二、应用解剖
（一）骨盆的构成
骨盆环由2块髋骨和1块骶骨组成。后方由左右骶髂关节连接，前方由耻骨联合连接。骨盆借界线分为大骨盆和小骨盆2部分。界线呈环形，由岬及其两侧的骶骨、弓状线、耻骨梳和耻骨嵴以及耻骨联合上缘构成。大骨盆位于界线的前上方，较宽大；小骨盆位于界线的后下方。小骨盆具有上、下2口：骨盆上口由界线围成；骨盆下口高低不齐，由尾骨、骶结节韧带、坐骨结节、耻骨下支和耻骨联合下缘围成。
1．骶骨
正位观，上宽下窄，呈倒三角形；侧位观，向后隆突，呈弧形。中上部两侧，各有宽大的关节软骨面，为“耳状”关节面。骶骨上面，中央为一平坦卵圆形骨面。借纤维软骨与腰5椎体相连，构成腰骶关节。骶骨前面，光滑略凹，其上缘中份隆凸，称为岬。其有4对骶前孔与椎管相连，骶神经前支由此穿入骨盆。骶骨后面，粗糙隆突，有4对骶后孔，骶神经后支由此穿出。骶骨尖，前后扁平，借骶尾联合与尾骨相连。
2．髋骨
为大而不规则之扁骨。由3个基本部分——髂骨、坐骨和耻骨组成。在幼年时期，此三骨各为独立骨。16岁以后，三骨逐渐融合为一体。在三骨融合处之外侧面，即髋臼，与股骨头共同构成髋关节。在髂骨后端有一耳状关节软骨面，与骶骨耳状关节面相连接构成骶髂关节。在耻骨上下支移行处的内侧有一粗糙骨面，名为耻骨联合面。借纤维软骨板与对侧同名面构成耻骨联合。
3．骶髂关节
由骶骨与髂骨之耳状面连接而成。此关节具有一般关节结构，但较特殊，不是一个运动关节，其关节面方向是由后内侧斜向前外侧；而且在髂骨侧关节面上有一纵行曲嵴；骶骨侧关节面上有一对应的曲沟。关节面凹凸不平，但彼此嵌合紧密。关节囊紧贴关节面，极为坚韧。关节韧带也很坚强。关节周围共有6条韧带纵横交错、坚韧有力的韧带加固，使关节更加稳定。前侧有扁平坚韧的骶髂前韧带，横越骶骨与髂骨前面，并将其紧密地连接在一起，以阻挡髂骨外旋和垂直式应力；在关节的后面，有骶髂后长韧带、后短韧带，其主要作用是阻挡剪应力及髂骨内旋；关节的后上方，骶骨粗隆间的大骨缝内有骶髂间韧带。此韧带为许多短而极为坚韧的纤维，将骶骨与髂骨紧密地连接一起，形成关节后侧主要的力学稳定结构。人体除卧位状态外，所承受的大部分体重不单纯靠滑膜关节本身，而主要靠骶髂关节的纤维部分，即骶髂间韧带。因此骶髂关节是一个双重结构，即由滑膜关节部分及纤维连接（骶髂间韧带）2部分组成。在骶髂关节下部两侧还有2条重要的辅助韧带，即骶棘韧带及骶结节韧带。前者从骶骨外侧至坐骨棘，为一条坚韧纤维带，其作用是限制髂骨内旋；后者从骶髂关节后面至坐骨结节垂直于骶棘韧带，其主要作用是限制垂直剪力作用于半侧骨盆。在骶髂关节上部被后上方的骶髂间韧带稳定后，此二韧带的共同作用可防止负重时骶骨下端向后翘起，有助于骶髂关节稳定，对抗骶骨在矢状面上向前旋转。而负重越大，越保持紧张，使关节形成一个自锁系统。另外，骶髂关节的骨性结构也很特殊，骶骨上宽下窄，犹如一个楔子，并与二髂骨之间，负重越大越保持紧密。总之，骶髂关节由于结构上的特殊，非常稳固，活动范围极微，仅有很小的旋转活动，以缓冲由脊柱到下肢或由下肢至脊柱的冲击力及震荡。由于关节韧带极为坚强有力，故临床上单纯骶髂关节脱位极为少见。
4．耻骨联合
