四、诊疗经过

患者入院后患者诉眩晕，感左耳听力及耳闷塞感无改善，仍感双耳伴持续性低调耳鸣，嗡嗡声，耳鸣不影响睡眠，无恶心、呕吐，未感耳部刺痛及灼热，无耳溢、流脓，无头痛、发热。查体：神志清醒，闭目直立（-），自发性眼震（-）。耳郭无畸形，无增厚、红肿，耳郭无牵拉痛，耳屏无压痛，外耳道皮肤无红肿，狭窄，无分泌物积聚，鼓膜完好，标志清晰，无充血、内陷，音叉检查：任内试验右（+）左（引不出） 韦伯试验偏右，乳突无压痛。予激素、扩血管药物及神经营养药物治疗。完善听力学检查，明确诊断，同时进一步完善中耳、颅脑MRI排除占位性病变。尿便常规、肝肾功能、免疫三项、凝血四项、心电图、胸片等均未见明显异常。电解质六项+肾功六项+肝功（2022-06-15）：钾3.08 mmol/L，葡萄糖6.22 mmol/L。糖化血红蛋白（HbA1C色谱法）（2022-06-15）：糖化血红蛋白测定6.3%。血常规+CRP（明早）（2022-06-15）：白细胞总数11.08×109/ L，淋巴细胞总数3.26×109/L，单核细胞绝对值0.86×109/L，中性粒细胞总数6.93×109/L。声导抗检查示：双侧“A”型鼓室图。耳声发射示左耳全频通不过。耳蜗电图示：左耳SP、AP未能引出；右耳-SP/AP＜0.3，提示ECochG测试正常。颈前庭肌源性电图示：双侧cVEMP测试异常，N、P波分化良好；眼前庭肌源性电图示：双侧oVEMP测试正常，N、P波分化良好。眼震电图示：①自发眼震（-）。②变位试验未见异常；③冷热试验：双侧外半规管功能无减退。患者左耳突发性聋，极重度听力损失，根据突发性聋治疗指南，予静脉使用激素、扩血管药物及神经营养药物治疗，积极申请高压氧治疗；“东菱迪夫巴曲酶注射液”治疗；充分告知患者该类型突发性聋的特点，告知患者预后不良的可能，另因患者左耳全聋需注意患者情绪波动并予以相应人文关怀。患者合并眩晕，考虑突发性聋伴眩晕可能性大，完善内听道MRI排除内听道占位病变。2022-06-19 MR检查见图3-13。

入院予激素、营养神经、扩张血管联合高压氧及鼓室内注射等综合治疗，患者双耳耳鸣无减轻，左耳听力无提高，考虑疗效不佳，分别于2022-06-24（10单位）、2022-06-27（5单位）、2022-06-29（5单位）三次静滴东菱迪夫巴曲酶注射液治疗后，患者左耳听力仍无改善。(https://www.daowen.com)

图3-13　MR检查