻重缓急，手法也有轻重巧拙、得法与不得法。
4.根据施法部位不同，恰当安排选择体位 一方面能够使患者感到舒适，便于患部肌肉放松，另一方面也便于医者进行手法操作。
5.根据病情及患者体质状态，选择好手法的轻重程度 一般局部用力应先轻后重，对局部损伤肿胀者手法宜轻，对慢性劳损者手法可重，并根据患者耐受程度，随时调整手法强度。关节被动活动时，活动范围应由小渐大。
（二）手法运用原则及其辨证应用
手法治疗是骨伤科治病的的关键手段之一，中医骨伤科历来重视手法在治疗中的作用。《医宗金鉴·正骨心法要旨》指出“是则手法者，诚正骨之首务哉。”说明古代医家早就认识到手法是决定疾病转归的关键因素，现代医家在古人的认识基础上提出了手法的五个基本要求-柔和、均匀、持久、有力、深透。
“柔和、均匀”指出了手法柔性的一面，“有力”表达了刚性的一面，“持久、深透”则是在刚柔相济基础上达到高层次的功力。
1.柔和
柔和是指手法动作的轻柔，灵活及力量的缓和而不强烈。柔力并非软弱无力，即使最轻柔的手法，也要求“轻而不浮”；柔也不等同于“轻”，柔和的手法有轻也有重，轻者如抚法、摩法，徐缓而不带动皮下组织；重者如揉法，着力深沉而缓和，带动皮下组织将力量渗透进深部组织。近代骨伤名家杜自明、刘寿山先生皆认为手法以柔和为贵，并提出了“筋喜柔，不喜刚”的观点。
2.均匀
手法的均匀是指手法操作时的节律、速率和压力等能够保持均匀一致，动作要具有节奏性，手法的频率、幅度不能时快时慢、时大时小。操作中必须控制力量的稳定性，不可轻重不一、忽轻忽重，应当把能使用的力量均匀不断的分配到每次手法动作中，控制好每次手法的频率与幅度的一致。
3.持久
手法的持久指单一手法持续运用一定的时间而不间断、不乏力，始终保持动作和力量的连贯性，持久性是手法深透与疗效的基础，手法的持久来源于力量，只有源源不断的力量才能保持动作和力量的连贯性；但再强壮的人其力量也是有限的，而技巧则指导、使用和分配着力量，使其运用更加合理，用最小、最少的力量产生出最长的持久力。
4.有力
手法的有力是指手法必须具有一定的力量、力度，做到“轻而不浮，重而不滞”。缺乏力量的手法是软弱无力和无用的，而没有控制的一味强调力量就是暴力和蛮力。因此，认为手法中强调力量越重，对组织的松解越有利的理解是错误的。要在思维控制下，使用技巧娴熟地运用力量，使得“力由心生，劲随手至”，手法运用时不要用滞劲蛮力、暴力，发力做到“蓄劲缓发”。
5.深透
深透是指“力”达到所要治疗的部（穴）位，也就是古人所指的“适达病所”，手法治疗的力量要透过浅层组织深入到深层组织的病变，过之与不及均不可取。“深透”既为手法“持久、均匀、有力、柔和”的最终目的，也是手法治疗的高深境界。
手法操作中强调辨证施治
辨证论治是中医诊疗疾病的一大特色，在手法治疗当中亦强调这一点。针对病人我们要辨其年龄、体质、性别与刚柔手法运用：一般年老的、体质瘦弱者或女性等，宜多用柔性手法，适当运用刚性手法。即所谓柔中带刚，刚柔相济，强调“以柔为贵”。一般年轻的、体质强壮的男性，宜多用刚性手法，但也应与柔性手法交替运用，即所谓刚中带柔，强调手法深透到体内，另外对体胖者需分清是实胖还是虚胖。实胖，即体质强壮者，宜多用刚性手法，使手法的力度深透到体内，达到调节脏腑、经络、气血的作用。虚胖者，即皮下脂肪较多，肌肉并不结实，宜多用柔性手法，适当运用刚性手法。
