三、辅助检查

1．明确腰痛确切的病理解剖诊断

手术成功的关键（表4-3）。

表4-3　脊柱源性腰痛的解剖基础

续表

2．高达85%的腰痛并不能得到明确的结论性诊断，只能归为“特发性腰痛”

3．X射线片

（1）过伸过屈位片：有助于发现脊柱动态不稳。

（2）脊柱斜位片：对存在脊柱滑脱患者可以观察其峡部情况，是否存在峡部裂。

（3）刚出现腰痛症状的患者，如果不存在上述特别情况，症状出现4周内并不需要常规摄腰椎X射线片。

4．CT

CT显示脊柱的骨性结构极佳，但观察软组织的效果不如MRI；脊髓造影CT检查能很好地观察腰椎管狭窄情况，但由于MRI检查无创，因此脊髓造影CT检查的使用逐步减少。

5．MRI

（1）能在轴位、冠状位和矢状位非常清楚地显示脊柱内、脊柱周围软组织及神经结构情况。(https://www.daowen.com)

（2）很好地显示椎管内、椎间孔神经结构的受压情况。

（3）T 2相上退变椎间盘因为脱水会表现为“黑间盘”，但对无症状的患者该表现并不能预测今后是否将发生腰痛。

6．关节突关节注射

（1）关节突关节蜕变可能是腰痛的原因之一，这是该方法的理论根据。

（2）但缺乏设计严密的临床研究支持其有效性，因此，目前并不支持使用关节突关节注射封闭的疗效来预测手术的疗效。

7．椎间盘造影术

（1）争议很大。

（2）进行髓核穿刺后注射显影剂，可以观察椎间盘内部结构的撕裂情况。

（3）也可以注射生理盐水，观察有无疼痛复制。

（4）如果椎间盘注射引起疼痛、同时椎间盘造影CT检查发现该椎间盘存在退变，则该椎间盘可能是腰痛的病因之一。

（5）阳性判断要点

①椎间盘内注射引起疼痛复制。

②低压力注射即出现疼痛症状。

③椎间盘内注入的显影剂容量超过2m L。

④显影剂自椎间盘内向外逸出。