踝关节软骨损伤

踝关节软骨损伤最多见于足球运动员，因此也称足球踝，据报道其发病率可高达80%。在体操、滑雪等运动中也可发生。由于后期距骨常出现骨赘，因此该病曾被称为踝关节撞击性骨疣。

足球踝不仅见于足球运动员，也可在体操、滑雪等运动员和舞蹈演员中发生。其典型X线表现为距骨颈上方骨质增生，胫骨下端前缘骨质增生并可变尖，有时关节内可以出现游离体，距骨后结节与胫骨干端后缘也可有类似的改变。有X线变化不一定有临床症状，临床症状常表现为疼痛，以下蹲、跑跳时明显，严重者平地走路也有疼痛，且关节活动受到一定限制，关节可以肿胀并有积液。由于游离体引起关节交锁者并不多见。临床体检可以发现踝关节肿胀，踝关节前方有骨性隆起且有明显压痛，踝关节背伸与跖屈运动受限，被动活动时引起疼痛，并可感觉到关节内有摩擦音。

发病原因有两种可能，一种是因反复过度踝关节跖屈，踝关节前方关节囊受到牵拉性损伤，而产生关节囊及韧带的钙化。另一种则为踝关节强力背伸，胫骨下端前缘与距骨颈上方相互撞击、挤压所致。国内有学者则认为主要是由于慢性劳损所引起，其直接原因为踝关节过多活动，关节软骨微小损伤的积累，软骨的损伤或变性引起反应性软骨细胞增殖，继之发生骨化而形成骨赘。此外，软骨缘磨损，其底层细胞再生，反复进行则逐渐形成骨唇，间断的挤压刺激引起骨与软骨增殖也可以形成骨唇。

足球踝的病理改变以骨关节病为基础，滑膜可以肥厚、充血和增生，踝关节前方间隙的脂肪垫也有肥厚、炎症及纤维病变，可造成踝关节前方的压痛并影响踝关节背伸活动。胫骨下端前缘与距骨颈的骨质增生均位于关节囊内，如骨组织或骨软骨组织，发生骨折时可出现关节内游离体。关节软骨退行性变，失去光泽，表面粗糙不平，侵蚀破坏，软骨剥脱后也可变为游离体，关节软骨边缘部常有滑膜血管翳侵入。此外，关节周围的肌腱与腱鞘也可出现反应性炎症。(https://www.daowen.com)

对无症状或症状轻微者可行保守治疗，改变体育运动训练方法，控制引起踝关节疼痛的动作，配合理疗，踝部可用弹力绷带或护踝保护。

症状严重者，X线变化明显或出现游离体者可行手术治疗，将增生的骨唇或骨赘切除，摘除游离体，修整软骨的病变，术后2周左右开始踝关节功能锻炼，逐渐负重，术后4～6个月开始正式体育训练。

（邹明明）