四、诊疗经过

入院后完善检查，三大常规、凝血象、胸片、心电图、中耳MRI。冰水试验：右侧，可见眼震（方向向左）、无眩晕；左侧，无眼震。瘘管试验：右侧，无眼球偏斜、眼震和眩晕；无眼球偏斜、眼震和眩晕。气导ABR：双侧100 dBnHL click声刺激未见Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分化。骨导ABR：双侧50 dBnHL click声刺激未见Ⅴ波分化。微音电位：双侧异常。双侧DPOAE未通过。前庭肌源诱发电位测试异常。耳蜗电图测试异常。稳态听觉诱发电位：右耳500 Hz 95 dBHL，右耳2 kHz 105 dBHL，左耳500 Hz 95 dBHL，左耳2 kHz 105 dBHL，余未引出。双侧声导抗“C”型图。镫骨肌反射均未引出。纯音听阈测定：双耳气骨导值均未引出。颞骨CT：双侧慢性中耳乳突炎并胆脂瘤形成。给予前列地尔10μg改善微循环，鼠神经营养神经18μg，甲强龙抗炎（80 mg静脉用药，后鼓室注射），用巴曲酶溶栓对症治疗，及时复查凝血功能。患者听力改善不佳。08-10头晕加重，对症治疗，症状改善。后患者反复头痛，给予对症治疗。08-31发热，09-03发现伸舌左偏。后行相关检查，09-04腰穿，2017-09-05抗核抗体。（ANA）阳性1∶320颗粒型↑，抗中性粒细胞胞浆抗体（pANCA）阳性（+）↑，抗髓过氧化物酶抗体（MPO-IgG）阳性（+）↑。多学科会诊，考虑ANCA相关性血管炎。09-06给予鼻腔鼻咽活检、左侧锁骨下深静脉置管，09-10给予抗血管炎治疗1次。即：环磷酰胺0.4 g免疫抑制，甲强龙80 mg抗感染治疗，同时水化，美司钠注射液0.4 g，3/日保护尿路，碱化尿液、护胃治疗。治疗后，患者无明显不适。鼻腔鼻咽病理：黏膜慢性炎，间质纤维组织增生明显，听力检查见图3-9。

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图3-9　听力检查