耻骨联合由两侧耻骨之联合面借纤维骨板连接而成，形似关节，并非关节，其结构如同一个椎间关节。两侧耻骨联合面表面粗糙，被覆一薄层透明软骨。其间由纤维软骨板将两骨紧密连接在一起。在纤维软骨板之内部，有一矢状位狭窄的腔，称为耻骨联合腔，但无关节滑膜衬于其内。除纤维软骨外，其周围还有坚强的弓状韧带连接。将耻骨联合上、下方及两侧的耻骨紧密地连接在一起。使耻骨联合更加坚强，以适应负重时承受之张力、压力及剪式应力，除女性分娩过程外中可有轻微的分离外，一般没有活动。故当遭受外力作用时，常可引起耻骨支骨折，而不易发生耻骨联合分离。
（二）盆腔及其脏器
盆腔系小骨盆上下口之间的腔隙。前壁为耻骨联合及邻近的耻骨部分；后壁为骶、尾骨及梨状肌，两侧壁为髋臼、坐骨上支与骶棘韧带、骶结节韧带。腔的骨部有成对有肛提肌及尾骨肌及其上下筋膜，形如吊床横越盆腔，张于盆腔之间，向下形成漏斗状腔。而此肌及其上下筋膜层，即盆膈；盆膈封闭骨盆下口，形成盆底。盆膈前方并不完全合拢，有一三角形盆膈裂孔，另由会阴部尿生殖膈将其封闭加固。盆膈的功能是在直立位时承托与固定其上方之盆内脏器，并与腹内压、排便等功能动作有密切关系。穿过盆膈至会阴开口于外界的结构为直肠。穿过尿生殖膈的结构，男性为尿道，女性为尿道和阴道。
1．盆腔内脏器
由盆腹膜腔、盆腹膜下腔和盆皮下腔3层组成。
（1）盆腹膜腔：是腹膜腔向下延续，下突至小骨盆内部分。容纳腹膜内直肠和进入盆腔内的一部分小肠、结肠等。女性还有子宫颈及附件和阴道的最上部。
（2）盆腹膜下腔：是腹膜以下，盆膈筋膜以上的腔隙。内纳膀胱与直肠的腹膜外部分，有前列腺、精囊、输精管、输尿管的盆部。女性还有子宫颈和阴道的上部。此外，还有血管、神经、淋巴管、淋巴结等。
（3）盆皮下腔：在盆膈筋膜以下和皮肤之间，相当于会阴部。前为尿生殖器官，男性为尿道，女性为尿道及阴道。后部为直肠末端。
2．盆腔内血管
主要为髂内动静脉及其分支。
（1）动脉：髂内动脉在骶髂关节处自髂总动脉分出后，循骨盆内向下入骨盆腔，在坐骨大孔（或梨状肌）上缘先分成前、后2干。后干为壁支，前干除分出壁支外，还有供应盆内脏器及外生殖器的脏支。
①后干：较短，分支有髂腰动脉、骶外侧动脉和臀上动脉。
a．髂腰动脉：从后干发出后朝外上方行走，经闭孔神经与髂腰干之间，穿行于腰大肌内侧缘至该肌深面分支。分支供应腰方肌、髂腰肌、髋骨和脊髓等。
b．骶外侧动脉：从髂内动脉后干发出后，沿骶骨盆面经骶前孔的骨侧下降，分布于梨状肌、肛提肌、臀肌和脊髓等。
c．臀上动脉：为后干最大的分支，该动脉经腰骶干第一骶神经之间，穿梨状肌上孔进入臀部。臀上动脉分浅深2支，浅支分布至臀大肌；深支伴臀上神经走行于臀中肌、臀小肌之间，分布至臀中肌、臀小肌。
②前干：在骶丛及梨状肌前方向梨状肌下缘发出若干分支。
a．脐动脉：发自髂内动脉前干，走向下内方，其内段闭锁延续为脐内侧韧带，其近段发出数条小支，称为膀胱上动脉，分布于膀胱尖及膀胱体。(https://www.daowen.com)
b．闭孔动脉：沿骨盆侧壁向前下行走，在行径中与闭孔神经伴行，穿闭膜管出盆腔，至股内侧部。分支营养内收肌群、股方肌和髋关节等。闭孔动脉在穿闭膜管之前可发出一耻骨支，可与腹壁下动脉的闭孔吻合，形成异常的闭孔动脉。
c．膀胱下动脉：分支分布于膀胱底、精囊腺、前列腺和输尿管下段，在女性有分支至阴道壁。
d．直肠下动脉：主要分布于直肠下部，在男性还发出分支至精囊腺和前列腺，在女性则有分支至阴道。
