七、注意事项

（一）股骨颈基底部骨折

股骨颈基底部骨折是发生在关节囊外的骨折，更接近于转子间骨折。可以使用空心螺钉或滑动鹅头钉固定。如果使用滑动鹅头钉固定，股骨头存在旋转的倾向，特别是在骨质良好的患者中。为了对抗旋转，在置入拉力螺钉前，应在拉力螺钉导丝上方置入防旋螺钉。

（二）反转子间骨折

反转子间骨折的骨折线为内上斜向下外。在反转子间骨折中，髋关节螺钉的滑动轴线与骨折线平行，这与转子间骨折滑动轴线垂直于骨折线正好相反。正因为如此，滑动鹅头钉无加压的作用，并且近端骨折块相对于股骨干可能发生潜在移位，这使得滑动鹅头钉成为一种次优的内固定方式。这种形式的骨折更适宜采取髓内钉或固定角度装置，如95°动力加压髁螺钉或角度钢板。

（三）严重骨质疏松

存在严重骨质疏松的情况下，股骨头和股骨干的内固定强度可能不够。甲基丙烯酸甲酯已被用于强化内固定强度。可以使用股骨近端的锁定钢板。另外，可以行关节置换术来代替内固定。(https://www.daowen.com)

（四）大转子骨折

仅大转子发生骨折比较罕见，通常发生在大转子承受持续直接击打的老年患者中。患者通常表现为站立负重或活动髋关节时，髋关节外侧或臀部产生疼痛。这种骨折通常采取非手术治疗，通过辅助装置来使得患肢有限负重。手术治疗通常仅适用于骨折移位程度较大的年轻患者。

（五）小转子骨折

小转子骨折可发生在青少年中，当髂腰肌强力收缩时可导致小转子撕裂：通常对症治疗。在老年患者中，小转子骨折应被视为股骨近端病理性损害的特殊征象。治疗应以患者的病变性质和范围为依据。如果不涉及病理性改变，治疗主要是对症治疗。

（杨　磊）