要辨疾病的虚实。朱春霆老先生提出：“人虚证虚，用柔和手法处理自不待言，人虚证实，也应以柔和的手法为主，即使人实证实，也不能多用刚强的手法取快一时，如果一味蛮用刚强的手法对付实证，反而会造成气动而成的病证，甚至无形中转为痼疾，实证变为虚证。” 从中强调了手法治疗过程中要重视疾病的虚实，并强调了柔和手法在治疗疾病的重要性。
要辨病变部位及病程。在施术过程中，不论是肌肉或韧带的损伤、粘连、肿胀，均应根据肌肉韧带的走行及深浅采用不同强度的手法。由于肌肉比韧带表浅，相对来说，施用的手法应轻。病变位置较为深在的应强调深透性，将力量直达病所。新近的损伤患者，由于损伤初期局部出血，有的甚至筋膜撕裂，故手法宜轻，以免加重局部症状。陈旧性损伤及麻痹废萎者，因其病程长，局部肌肉韧带粘连，经脉壅滞，气血流通不畅，故手法宜重，否则难以获得满意效果。
（三）手法治疗的适应证与禁忌证
1．手法治疗的适应证
筋伤手法治疗的范围相当广泛，关键在于掌握施法原则，并能熟练、巧妙地运用手法。
（1）急性闭合性筋伤，包括骨错缝、肌腱滑脱等。
（2）慢性筋伤，包括继发性筋伤及慢性劳损性疾患。
（3）骨折、脱位、筋伤等引起的关节僵直。
（4）各种原因引起的肌肉萎缩。
（5）退行性骨关节病、痹病等原因所引起的疼痛、关节活动不利等。
2.手法治疗的禁忌证
（1）肿胀严重者，肿胀局部慎用手法治疗。
（2）骨折、脱位及肌腱、韧带等软组织大部或完全撕裂者禁用。
（3）诊断尚不明确的急性脊柱损伤，特别是伴有脊髓损伤体征者禁用。
（4）伴有严重脑、心、肝、脾、肺、肾疾患者慎用。
（5）有出血倾向的血液病患者禁用或慎用。
（6）施法部位有严重皮肤损伤者慎用。
（7）肿瘤、骨关节感染性疾病、骨质疏松症等患者禁用或慎用。
（8）妊娠妇女及各种传染病、精神病患者及对手法治疗有恐惧心理、不愿合作者慎用。
二、基本手法
基本手法在医学高等教育教材已详细描述，见于各版推拿教材中，根据临床实际运用情况，现简单总结介绍如下基本手法。
（一）一指禅推法
以拇指指端、指面或偏峰着力于一定的部位或穴位上，通过前臂及腕关节的协调摆动，从而带动拇指指间关节作屈伸活动的手法，称为一指禅推法。
该手法具有接触面积小，渗透性强的特点，适用于全身各部的穴位及压痛点，常用于循经推拿，局部穴位点按。
（二）滚法
以小指掌指关节背侧着力，通过前臂的旋转摆动及腕关节的屈伸活动，作连续不断地往返滚动的手法，称为滚法。
滚法接触面积较大、刺激平和，多用于颈项部、肩背部、腰臀部及四肢关节。
具有舒筋活血、祛瘀止痛、缓解痉挛、滑利关节的作用。也是常用的保健手法之一。
（三）揉法
用指面或掌面吸定于一定部位或穴位上，并带动被操作部位一起作回旋转动的手法，称为揉法。
揉法是临床常用手法之一，其特点是轻柔缓和，刺激量小，适用于全身各部。
揉法能缓解强刺激反应，常与强刺激手法组成复合手法，如按揉、点揉、拿揉、掐揉等。是常用的保健推拿手法之一。
