三、临床表现

三、临床表现

（一）症状

腰椎管狭窄症常发生在中老年人，平均年龄为47岁。男性多于女性。开始疼痛症状不明显，只是行走时下肢有麻痛不适，当坐、卧时疼痛明显消失。临床症状大致分为腰痛、下肢痛、间歇性跛行及括约肌功能障碍等。

1．腰痛

这类患者常伴有不同程度腰椎骨关节病，加上腰椎不稳，常可引起下腰痛，症状较轻，卧床时消失或明显减轻。腰椎前屈不受限，后伸时尤其过伸受限，有时出现腰痛。

2．下肢痛

常表现为臀部，下肢后外侧或大腿前内侧，小腿后外侧痛，类似坐骨神经痛，但不典型，有时有痛麻，发凉感。咳嗽、打喷嚏时症状并不加重，约半数患者为双侧腿痛，有时伴有行走无力。仰卧时腰前凸增加，使症状很快加重，屈髋屈膝侧卧，使椎管容积变大，神经根松弛，症状减轻或消失。一般讲，单纯侧隐窝狭窄，症状类似腰椎间盘突出，而椎管中央狭窄，双侧下肢痛麻症状，直腿抬高阴性居多，但少数有括约肌症状。

3．间歇性跛行(https://www.daowen.com)

大多数患者久站或行走时，下肢发生疼痛与麻木，逐渐加重，并有沉重感与无力，以致不得不改变站立姿势或停止行走，蹲下片刻后症状消失或减轻，然而可继续行走，不久又出现症状，这种现象称为间歇性跛行，是腰椎管狭窄的典型症状。因神经受压引起，故又称神经性间歇性跛行。骑自行车时不出现症状，因此患者常以车代步。这是因为骑车时腰呈屈曲位，椎管容积增大，行走时腰变直轻度后仰，椎管腔容积变小，加重神经受压。行走活动增加神经根对血液供应需要量，因而神经根缺血，即缺血性神经炎引起症状。这种情况常表现为感觉的症状与体征重于运动的症状与体征。

4．括约肌功能障碍

严重中央型椎管狭窄可引起排尿不畅，尿频，会阴部麻木感。男性有性功能障碍，但要排除前列腺肥大引起的症状。

（二）体征

腰椎管狭窄的骨科体征与神经体征均不多。约半数患者直腿抬高试验阳性（＜70°），跟腱反射低下或消失，小腿与足外侧痛觉稍差。跟腱反射在老年人较常见减弱与消失，这是老年人常有糖尿病周围神经病变与老年人同时伴有周围血流灌注受损有关。这要求临床医生检查足背或胫后动脉搏动。

负荷试验，当为患者做第一次下肢神经系统检查未发现明显阳性体征，让患者行走300～500m后又出现症状，请患者继续再走900m，即刻让患者躺下做第二次神经系统检查，有时可获得腱反射、肌力与痛觉等异常体征。