什么是“两对半”检查?是“大三阳”好?还是“小三阳”好?

咨询:前天我在社区卫生服务中心建立健康档案进行体检时,发现我乙型肝炎病毒表面抗原是阳性,医生让我到医院再查一查乙型肝炎“两对半”,说看看是“大三阳”还是“小三阳”,麻烦您给我讲一讲什么是“两对半”检查?是“大三阳”好?还是“小三阳”好?

解答:乙型肝炎“两对半”检查是乙型肝炎患者最常用的辅助检查,也是确定是否患有乙型肝炎最直接的检查。乙型肝炎“两对半”检查是指检查乙型肝炎病毒的表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体这5项指标,这5项指标在不同病期检出不一样,其传染性有差别,为了便于理解和对照,列表介绍如下(表1):

表1　乙型肝炎“两对半”与临床病型和传染性的关系

(https://www.daowen.com)

注:(1)+～++肯定有传染性;(2)±可能有传染性;(3)-无传染性

“大三阳”“小三阳”是对乙型肝炎“两对半”检查结果最常用的称谓,所谓“大三阳”是指乙型肝炎“两对半”检查中表面抗原、e抗原和核心抗体3项呈现阳性,而“小三阳”则是指表面抗原、e抗体和核心抗体3项呈现阳性。过去一直认为“大三阳”是乙型肝炎病毒复制活跃的标志,传染性强,对人体威胁大,如果“大三阳”能够转变为“小三阳”则表示乙型肝炎病毒复制减弱,传染性降低,对人体危害相对减轻,故而通常的说法是“小三阳”要比“大三阳”好。但是,随着近年来对乙型肝炎基础和临床研究的不断深入,发现以前的这一定论并非完全正确,有时候“小三阳”比“大三阳”带来的威胁更大。

“大三阳”标志着乙型肝炎病毒感染及病毒高度繁殖复制,患者具有较强的传染性,但并不能说明乙型肝炎病情轻重的程度,乙型肝炎病情的轻重还需结合症状、体征以及肝功能、B超等检查来具体判定。在急性乙型肝炎过程中,一旦“两对半”检查呈现“小三阳”,常提示乙型肝炎病毒复制逐渐减弱甚至直至停止,近期有趋于痊愈的可能。在慢性乙型肝炎病程中出现“小三阳”可能有两种情况,一种情况是由于乙型肝炎病毒原始株感染产生的典型的慢性乙型肝炎由“大三阳”转为“小三阳”,提示乙型肝炎病毒繁殖减弱或停止,传染性变低或消失,通常肝脏炎症减轻,肝功能逐渐恢复正常,直至病情康复;另一种情况是乙型肝炎病毒核心抗体长期呈阳性,而其病情反复,进展迅速,常很快发展为肝硬化甚至肝癌,或出现重型肝炎,预后差。因此,通常情况下“小三阳”要比“大三阳”好,但“小三阳”并非全是好事,应具体情况具体分析,进一步采用聚合酶链反应法测定乙型肝炎病毒去氧核糖核酸是否存在,如为异型株乙型肝炎病毒,则比“大三阳”的预后可能还差。