（四）推法
用指、掌、或肘部在体表作缓慢地单方向直线推动。
推动应单方向，线路要平直，不可偏歪；速度要缓慢均匀，不可过快。
施术时需借用介质，以润滑保护皮肤，防止推破皮肤。
推法平稳着实，是临床常用手法之一，适用于全身各部。
（五）擦法
用指、掌紧贴一定部位作快速的直线往返摩擦的手法，称为擦法。擦法温热之性较强，可用于全身各部。
操作部位应涂擦介质，擦动的速度宜快，线路尽可能拉长。
擦法是保健常用的手法之一，如直擦腰府、横擦腰骶。
（六）摩法
用掌面或指面贴附在体表作环形摩动的。常用的有指摩法和掌摩法。
摩法与揉法都是环形操作，应注意区别：摩法操作时不带动皮下组织；揉法要吸定于一定部位，并带动该部位的皮下组织。临床中应用中，两者可结合起来操作，摩中带揉，揉中兼摩，根据具体情况而灵活变化。
摩法轻柔缓和，刺激量较小，适用于全身各部。常用于胸腹，胁肋及颜面部。
摩法是保健推拿的常用手法之一。
（七）搓法
用双手掌面挟住肢体一定部位，相对用力做快速的上下盘旋搓揉。
搓动的速度要快，在肢体的移动要缓慢，操作柔和、均匀、连续不断。
本法轻快柔和，舒适放松，适用于腰、背、胁肋及四肢部，尤以上肢最为常用。
本法常与抖法、捻法一起用于四肢治疗的结束阶段，特别是上肢部。
（八）抖法
抖法轻快柔和，适用于四肢、腰部，以上肢最为常用。
本法是临床常用辅助手法，多与搓法、捻法一起用于四肢部治疗。
用于特定治疗目的时，可与拔伸法组成拉抖和牵抖的复合手法。拉抖法多用于治疗肩周炎，常配合肩关节的摇法；牵抖法多用于腰部，治疗腰椎间盘突出症、腰椎后关节紊乱症等。
（九）振法
以指或掌在一定的部位或穴位上，作高频率、小幅度振动的手法，称为振法。可分为指振法和掌振法。
振法是内功推拿流派的代表手法之一，在局部会产生温热、疏松的效应。
（十）按法
以指、掌在一定部位或穴位上逐渐用力下压、按而留之。
力度的大小一般以局部有得气感为度，并根据病情维持最大力度1-3分钟。
用力应平稳、持久，不可偏歪、移动。
按法是最古老的推拿治疗手法之一，按法的刺激量较强，常作为重点治疗手法用于全身各部。
（十一）点法
用指峰或屈指后的指间关节突起着力于一定穴位或部位，用力按压。
用力应平稳、持久，不可偏歪、移动。发力、撤力都应缓慢进行，不可变化太快。
力度的大小一般以局部有得气感为度，并根据病情维持最大力度1-3分钟，不可久点。
点法与按法的操作及要领相似，区别在于点法作用面积小，刺激量大，感应强。
点法接触面积小、刺激量大，适用于全身各部位的经络穴位。
常与揉法组成点揉的复合手法。
（十二）拿法
用拇指和其余手指相对用力，以前臂发力，带动腕关节，做提拿或对称挤捏。
用于急救而拿取某些穴位时，应缓慢用力、对称挤压，以酸胀感为度，而不必“捏而提起”，如拿合谷、拿内关。
拿法是推拿常用的手法之一，适用于颈项、肩背、四肢。
（十三）捏法
用拇指与其余手指相对用力，捏住一定部位的皮肉，做连续捻转挤捏。
用力对称、平稳、均匀、柔和。
捻转的动作要连贯而有节律性，不可断断续续或跳跃。
本法轻快柔和，多用于头部、颈项、四肢及背脊部。
