四、诊断

四、诊断

本病在美国多见，因此美国风湿病协会制定了较为详细的诊断标准，并分为以下四类。

（一）典型的类风湿关节炎

此类型诊断要求具备下列标准中的7项，其中标准1～5关节症状或体征必须至少持续6周。

（1）早晨起床时关节僵硬感。

（2）至少一个关节活动时有疼痛或压痛。

（3）至少一个关节有肿胀（不仅增生，软组织增厚或积液）。

（4）至少有另一个关节肿胀（两个关节受累症状的间歇期不超过3个月）。

（5）两侧同一关节对称性肿胀（近侧指间关节、掌指关节、跖趾关节可有症状，但不是绝对对称）。

（6）皮下结节。

（7）类风湿关节炎的典型X线改变，不仅有退行性改变，而且至少包括受累关节周围骨质的脱钙。

（8）凝集试验阳性，在两个不同试验室采用任何方法的类风湿因子为阳性，并且正常对照组的阳性率不得大于5%。

（9）滑液中有极少量的黏蛋白沉淀（液体混浊，含有碎屑；滑液炎性渗液含白细胞数超过2000个/μL，没有结晶）。

（10）具有下列3种或3种以上滑膜特有的组织学改变：显著的绒毛肥厚；滑膜表面细胞增生；慢性炎性细胞浸润，有形成“淋巴样结节”的倾向；表面和腔隙中纤维蛋白沉积及细胞坏死灶。

（11）结节的特异性组织学改变：有中心区细胞坏死的肉芽肿，外面包绕增殖的单核细胞“栅栏”，外周有纤维和慢性炎性细胞浸润。(https://www.daowen.com)

（二）可明确诊断的类风湿关节炎

获此诊断的病例，需要具备上述标准中的5项；1～5项关节症状，体征必须至少持续6周。

（三）拟诊类风湿关节炎

这一诊断需要具备上述标准中的3项；其中至少有标准1～5关节症状中的一项，体征至少有一项要持续6周以上。

（四）怀疑有类风湿关节炎可能

应具备下列标准中的2项，而且关节症状持续时间至少3周者。

（1）晨僵。

（2）触痛或活动时疼痛。

（3）关节肿胀史或所见。

（4）皮下结节。

（5）血沉或C-反应蛋白升高。

（6）虹膜炎（除儿童类风湿关节炎外，此项标准价值不大）。

以上是美国风湿病协会根据患者出现的症状而制定的四类诊断标准，临床医师可根据情况注意观察，并采取相应的处理。