二、先天性斜颈
所谓先天性斜颈，系指出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形，其中因肌肉病变所致者，为肌源性斜颈；因骨骼发育畸形所引起者，称之骨源性斜颈。
（一）发病原因
先天性斜颈的真正原因至今仍不明了，从临床观察中发现其中70%～80%的病例见于左侧，10%～20%的患儿伴有先天性髓关节脱位。在病理解剖方面，仅能证实形成胸锁乳突肌挛缩的组织主要是已经变性的纤维组织。其中病情严重者显示肌纤维完全破坏消失，细胞核大部溶解，部分残留的核呈不规则浓缩状。中间可能出现再生的横纹肌及新生的毛细血管，亦可发现成纤维细胞。对这种现象的出现目前有以下几种见解。
1．宫内胎位学说
早于Hippoerates时代即已提出畸形多系胎儿在子宫内姿势不正引起的压力改变所致。近年来的研究亦表明此种由于压应力改变所产生的胸锁乳突肌发育压抑是斜颈畸形的主要原因之一。
2．血运受阻学说
无论是供应胸锁乳突肌的动脉支或静脉支，当其闭塞时，即可引起该组肌肉的纤维化，并可从实验性研究中得到证实。此种见解尚未被大家普遍接受。
3．遗传学说
临床调查发现约有1/5的患儿有家族史，且多伴有其他部分的畸形。表明其与遗传因素亦有一定关系。
4．产伤学说
由于其多发于难产分娩的病例，尤以臀位产者，约占3/4病例。但反对者认为在组织病理学检查时，从未在纤维化之胸锁乳突肌中发现有任何含铁血黄素痕迹，推测其并非因产伤所致。
以上各种见解目前尚难以完全统一。总之，有关本病的真正病因尚有待今后更进一步的研究。
（二）临床特点
本病的临床特点如下：
1．颈部肿块
这是母亲或助产士最早发现的症状。一般于出生后即可触及，其位于胸锁乳突肌内，呈梭形，长约2～4cm，宽1～2cm，质地较硬，无压痛。于生后第3周时最为明显，3个月后即逐渐消失，一般不超过半年。
2．斜颈
于出生后即可为细心的母亲发现，患儿头斜向肿块侧（患侧）。半月后更为明显，并随着患儿的发育，斜颈畸形日益加重（图4-40）。
图4-40 先天性斜径外观示意图
3．面部不对称
一般于2岁以后，即显示面部五官呈不对称状。主要表现为：①患侧眼睛下降。由于胸锁乳突肌的挛缩致使患者眼睛位置由原来的水平状，向下方位移，而健侧眼睛则上升。②下颌转向健侧。亦因胸锁乳突肌收缩之故，致使患侧乳突前移而出现整个下颌（颊部）向对侧旋转变位。③双侧颜面变形。由于头部旋转，以致双侧面孔大小不一。健侧丰满呈圆形，患侧则狭而平板。④眼外角线至口角线变异。测量双眼外角至同侧口角线距离，显示患侧变短，且随年龄增加而日益明显。除以上表现外，患儿整个面部，包括鼻子、耳朵等均逐渐呈现不对称性改变，并于成年时基本定型，此时如行手术矫正，颌面部外形更为难看。因此，对其治疗力争在学龄前进行，不宜迟于12岁。(https://www.daowen.com)
4．其他
①伴发畸形。包括髓关节有无脱位，颈椎椎骨有无畸形等；②视力障碍。因斜颈引起双眼不在同一水平位上，易产生视力疲劳而影响视力；③颈椎侧凸。此主要由于头颈旋向健侧，并引起向健侧的代偿性侧凸。
（三）诊断与鉴别诊断
1．诊断
本病之诊断多无困难，关键是对新生儿应争取及早发现，以获得早期治疗而提高疗效及降低手术治疗者比例。因此，对新生儿在作全身检查时应注意以下几点：
（1）双侧颈部是否对称？
（2）双侧胸锁乳突肌内有无肿块？
（3）婴儿头颈是否经常向同一方向倾斜？
以上三点均为本病之早期发现，发现愈早愈好。
2．鉴别诊断
①颈部淋巴腺炎。指婴儿如患此种疾患，头颈同样可向患侧倾斜。但此时肿块伴有明显之压痛，且与胸锁乳突肌不在同一部位，易于区别；②颈椎椎骨畸形。多系先天性椎骨融合畸形所致，可从X线平片所见及对胸锁乳突肌检查等加以鉴别；③其他。包括各种骨关节伤患，如颈椎结核、自发性寰枢脱位等均应注意鉴别。少见的儿麻后遗症亦可出现斜颈畸形。此外，如癔症性斜颈、习惯性斜视及颈部扭伤后肌肉痉挛性斜颈等均易混淆，应排除诊断。
（四）治疗
对先天肌源性斜颈的治疗主要分为以下两大类：
1．非手术疗法
（1）适应证：主要用于出生至半周岁的婴儿，对2岁以内的轻型患儿亦可酌情选用。
（2）具体方法：视患儿年龄不同可酌情采用下列方法。①手法按摩：新生儿如一旦发现，应立即开始对肿块处施以手法按摩，以增进局部血供而促使肿块软化与吸收。此对轻型者有效，甚至可免除以后的手术矫正；②徒手牵引：于生后半月左右开始，利用喂奶前时间，由母亲将患儿平卧于膝上，并用一手拇指轻轻按摩患部，数秒钟后再用另一手将婴儿头颈向患侧旋动，以达到牵引挛缩的胸锁乳突肌之目的。如此每日5～6次，每次持续0．5～1分钟。轻症患儿多可在3～4个月内见效；③其他：包括局部热敷，睡眠时使婴儿头颈尽量向健侧旋转，给予挛缩的胸锁乳突肌以牵拉力等。
因婴儿刚刚出生不久，各种操作均需小心，切勿操之过急引起误伤。
2．手术疗法
（1）病例选择：①一般手术适应证以半周岁至l2周岁之患儿为宜；②相对手术适应证指12岁以上患儿，因其继发性面部畸形已经形成，斜颈纠正后面部外观可能更为难看，尽管随着人体发育可有所改善，但不如年幼者疗效明显，需由家长酌情考虑。根据作者临床经验，16岁以前施术者，均可获得一定的改善；18岁左右的患者，亦有疗效。但务必与家属反复说明其外观不佳；③不宜手术的病例对因其他原因所引起的斜颈，如椎骨畸形、结核、外伤等应以治疗原发病为主。对成年人斜颈除非有其他特殊措施，一般不应随意施术。
（2）手术方法选择：①胸锁乳突肌切断术：此为传统之术式，一般都在该肌的胸骨及锁骨端、通过1～1．5cm之横形切口将该肌切断。术式简便有效，易掌握。亦有人主张自乳突端将该肌切断，以保持颈部外形美观，适用于女孩；②胸锁乳突肌全切术：即将整个瘢痕化的胸锁乳突肌切除，手术较大，适用于青少年患者。术中应注意切勿误伤临近的血管及神经；③部分胸锁乳突肌切除术指对形成肿块的胸锁乳突肌作段状切除。适用于年幼儿童局部肿块较明显者；④胸锁乳突肌延长术适用于肌组织尚有舒缩功能者。一般可延长2～2．5cm，年长者可稍长。
（3）术后处理：斜颈畸形轻者，在术后可通过使头颈向双侧主要是向患侧旋转活动而达到矫正畸形目的。对不合作之幼儿不适用。