（十四）捻法
用手指捏住一定部位，以掌指关节的活动为主，作快速捻转搓揉。
捻法轻快柔和，适用于四肢小关节。
（十五）拍法
以虚掌或拍子在体表进行拍打。
腕关节应充分放松，在前臂的带动下协调活动。
拍法轻快柔和，是临床常用的辅助手法，适用于腰背及四肢。
常配合其他手法用于治疗风湿酸痛，各种劳损，局部感觉迟钝及肌肉痉挛等病证。
拍法具有兴奋、放松作用。
（十六）击法
以指端、掌侧、拳背及特制的工具在体表有节律的击打。
腕关节应充分放松，活动要连续、协调，接触面应平整。击打的动作要均匀、灵活、连贯、快起快落。
击法和拍法动作相似，不同的是拍法以虚掌拍击、击法以实体击打，击法的刺激量强于拍法。
（十七）摇法
以两手分别固定关节的远近端或同时固定一端，以关节的近端为中心，做环转活动。
摇法从容和缓，常用于四肢关节、颈项及腰部。(https://www.daowen.com)
（十八）拔伸法
用手分别固定关节的远、近端，或两手同时固定关节的一端，由助手固定另一端。沿关节的纵轴缓缓牵拉，使之间距扩大。
被操作关节要充分放松。
拨伸的动作要平稳而柔和，用力要均匀而持续。
拨伸力量由小到大，不可突然发力、猛力牵拉。
拨伸力量和时间以受术者的关节生理活动范围或耐受程度而定。
拔伸法是临床常用手法，多用于脊柱及四肢关节部。
起到舒筋活血、松解粘连、滑利关节、理筋整复、矫正畸形的作用。
常用于治疗颈、腰椎疾病，四肢关节损伤而出现的功能障碍、粘连、挛缩、以及骨折、脱位、小关节错位等病症。
三、前辈治疗脊柱劳损病整脊手法概要
（一）韦以宗教授的正脊骨法概要
韦以宗教授正脊骨法临床运用
韦以宗教授创造正脊骨法，传统称“正骨法”，泛指对错位的骨关节施以手法使其恢复正常解剖位置。正骨法包括四肢骨关节的复位手法，中医整脊科主要是复位脊柱的骨关节错位，故名“正脊骨法”，其依据中医整脊基础理论“一圆一说两论”我随韦以宗教授学习其点线面结合的手法，如《韦以宗整脊图谱》所论述，我临床常用以下正脊骨法。。
1．肌肉的等长收缩是维持脊椎关节，在阻尼振动效应下的蠕动-相对稳定状态。
如果四维的肌肉其中一维或二维等长收缩力下降，椎体关节或关节突某一关节的蠕动失衡-振动反应-摆动回摆负数-关节位移-椎间孔变位-神经根位移或受压-椎间盘负压、失衡-向负摆一侧膨出或突出而出现病理改变，发生症状。
2．肌肉等张收缩失衡--点变
颈、腰的四维肌肉的等张收缩（即长度改变）则产生脊柱的伸缩，前后屈伸，左右侧屈，左右旋转的八个活动度，而一旦某一维肌肉等张收缩不作为或少作为，其关节活动失衡-错位-产生局部关节的病变-点变
3．脊椎骨关节骨牌效应--线变
由于其椎体关节和上下关节突关节结构的特性（三角力学关系），产生多尔诺骨牌效应-与其关节突关节结构方向相似的多个关节的同向位移-旋转-侧弯-椎曲改变-轴线改变=线变
四、陈金梯临床常用手法
结合韦以宗教授点线面正脊骨法和冯天有治脊法，现将临床运用手法介绍如下：
（一）颈部上段正骨手法
1颈椎定点旋转复位手法
