三、临床表现
（一）全身症状
常在急性鼻炎病程中症状加重，出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等。以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热常较高，可发生抽搐、呕吐和腹泻等症状。
（二）局部症状
1.鼻阻塞
表现为较严重的鼻塞，因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存，排除鼻涕后，通气虽能暂时改善，但随即又觉鼻塞。
2.嗅觉障碍
因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存或嗅区黏膜炎性病变，可出现患侧暂时性嗅觉障碍，少数可能为永久性。
3.鼻漏
患侧鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液。厌氧菌或大肠杆菌感染者脓涕恶臭，多见于牙源性上颌窦炎。脓涕可后流至咽部和喉部，刺激局部黏膜引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰。
4.局部疼痛和头痛
急性鼻窦炎除发炎鼻部疼痛外，常有较剧烈的头痛，这是由于窦腔黏膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压的牵引，刺激三叉神经末梢而引起。疼痛或头痛的分布和特征有助于临床对病变的定位。额窦炎的头痛向前额部放射，通常表现为整个头痛；急性上颌窦炎的疼痛通常从内眦部向面颊部放射，也可向齿槽区放射，酷似牙渐疾病；筛窦炎的疼痛常位于鼻根和眼球内眦后部，并周期性发作，晨起较重；蝶窦炎的诊断一般缺少特性，通常为鼻窦炎的一部分，但也可孤立发病，引起枕部或球后部疼痛。所有鼻窦炎的疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重。该症状在临床上比较危险，因为病变的发展可致鼻窦骨壁破坏、溶解、吸收，引起眶内或颅内的脓毒症。
5.耳部症状
少数患者可出现耳鸣、眩晕或听力减退等症状，多见于急性蝶窦炎患者其耳鸣、眩晕可能是翼管神经受刺激之故，患者可有天旋地转、摇摆不稳或如在舟中之感。
（三）检查
1.局部红肿及压痛
前组急性鼻窦炎由于接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿，由于炎症波及骨膜，故在其窦腔相应部位有压痛。急性上颌窦炎可表现为颌面、下睑红肿和压痛；急性额窦炎则表现额部红肿及眶内上角（相当于额窦底）压痛和额窦前壁叩痛；急性筛窦炎在鼻根和内眦处偶有红肿和压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。
2.鼻腔检查
鼻黏膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道黏膜为甚。鼻腔内有大量黏脓性或脓性鼻涕，用1%麻黄碱收缩鼻黏膜后观察中鼻道和嗅裂，前组鼻窦炎可见中鼻道有黏脓性或脓性物，后组鼻窦炎可见嗅沟积脓，擤尽鼻涕后可能暂时消失，应体位引流后再做检查。如一侧鼻腔脓性物恶臭，应考虑牙源性上颌窦炎。
3.鼻窦内镜检查
鼻窦内镜有硬管和光导纤维两种。用1%麻黄碱和1%丁卡因棉片做鼻黏膜收缩和麻醉后，擤尽鼻腔脓涕。利用不同视角检查鼻腔各壁，并伸入鼻道检查窦口及其附近黏膜，可精确判断鼻腔黏膜，尤其是窦口及其附近黏膜的病理改变，包括窦口形态、黏膜红肿程度、息肉样变，以及脓性分泌物来源等。
4.上颌窦穿刺冲洗检查
一般在全身症状消退和局部炎症控制后进行，具有诊断和治疗的双重作用。须在患者无发热和抗生素控制下施行。如有脓性分泌物，应做细菌培养和药物敏感试验，以利进一步治疗。(https://www.daowen.com)
5.X线鼻窦摄片
X线华氏位和柯氏位摄片有助于诊断，特别是大鼻窦的急性炎症有一定价值。急性鼻窦炎时可显示鼻窦黏膜肿胀；若窦内蓄脓，片中常可见上颌窦内的液平面。但窦口扩大、病变广泛时，平片仅表现为整个透过度下降，无法精确显示病变范围。脓毒症形成时，平片上的表现与急性鼻窦炎没有区别。
6.CT检查
