为什么乙型肝炎患者应慎用降酶药物?

咨询:我是乙型肝炎患者,自从患病后没少吃降酶药护肝片和联苯双酯,虽然每次检查肝功能都基本正常,可病情还是没有控制着,现在已发展成肝硬化,医生说治疗乙型肝炎必须抗病毒,用降酶药应慎重,请您给我讲一讲为什么乙型肝炎患者应慎用降酶药物?

解答:像您这样不咨询医生,不知道抗病毒治疗,自作主张,经常服用护肝片、联苯双酯等保肝降酶药的乙型肝炎患者,大有人在,其危害性是显而易见的。

治疗乙型肝炎的根本措施是抗病毒治疗,单纯应用降酶药是本末倒置,乙型肝炎患者应慎用降酶药物。乙型肝炎患者抽血化验转氨酶是最常见、最受关注的项目,不少患者常被反复升高的转氨酶搞得心烦意乱、坐卧不安,针对这一点,我国先后研制出不少有效降低血清转氨酶的制剂,使用后大多立竿见影,医生和患者心中都得到宽慰。其实,单纯起到降酶作用的药物存在不少问题,患者应该慎重使用。

一般检测的转氨酶包括血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶两种,它们存在于体内许多器官,如肝脏、心脏等,当这些器官受损时,这些酶就会释放到血液中,引起血清转氨酶升高。转氨酶升高只是一种现象,对人体并没有什么坏处。从理论上说,治疗乙型肝炎应采用抗病毒药物,完全可以不用降酶药物,但是转氨酶数值升高明显,有时高出正常值几十倍,患者心中十分畏惧,有的患者转氨酶时高时低,心理压力很大,如果有什么药物能够迅速降低转氨酶,势必会减轻患者的心理压力,所以适时使用降酶药物也有一定可取性。但是,使用降酶药物一定要慎重,使用不当,反而不好。(https://www.daowen.com)

(1)降酶药物可能会掩盖真实病情:不少降酶药物对于转氨酶能起到迅速的裂解作用,尤其是迅速降解血清中的丙氨酸氨基转移酶,但是对于其他酶类(如天门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转移酶)没有降低作用,证明其单纯的降酶药物作用很有限。仅丙氨酸氨基转移酶降低,根本不能证明病情好转了,相反有可能掩盖了真实病情。不能只注意丙氨酸氨基转移酶的下降,而忽略了其他酶谱数值的变化。这种靠药物造成的表面上的转氨酶降低不能代表肝脏炎症活动的减轻,转氨酶活性受到抑制,不表示病情和炎症不存在了。

(2)转氨酶药物性降低未必是好事:相当多的患者在使用降酶药物后,转氨酶恢复正常值,一些患者因此放弃了进一步的治疗,或长年累月靠使用降酶药物硬性抑制转氨酶,但在转氨酶保持正常的背后,乙型肝炎病毒不断复制,肝脏实质受损日见加重,反映肝实质受损的指标,如γ-谷氨酰转移酶、胆碱酯酶、清蛋白等异常逐渐加重,病情越发严重。从这一点上讲,降酶药物硬性将转氨酶降至正常,未必是好事。病情真正好转的标志是病毒得到抑制,包括转氨酶在内的所有肝脏酶谱都正常。

(3)国外不存在降酶药物之说:国外治疗乙型肝炎主要是抗病毒和调节免疫力,如通过抗病毒治疗,乙型肝炎病毒被抑制或清除,机体免疫功能恢复正常,肝功能自然会恢复正常,也就不必使用单纯的降酶药物了。

如果要使用降酶药物,应注意哪些事项?为了缓解患者的心理压力,有时需要使用一些降酶药物,如联苯双酯、强力宁等。使用降酶药物时应注意疗程,一般需要半年以上,转氨酶正常后,不能立刻停药,而应慢慢减量,维持用药一段时间。突然停药,很可能导致转氨酶的“反弹”,“反弹”后的转氨酶水平可能超过治疗前。使用降酶药物的同时,应该根据患者的病情,酌情加上抗病毒及免疫调节药,标本同治。观察肝功能时,不应仅观察转氨酶,而应全面考虑肝功能各项指标,以便联合治疗,全面解决问题。考虑到使用抗病毒治疗,最好先不要用降酶药,因为转氨酶水平升高2～8倍时,正是抗病毒治疗的好时机,如果过早使用降酶药物,会干扰病毒判断,贻误治疗。在我国使用的降酶药物有很多种,这些降酶药物不具备确切的直接抗病毒作用,目前主要用于对症处理。