带状疱疹后神经疼痛

带状疱疹（PHN）是导致神经源性胸痛的常见原因。全球很多人已经感染VZV病毒。病毒能够在背侧神经节存留，有30%的概率在今后生活中出现急性带状疱疹（AHZ）或带状疱疹。AHZ是一过性的累及皮节分布区域的潮红皮疹，伴有疼痛。潮红之后疼痛持续120天，10%～20%的患者发展为PHN。虽然三叉神经、颈椎和腰椎神经区域都会被累及，胸椎的皮节样累及仍然是最常见的表现。由于细胞介导的免疫抑制，老年人发展为PHN和更严重症状的概率更高，达20%～35%。

PHN是中枢性和外周性神经系统损伤后导致的痛觉过敏和异常触痛。细胞介导的免疫应答导致C纤维伤害感受器阈值和敏感性增加，之后，敏感化的C纤维引起传入神经阻滞病和生理性非伤害感受器交联，继续发展，由于和外周以及中枢神经联系后，出现进一步的痛觉超敏和触痛。辣椒素受体1（TRPV1）上调，导致进一步的外周神经敏感性增加。

AHZ疫苗能够降低PHN的发生率和严重程度，在VZV疫苗普遍接种后，急性期需要注射疫苗数量已经大幅度下降。在AHZ潮红症状发病3天内有效的抗病毒治疗能够有效降低神经损伤严重程度，也能够降低PHN的疼痛敏感性和持续时间。(https://www.daowen.com)

PHN的治疗是对症治疗，疼痛会转为慢性并持续相当长的时间。局部的治疗是第一要素。5%利多卡因贴已经在美国获得通过并已经表现出在治疗PHN的疼痛方面的优越性。由于TRPV1受体上调能够引出PHN的进展情况，局部应用辣椒素也是一个重要的治疗方法。辣椒素首先能够激活TRPV1，但是随之引起受体失活。通常是应用0．075%浓度的辣椒素软膏，但是高浓度的（8%）的辣椒素贴沿着疱疹分布区域做局部麻醉，能够在3个月内缓解PHN的疼痛。由于其具有显著的浓聚效应，8%辣椒素只能在专科门诊应用。

系统治疗包括三环抗抑郁药物和抗癫痫药物，比如加巴喷丁和普瑞巴林。阿片类药物的治疗效果存在疑问，通常被列为三线药物。由于PHN在老年人中最多见，因此需要谨慎的应对采用镇静药进行系统药物治疗。

有创的治疗用于难治性的病例。由于多数PHN病例都是按照胸椎皮节分布的，肋间神经阻滞能够至多对80%的病例有效且至多未出3个月。髓鞘内激素注射液能够获得超过50%的疼痛减轻，但是存在出现增加蛛网膜炎的风险。硬膜外激素注射也能够即刻缓解症状，但是在之后1～5个月随访发现其并不能维持较长时间。