术式一：患者端坐，医生站在患者后方。以患者右侧病变为例，嘱患者向右侧旋转头部，医者左手拇指按住患者患侧（棘突旁）向左按压，右手托起患者下颌，医者同时用头部顶住患者头部，并瞬间用力（拇指、右手、医者头部三者同时用力），可听见局部“咯嗒”声，表明复位成功。
术式二：患者端坐，医生站在患者后方。以患者右侧病变为例，嘱患者向左侧旋转头部，医者右手拇指按压患者患侧（棘突旁）向左推，左手托起患者下颌，医者同时用头部抵住患者头部，并瞬间用力（拇指、右手、医者头部三者同时用力），可听见局部“咯嗒”声，表明复位成功。
2仰卧位手牵旋转法：患者取仰卧位，助手按压患者双足，防止患者在牵拉的过程中滑动。医者一手托住患者下颌，一手置于患者后枕部，中指置于患者患侧（棘突旁），并用力牵拉，然后瞬间用力旋转，可听见局部“咯嗒”声，表明复位成功。
（二）颈部下段正骨手法
同颈椎上段手法，只是定位点在颈椎下段。
（三）胸椎正骨手法
1胸椎定点旋转复位手法：主要用于胸椎关节错位。
术式一：患者端坐，医生站在患者后方。以患者胸椎偏向左侧为例，助手右手按压患者右大腿根部，左手按压患者右膝部，同时用右膝盖顶住患者的膝部，以固定患者下肢及腰髋部。医者右手拇指按压患者患侧（棘突左侧），患者搂住医者肩膀，两手交叉，医者左手抱住患者右侧肩膀，然后旋转患者胸椎，并瞬间用力（医者左手、右肩、右手拇指同时用力），可听见局部“咯嗒”声，表明复位成功。
术式二：患者端坐，医生站在患者后方。以患者胸椎偏向左侧为例，助手左手按压患者左大腿根部，右手按压患者右膝部，同时用左膝盖顶住患者的膝部，以固定患者下肢及腰髋部。医者左手拇指顶推患者患侧（棘突左侧），患者搂住医者肩膀，两手交叉，医者右手抱住患者右侧肩膀，然后旋转患者胸椎，并瞬间用力（医者右手、左肩、左手拇指同时用力），可听见局部“咯嗒”声，表明复位成功。
2牵拉按压法：主要用于胸椎后突的患者。
患者俯卧位，一名助手牵拉患者上肢，一名固定下肢（也可不用助手）。医者双手按压患者病位，嘱患者深呼吸，在患者呼气时，并瞬间用力，可听见局部“咯嗒”声，表明复位成功。
3提胸过伸法：主要用于胸椎后突的患者。
患者端坐，医生站在患者后方。助手双手固定患者腰髋部。医者用膝盖顶着患处，医者双手从患者腋下穿出，双手抱紧，用力向后牵引，并瞬间用力，可听见局部“咯嗒”声，表明复位成功。
4提胸复位法：主要用于胸椎前突的患者。
患者端坐，医生站在患者后方。患者低头前倾，全身放松，双手下垂。医者双手从患者腋下穿出，用右手掌根紧贴患者胸骨，左手置于右手上，双手用力向后提拉，并瞬间用力，可听见局部“咯嗒”声，表明复位成功。
（四）腰椎正骨手法
1腰椎定点旋转复位法：
术式一：患者端坐，医生站在患者后方。以患者腰椎偏向左侧为例，助手右手按压患者右大腿根部，左手按压患者右膝部，同时用右膝盖顶住患者的膝部，以固定患者下肢及腰髋部。医者右手拇指按压患者患侧（棘突左侧），患者搂住医者肩膀，两手交叉，医者左手抱住患者右侧肩膀，然后旋转患者腰椎，并瞬间用力（医者左手、右肩、右手拇指同时用力），可听见局部“咯嗒”声，表明复位成功。
