一、致伤机制

一、致伤机制

（一）概述

股骨干骨折的发生率略低于粗隆部骨折和股骨颈骨折，约占全身骨折的3%，但其伤情严重，好发于20～40岁的青壮年，对社会造成的影响较大。10岁以下的儿童及老年人也时有发生。

（二）致伤机制

由于股骨被丰富的大腿肌肉包绕，健康成人股骨骨折通常由高强度的直接暴力所致，例如机动车辆的直接碾压或撞击、机械挤压、重物打击及火器伤等均可引起。高处坠落到不平地面所产生的杠杆及扭曲传导暴力也可导致股骨干骨折。儿童股骨干骨折通常由直接暴力引起且多为闭合性损伤，也包括产伤。暴力不大而出现的股骨干骨折者除老年骨质疏松外，应警惕病理性因素。

（三）骨折移位

股骨周围肌群丰富，且大多较厚，力量强大，以致股骨干完全骨折时断端移位距离较大，尤其是横形骨折更明显。骨折后断端移位的方向部分取决于肌肉收缩的合力方向，另外则根据外力的强度与方向以及骨折线所处的位置而定。整个股骨干可以被看成1个坚固的弓弦，正常情况下受内收肌群、伸膝肌群及股后肌群强力牵引固定。股骨干骨折后该3组肌肉强力牵引使弓弦两端接近，使得骨折端向上、向后移位，结果造成重叠畸形或成角畸形，其顶端常朝前方或前外方。具体按照骨折不同部位，其移位的规律如下：(https://www.daowen.com)

1．股骨干上1/3骨折

近侧断端因髂腰肌及耻骨肌的收缩向前屈曲，同时受附着于股骨大转子的肌肉，如阔筋膜张肌、臀中肌及臀小肌的影响而外展外旋；近侧骨折断端越短，移位越明显；远侧断端因股后肌及内收肌群的收缩向上，并在近侧断端的后侧。由于远侧断端将近侧断端推向前，使后者更朝前移位。

2．股骨干中1/3骨折

骨折断端移位情况大致与上部骨折相似，只是重叠现象较轻。远侧断端受内收肌及股后肌收缩的作用向上向后内移位，在骨折断端之间形成向外的成角畸形，但如骨折位于内收肌下方，则成角畸形较轻。除此以外，成角或移位的方向还取决于暴力的作用方向。这一部位骨折还常常由于起自髋部止于小腿的长肌的作用而将股骨远断端和小腿一起牵向上方，导致肢体短缩，Nelaton线变形，大粗隆的最高点比股骨颈骨折更位于髂前上棘与坐骨结节连线的上方。其另一个特点是，足的位置由于重力的作用呈外旋位。

3．股骨干下1/3骨折

除纵向短缩移位外，腓肠肌的作用可使骨折远端向后移位，其危险是锐利的骨折端易伤及腘后部的血管和神经。