在鼻窦CT扫描中，除了鼻窦的密度增高，还可见鼻窦骨壁的稀疏，提示若感染未得到控制，会出现较严重的并发症。对反复感染者要检查牙根，即应考虑牙源性上颌窦炎，牙根疾病的迁延可能是反复感染的因素。因此在鼻窦急性炎症，特别是有可能出现并发症的情况下，鼻窦CT可良好的显示鼻窦的病变程度和范围，特别是鼻窦骨质变化，后者常提示可能出现并发症或并发症的根源。
（四）各组鼻窦炎分述
1.急性上颌窦炎
急性上颌窦炎为上颌窦急性感染，多继发于急性鼻炎。若感染来自上颌窦下壁的牙根尖部，称为牙源性急性上颌窦炎。
（1）临床表现。①鼻塞：由于鼻甲肿胀，鼻腔分泌物积蓄所致，表现为持续性或间歇性。②鼻漏：为急性上颌窦炎的主要症状。由于病理状态不同，鼻漏的性状也可不同，在急性分泌期时，表现为大量浆液性鼻漏，在急性化脓期时，表现为脓性鼻涕，量较少，难以擤尽。牙源性上颌窦炎患者因多为厌氧菌或大肠杆菌感染，脓涕呈恶臭味。鼻涕可向后流至咽喉部，引起恶心、咳嗽。③头痛：是上颌窦炎的早期常见症状。疼痛位于上颌窦前壁、上颌磨牙区，以及眶上、额部。特点是晨起轻，午后重，常在傍晚时缓解。疼痛是因脓性分泌物、细菌毒素和黏膜肿胀刺激及压迫神经末梢所致。④全身症状：可有发热、畏寒、乏力等不适，小儿尤为明显。
（2）诊断要点。①病史：多有上呼吸道感染史、牙病史。②症状：典型的上颌窦区疼痛，呈现晨起轻，午后加重的特点。③体征：局部检查见患侧颌面、下睑红肿，上颌窦区叩诊时疼痛明显，叩击尖牙和前磨牙时也可出现疼痛。④鼻腔检查：鼻腔黏膜充血、肿胀，鼻底部见大量黏脓性或脓性分泌物，或中鼻道可看到脓液。鼻咽镜见中鼻甲后端充血，鼻咽部有脓性分泌物。⑤上颌窦诊断性穿刺：须在患者无发热和使用抗生素后进行，若穿刺发现脓性分泌物即可诊断，并将脓液做细菌培养和药敏实验，以指导下一步治疗。⑥鼻窦影像学检查：X线平片显示患侧上颌窦黏膜增厚，窦腔密度增高，有液平面表示窦腔积脓。鼻窦CT扫描（水平位或冠状位）可获得更为清晰的炎症性改变影像。
2.急性额窦炎
急性额窦炎发病率较低，常与筛窦炎、上颌窦炎同时存在，转为慢性额窦炎者较少。急性额窦炎常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌或肺炎球菌。
（1）临床表现。①前额部局限性疼痛：特点为周期性发作，即晨起出现，并逐渐加重，至午后开始缓解，晚间可消失，但次日又重新发作。头痛轻重与炎症程度和额窦开口阻塞的程度有关，阻塞严重者，头痛周期性不明显。②鼻阻塞和脓涕：由于鼻腔黏膜肿胀，分泌物增多而出现鼻阻塞和脓涕，先为黏性涕，后为黏脓性或脓性涕。③嗅觉障碍：鼻塞可引起嗅觉减退或消失。鼻塞解除后嗅觉多数能恢复。④轻度或中度发热、全身不适、食欲减退等全身症状。
（2）诊断要点。①病史：多有急性鼻炎史，或有游泳、跳水史，或高空飞行时速降、潜水作业等气压创伤史。②症状：周期性额部局限性痛为其典型症状。③体征：检查可见患侧额部红肿，眼眶内上方额窦底壁处压痛明显。④鼻腔检查：鼻腔黏膜充血，鼻甲红肿，中鼻道有黏液或脓性分泌物存在。⑤影像学检查：X线摄片或CT扫描显示额窦炎性改变。
3.急性筛窦炎
筛窦炎发病率次于上颌窦炎，多合并上颌窦炎。炎症可局限在前组筛窦，但以前、后组筛窦同时受累常见。其病因为细菌或病毒感染、变态反应，或并发于急性传染病、外伤等。
（1）临床表现。①头痛：局限于内眦或鼻根部或额部，程度轻重不一。②鼻塞、多涕：因鼻腔黏膜肿胀，分泌物存留所致。③其他：前筛房病变有流泪、畏光等症状，后筛房病变可出现嗅觉减退，有人可出现发热等全身症状。
（2）诊断要点。①病史：多有上感史或急性传染病史。②临床表现：鼻根、内眦处压痛，鼻腔黏膜及鼻甲红肿，中鼻道或嗅裂存脓。③影像学检查：X线摄片或CT检查可见筛窦炎性改变。
4.急性蝶窦炎
蝶窦炎少见，症状不典型，常被忽视。急性蝶窦炎因细菌或病毒感染而引起。
（1）临床表现。①头痛：为急性蝶窦炎的主要症状，表现为颅底或眼球等深部钝性头痛，也可放射到头顶、额部及枕部，夜间或酒后加重。②脓涕：多有脓性鼻涕，若鼻分泌物经后鼻孔流至咽部，可引起不时抽吸或吐出。③嗅觉障碍：常为唯一主诉，经过治疗多可恢复。④鼻阻塞：多因鼻腔黏膜肿胀，分泌物存留所致。
（2）诊断要点。①无典型症状，需综合病史、临床表现进行分析。②鼻内镜检查：可发现蝶窦口或蝶筛隐窝有脓液和黏膜红肿等炎性改变。③影像学检查：CT扫描可清楚显示蝶窦病变。