e．子宫动脉：沿盆腔侧壁向下方行走，进入子宫阔韧带两层之间，跨过输尿管的前上方，近子宫颈处发出阴道支分布于阴道，其本干沿子宫侧缘向上行至子宫底，分支分布于子宫、输卵管和卵巢，并与卵巢动脉吻合。
f．阴部内动脉：从前干发出后，朝向后下方沿臀下动脉的前方下降，穿梨状肌下孔出盆腔，又经坐骨小孔入坐骨直肠窝。在坐骨直肠窝的侧壁发出分支至肛门、会阴和外生殖器。
g．臀下动脉：是前于发出的最大分支。沿梨状肌下方和坐骨神经骨侧下行，其分支除了发出分支供应臀大肌外，还发出分支与股深动脉的旋股骨侧动脉、旋股外侧动脉及股深动脉的第1穿支构成“十”字吻合。
盆部的动脉除髂内动脉各分支外，尚有来自腹主动脉末端的骶中动脉、肠系膜下动脉的终末支——直肠上动脉以及来自腹主动脉的精索内动脉，女性为卵巢动脉。
（2）静脉：盆腔静脉在坐骨大孔的稍上方汇合成髂内静脉。伴随同名动脉的后内侧上行至骶髂关节的前面与髂外静脉汇合成髂总静脉。髂内静脉的属支分为壁支和脏支。
①壁支：包括臀上静脉、臀下静脉、骶外侧静脉和骶正中静脉，主要收集同名动脉分布区的静脉血。
②脏支：多在内脏周围形成静脉丛，包括膀胱静脉丛、子宫阴道静脉丛、阴部内静脉丛和直肠静脉丛。各静脉丛间互相交通，但丛内缺乏静脉。
（3）盆腔的神经：包括骶丛、腰丛的分支闭孔神经以及盆部的自主神经。
①骶丛：是人体最大的神经丛，位于骨盆后壁、盆筋膜后面、梨状肌的前方。由第4腰神经前支一部分与第5腰神经前支合成腰骶干，腰骶干再与第1至第5骶神经前支和尾神经的前支在梨状肌前方合成。骶丛略呈三角形，尖向坐骨大孔下部集中形成2条终末支——坐骨神经及阴部神经，它们穿出孔后支配会阴及下肢。
由骶丛根发出的分支：
a．肌支：支配梨状肌、肛提肌、尾骨肌。
b．盆内脏神经：由随第2至第4骶神经前支出来的副交感神经纤维参加盆丛，支配盆腔脏器。
由骶丛盆面发出的分支：
a．闭孔内肌神经：在坐骨神经与阴部神经之间经梨状肌下孔出盆。
b．股方肌神经：先行于坐骨神经的盆面，然后随坐骨神经出盆。
由骶丛向背面发出的分支：
a．臀上神经（L 5至S1）：从梨状肌上孔出盆后支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。
b．臀下神经（L5至S2）：从梨状肌下孔出盆，主要支配臀大肌。
c．股后皮神经（S1至S2）：与臀下神经共同经坐骨神经后方出盆，主要支配股后区皮肤和臀区皮肤。
d．坐骨神经（L4至S3）：自梨状肌下方出盆。
骶丛由于位置关系，损伤机会较少，但可能由于脊髓及马尾的病变、骨盆骨折、骶髂关节脱位、骨盆肿瘤等因素可引起骶丛损伤。
②闭孔神经：盆腔躯体神经除骶、尾丛外，还有来自腰丛的闭孔神经。该神经起自第2至第4腰神经的前支，自腰大肌内缘下行入盆，沿盆壁在闭孔血管的上方向前，穿闭膜管至股部，支配股内收肌群及股内侧的皮肤。闭孔神经可因脊髓和腰丛的病变、盆腔肿瘤等原因而损伤。该神经损伤可引起内收肌群瘫痪、大腿不能内收、外旋无力等症状。
③自主神经：盆腔交感干位于骶前孔内侧，每侧有3～4个骶交感干神经节。左右交感干在尾椎前方相互汇合终于奇神经节。骶交感神经节后纤维加入盆丛，伴随髂内动脉的分支形成许多小丛，分布至盆腔脏器。盆腔的副交感神经位于脊髓的第2至第4骶节内，发出的节前纤维伴随相应的骶神经前孔，然后离开骶神经构成盆内脏神经。