术式二：患者端坐，医生站在患者后方。以患者腰椎偏向左侧为例，助手左手按压患者左大腿根部，右手按压患者右膝部，同时用左膝盖顶住患者的膝部，以固定患者下肢及腰髋部。医者左手拇指顶推患者患侧（棘突左侧），患者搂住医者肩膀，两手交叉，医者右手抱住患者右侧肩膀，然后旋转患者腰椎，并瞬间用力（医者右手、左肩、左手拇指同时用力），可听见局部“咯嗒”声，表明复位成功。
2腰椎侧扳：
患者侧卧位，以患者腰椎左偏为例，患者右侧卧位为例，医者面向患者站立，左手或左前臂置于患者腋前向患者背侧推，右手置于患者左臀部向腹侧压，旋转患者腰部至最大位置，患者放松时，两手相对抗瞬间用力，可听见局部“咯嗒”声。
3腰椎斜扳：
患者俯卧位，以右侧为例，医者置于对侧，一手按压患处，用另一肘托起患者大腿，使其后伸，后伸至极限时，按压之手瞬间用力，可听见局部“咯嗒”声，复位成功。
4腰椎膝顶法：
患者端坐，医生站在患者后方。助手双手固定患者腰髋部。医者用膝盖顶着患者患处，医者双手从患者腋下穿出，双手抱紧，用力向后牵引，并瞬间用力（双手与膝盖同时用力），可听见局部“咯嗒”声，表明复位成功。
5腰椎过曲法：
患者仰卧位，双膝双髋屈曲，医者按压患者膝部，并瞬间用力。
1.按脊松枢法
指按压脊柱双侧椎板，并叩击枢纽关节，以达到松解脊椎骨关节粘连目的的方法。
操作方法 又称“过伸足蹬法”，本法适用于青壮年，不宜用于中老年患者。方法：患者俯卧，医者将患者一下肢提起过伸牵拉，用另一足跟沿大椎以下一个一个椎体轻轻踩压。
2.寰枢端转法
通过端提寰椎横突，并提转头部，使寰枢关节复位的正脊骨法。
操作方法
患者端坐，医者站在患者侧后方。医者一手拇指、食指分别置于寰椎两侧（相当于两侧风池穴位置），另一肘托起患者下颌，两手同时稍用力将患者头颅轻轻向上提，然后轻轻向突出一方旋转10°以内，稍旋即放下，每次端转不超过1分钟，作3-5次欲合先离手法后，再反向端转，即可感到突出的侧凸下有空虚感，无压痛，表明已复位。
3.牵颈折顶法
通过医者手掌牵引头部，并向上顶颈椎棘突，以调整颈椎曲度的方法。
适应症 颈椎曲度变浅、消失、反弓及成角类的颈椎病。
操作方法
[术式一]患者仰卧位，先对颈部施以理筋松筋手法，然后医者用双手掌抱住枕部对颈椎牵拉1到3分钟，再用四指指腹在颈项后背部，从第7颈椎往前随牵、随揉、随折顶颈椎棘突，反复牵、顶，约20分钟。
[术式二]旋转解锁法：让患者自我高度旋转颈椎，医者一手牵拉后枕，另一手前臂提下巴，脚部按压对侧肩关节，两手对抗用力，将颈6、7椎和胸椎拉开。
4.颈椎旋提法
旋转并提拉颈椎，以松解颈椎骨关节粘连的方法。
适应症 颈椎棘突偏歪的各类颈椎病。
操作方法
患者端坐，医者立于患者后方，先用推拿法松解颈肌，嘱患者头颈屈曲，医者用四指按压后枕，嘱患者头颈旋转至最大，医者右肘兜患者下颌，左手拇指按压患椎左侧，并轻轻兜颌向上，即可听到颈部“咯”的一声，表明复位成功。右侧与左侧操作相反。
5.提胸过伸法
使胸椎后伸，升提胸廓使胸椎骨关节粘连得到松解复位的方法。
适应症
①合并胸椎侧凸的各类颈椎病。
②胸椎侧弯症。
③脊椎骨骺软骨病。
④脊源性心律紊乱症。
⑤脊源性胃肠功能紊乱症。
操作方法
