六、鞍鼻
鞍鼻是指鼻梁平坦或凹陷呈马鞍状，致使鼻的长度缩短，鼻尖上翘，重者鼻孔朝天，鼻唇沟加深。其为一较常见的鼻部畸形，常有家族遗传倾向。先天性者多为发育异常或孕期母亲感染梅毒所致。
（一）临床表现
患者常感鼻塞及鼻腔干燥不适。患者鼻部外观主要呈塌陷畸形，并根据塌陷程度分为三度。
1.Ⅰ度
鼻梁轻度凹陷，症状轻微。
2.Ⅱ度
鼻梁明显塌陷，前鼻孔微朝上仰。
3.Ⅲ度
鼻梁塌陷极为明显，前鼻孔朝向前方，鼻尖朝上。严重者，其面部中央因发育不良而下陷，呈“蝶形脸”畸形。先天性者多属上度。
（二）治疗
整形术是其根本性治疗方法，但18岁以下者不宜行此手术，因其面部尚未发育定型。若过早施术，术后仍可发生畸形。根据患者的具体情况，可选择不同的充填材料，主要有自体肋软骨、髂骨、医用硅橡胶、聚乙烯等，术前应先将其塑形成形状合适的矫形模。具体手术操作步骤如下所述。
1.麻醉
多采用局部麻醉，复杂性手术可采用全身麻醉。(https://www.daowen.com)
2.切口
根据鼻梁及鼻小柱塌陷的类型，可于鼻低部做蝶形、“V”形、“Y”形等切口，或采用鼻小柱正中垂直切口、前鼻孔缘切口及上述几种切口的变通或结合形式作为手术进路。
3.分离鼻背皮下组织
循上述切口，分别以小而细的组织剪、小圆刀及蚊式钳等器械，在鼻背板及鼻骨前面自下而上，先后做锐性及钝性潜行分离，直到将鼻背部的皮下组织分离成囊袋状，其上界需超越畸形区。
4.置入矫形模
将事先准备好并经严格消毒的矫形模，置入已分离好的鼻背部皮下组织囊袋内。此时应注意反复修磨矫形模，直至确定畸形矫正满意后，方可缝合切口。
5.固定矫形模
切口缝好后，两侧鼻腔内可酌情填塞凡士林纱条或碘仿纱条。用打样胶或纱布适当加压固定鼻背部，以防矫形模移位。
术后应取半坐位休息，使用抗生素预防感染。48 h内限制患者头部活动；48 h后宜取出鼻腔内凡士林纱条，碘仿纱条填塞时间可适当延长。
对于严重的鞍鼻畸形并伴发面中1/3发育不良、蝶形脸畸形者可采用改进的手术方法及上齿槽植骨等复杂手术，以全面矫治畸形。由我国张涤生、周丽云设计的复杂型鞍鼻修复法，效果极佳，在国际上亦备受推崇。
术后除可发生感染、血肿、偏斜等并发症外，最常见的是矫形模脱出，多因矫形模过大，置入后鼻尖部皮肤张力过大，或于分离组织时未贴近软骨及骨部，以致囊袋处皮肤太薄，血运差，局部坏死所致。多见于硅橡胶假体支架，唯一的处理办法就是取出支架，重新放入自体髂骨或肋软骨。
除上述外鼻先天性畸形外，尚有缺鼻、钮形鼻、先天性鼻尖畸形、鼻赘、鼻小柱过宽畸形及额外鼻孔等，因临床相对少见，于此不做叙述。
（孙树军）