病因及发病机制

（1）按病因将腰椎管狭窄分为先天性（或称发育性）及继发性狭窄两种。

①先天性椎管狭窄：椎管前后径的狭窄比横径改变明显，椎弓根缩短，狭窄累及节段较多。

②继发性椎管狭窄：常由脊椎退行性改变、手术、创伤、脊椎滑脱引起，其他一些病变如畸形性骨炎、氟中毒、脊柱后突畸形、脊柱侧弯畸形、后纵韧带肥厚或后纵韧带及黄韧带骨化亦可引起椎管狭窄。

（2）脊柱退行性改变是引起椎管狭窄最常见的原因，狭窄程度大致与脊椎关节退行性改变的程度成正比，呈对称性，以腰4～5平面最常见，其次为腰3～4平面。椎间盘突出及脊椎滑移进一步加重了狭窄。此种狭窄一般较局限，常位于关节突和椎间盘平面，可分为中央部及周围部狭窄。

①中央部狭窄：常由于椎板和黄韧带增生肥厚及椎间盘退变，或伴有椎间盘突出所致。腰椎管前后径小于11mm应考虑为腰椎管中央部狭窄。(https://www.daowen.com)

②周围部狭窄：由于关节突增生、黄韧带肥厚或合并椎间盘突出所致。周围部狭窄又可分为侧隐窝狭窄及椎间孔狭窄：

a．隐窝狭窄：侧隐窝的外侧为椎弓根，后面为上关节突，前面为椎体后外侧壁及邻近的椎间盘。侧隐窝最狭窄的部位是在该节段椎弓根的上缘。隐窝狭窄在普通X线片及脊髓造影片上均不能确切显示。CT扫描测定正常人侧隐窝前后宽一般5mm以上，如果小于2～3mm，临床有症状者可肯定诊断。另外CT扫描尚可见到上关节突增生、骨赘形成、椎管呈三叶形等改变。

b．椎间孔狭窄：椎间孔的上下界为椎弓根，后面为关节突，前面为椎体和椎间盘。椎间孔狭窄在脊髓造影时不能看到。标准的CT扫描横切面上可提示椎间孔狭窄。

（3）多数退行性腰椎管狭窄患者，椎管径减小的发生十分缓慢，神经组织能逐渐适应这种改变，因此多数腰椎退行性狭窄患者仅有轻微神经症状。椎管进行性狭窄，导致狭窄的椎管内压力增加，椎管内炎性组织、马尾神经缺血及摩擦性神经炎是产生临床症状的重要因素。