五、术中注意事项

鼓膜成形术的目的是让患者重新获得一个完整的、形态和位置正常的鼓膜，以恢复听功能。欲达到这一目的，手术中须注意以下几点。

（1）前已述及，中耳炎症吸收后，鼓膜穿孔长期不愈合的原因，是鼓膜外面上皮层中的鳞状上皮越过穿孔边缘向内面的黏膜层生长而与其连接，阻碍了鼓膜各层组织继续生长以修复穿孔之故。因此，彻底切除穿孔内缘的上皮层是手术成功的关键之一。初学者往往顾虑将边缘上皮切除后会使穿孔扩大，尤其是在残余鼓膜不多时，惧怕切除1～1.5 mm宽的残缘后，会影响穿孔愈合。因而术中往往切除不彻底，造成上皮层残留，导致手术失败。

（2）鼓膜上的萎缩性瘢痕仅由上皮层和黏膜层组成，中间缺乏纤维层，术中极易撕破。因此术前估计穿孔面积时，宜将其计入穿孔内。

（3）鼓膜上的钙斑一般并不影响穿孔愈合，因此凡不影响锤骨活动的钙斑，术中均无须切除。

（4）准备移植床的目的在于使移植组织获得良好的血供，有利于穿孔愈合，因此，做好移植床是手术取得成功的重要保证。温习外耳的血液供给可知：外耳道和鼓膜外面的血液是由耳深动脉、颞浅动脉和耳后动脉的分支供给的，这些动脉平行走行于外耳道皮肤之内。因此，外耳道皮肤-鼓膜瓣的宽度应和穿孔的大小相宜，如无必要，勿将外耳道皮肤做过多的分离。

（5）穿孔较大，残余鼓膜较少时，将移植物后端铺放于外耳道后壁骨质和皮肤-鼓膜瓣之间，不仅可防止移植物滑落，而且更为重要的是可增加移植物的血供，促进穿孔愈合。(https://www.daowen.com)

（6）内置法时，无论穿孔大小，鼓室内均须填满明胶海绵碎块，可使移植物紧紧贴附于鼓膜内侧面，否则移植物将发生移位，影响穿孔愈合，或与鼓室内壁发生粘连。但若明胶海绵填充过多，又可能过分挤压移植物，使之从穿孔边缘脱出于外耳道内，影响穿孔愈合，导致手术失败。如穿孔较小，初学者误认为仅需将明胶海绵填塞于与穿孔相对应的鼓室处即可，殊不知这些明胶海绵可以发生移位而坠落于下鼓室内，使填充失去意义。再者，明胶海绵碎块如遗留于移植物与移植床之间，亦会影响愈合。

（7）术中如发现砧骨长脚和镫骨已暴露，为避免它们和移植组织粘连，须在砧骨和镫骨外放置明胶海绵。

（8）鼓膜前方的锐角一定要注意保持，因此，作内置法时，邻近鼓膜前方的外耳道皮肤不宜轻易剥离、翻转，以免锐角被结缔组织充填，影响传声功能。

（9）组织黏合剂仅能将移植物暂时黏附于鼓膜上，不能代替移植床的准备，而且，如黏合剂封闭残余鼓膜上的毛细血管，形成粘连或瘢痕，反不利于功能恢复，因此术中一般均不宜使用。

鼓膜成形术后，血管纹可从鼓膜松弛部或鼓环四周向移植物生长，血供良好者，术后10日～2周移植物变为红色，示手术已获成功。以后移植物逐渐变薄，该处出现半透明的正常鼓膜。如术后2～3周移植物上仍无任何血管纹生长，多预示手术失败，移植物将坏死脱落。如移植物上虽有血管长入，但它与局部残余鼓膜间出现裂隙，此时可轻轻搔刮裂隙的边缘，外面以浸有抗生素溶液的小薄棉片贴敷数日，此裂隙有可能闭合。