[术式一]有三种术式：一式：患者骑坐在整脊椅上，面向前，双手十指交叉抱项部，医者站在患者后方，用一膝顶上段胸椎，双手自患者肩上伸向两侧胁部，然后双手抱两胁将患者向后上方提拉。
[术式二]患者骑坐在整脊椅上，面向前，双手十指交叉抱项部，医者站在患者背后，双手自患者腋下穿过，向上反握其双前臂，用前胸顶患者胸背，然后双手用力，将患者向后上方提拉。
[术式三]患者骑坐在整脊椅上，面向前，双臂前胸交叉，双手抱肩，医者坐在患者背后，从腋下双手拉患者对侧肘关节，使肩胛拉开，然后将患者向后上方提起。
6.胸腰旋转法
使胸腰枢纽旋转，以松解胸腰段骨关节粘连并使移位的椎骨复位的方法。
适应症
①胸腰椎小关节紊乱。
②腰椎滑脱症。
③腰椎间盘突出症。
④腰椎管狭窄症。
⑤脊柱侧弯症。
⑥脊源性月经紊乱症。
⑦脊源性下肢骨性关节炎。
⑧脊源性胃肠功能紊乱症。
⑨强直性脊柱炎脊柱畸形症。
操作方法
患者骑坐在整脊椅上，面向前，双手交叉抱后枕部，略向前屈至以胸12腰1为顶点。以左侧为例，助手固定患者右髋，医者立于患者左侧后方，左手经过患者左臂前、至颈胸背部（大椎以下），右手固定于胸腰枢纽关节左侧，左手旋转患者胸腰部，待患者放松后，双手相对同时瞬间用力，即左手向左旋转的同时右手向右推，可听到局部“咯嗒”声。右侧操作与左侧相反。
胸腰旋转法屈半屈曲位AB线与CD线剪力交叉于胸腰枢纽部位，所以又称胸腰枢纽旋转法。
7.腰椎旋转法
定义 使腰椎旋转以松解腰椎骨关节粘连并使移位的椎骨复位的方法。
适应症
①腰椎后关节错缝。
②腰骶后关节病。
③腰椎间盘突出症。
④腰椎管狭窄症。
⑤腰椎侧弯症。
操作方法
患者骑坐在整脊椅上，面向前，双手交叉抱后枕部，向前屈至棘突偏歪处为顶点。以棘突左偏为例，助手固定右髋，医者立于患者左侧后方，左手穿过患者左腋下至对侧肩部，右手掌固定于偏歪棘突左侧，左手摇动患者腰部，待患者放松后，双手相对同时瞬间用力，即左手向左旋转的同时右手向右推，可听到局部“咯嗒”声。右侧操作与左侧相反。
8.腰骶侧扳法
对腰骶枢纽关节侧位扳压，使腰椎后关节和骶髂关节粘连得到松解并使之复位的方法。
操作方法
患者取侧卧位。以左侧卧位为例，医者面向患者站立，右手或前臂置于患者右腋前，左手前臂置于患者右臀部，在患者充分放松情况下，两手相对同时瞬间用力，力的交点在腰骶枢纽关节处。右侧卧位与此相反。
腰骶侧扳法是AB力线往后，CD力线往前，两力线剪力作用于椎弓狭部，如狭部有退变则容易造成误伤。
9.过伸压盆法
过伸患侧下肢，按压骶骨或髂骨使移位的骶骨或髂骨复位的手法。
适应症
①骶髂关节错缝症。
②腰骶后关节病。
操作方法
患者取俯卧位，医者立于患侧，用一肘托起患侧大腿，使其后伸，另一手与托腿手相握，肘部按压患侧骶髂关节处，后慢慢使患侧下肢后伸至极限，按压之手肘部稍用力往下按压，听到“咯嗒”声，复位成功。
10.手牵顶盆法
手牵下肢，推顶骨盆使向上移位的髂骨复位的方法。
适应症 同过伸压盆法。
操作方法
[术式一]患者侧卧位，患侧在上，健侧屈膝，医者用一足跟蹬住健侧小腿，双手握住患侧踝部，待患者放松后，手足同时协调突然用力上牵下蹬动作。
[术式二]让患者将双膝双髋屈曲，医者按压膝部，左右滚动骨盆。