三、临床表现
（一）全身症状
慢性鼻窦炎的症状常较轻，少数人可无明显症状，一般可有食欲缺乏、易疲倦、记忆力减退、思想不集中等症状。极少数病例可有持续性低热。
（二）局部症状
1.多脓涕
为主要症状，呈黏脓性或脓性，色黄或灰绿。前组鼻窦炎患者，鼻涕易从前鼻孔擤出；后组鼻窦炎者，鼻涕多经后鼻孔流入咽部，患者自觉咽部有痰，常经咽部抽吸后吐出。牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味。
2.鼻塞
亦为主要症状，是因鼻黏膜肿胀、鼻甲息肉样变、息肉形成或鼻内分泌物较多所致，有时亦可因脓涕太多，于擤出鼻涕后鼻塞减轻。
3.头昏、头痛
慢性鼻窦炎多表现为头沉重感，急性发作时可有头痛，均为鼻窦内引流不畅所致。一般表现为钝痛和闷痛，乃因细菌毒素吸收所致的脓毒性头痛，或因窦口阻塞、窦内空气被吸收而引起的真空性头痛。头痛多有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧性，如为双侧者必有一侧较重；前组鼻窦炎者多在前额部，后组鼻窦炎者多在枕部；休息、滴鼻药、蒸汽吸入或引流改善，鼻腔通气后头痛减轻；咳嗽、低头位和用力时因头部静脉压升高而使头痛加重；吸烟、饮酒和情绪激动时头痛。
4.嗅觉减退或消失
一是由于鼻黏膜肿胀、鼻塞，气流不能进入嗅觉区域，多属暂时性；二是由于嗅区黏膜受慢性炎症长期刺激，嗅觉功能减退或消失可能为永久性。
5.视力障碍
多因筛窦炎和蝶窦炎引起，但较少见。
（三）检查
1.鼻腔检查
前鼻镜检查可能见到鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、黏膜水肿或有息肉。前组鼻窦炎其脓涕多在中鼻道内；后组鼻窦炎多在嗅裂、后鼻孔，或鼻咽顶部有脓；下鼻道有大量脓液者，应考虑到慢性上颌窦炎。必要时应做后鼻镜检查，可观察上鼻道是否有脓液。未见鼻道有脓液者，可用1%麻黄碱收缩鼻黏膜并行体位引流后，复做上述检查，可助诊断。
2.口腔和咽部检查
牙源性上颌窦炎者同侧上列牙可能存在病变，后组鼻窦炎者咽后壁可能见到脓液或干痂附着。
3.鼻窦A型超声检查
本检查具有无创、简便、迅速和可重复检查等优点。适用于上颌窦和额窦，可发现窦内积液、息肉或肿瘤等。(https://www.daowen.com)
4.纤维鼻咽喉镜或鼻内镜检查
可清楚准确地判断上述各种病变以及窦口及附近区域的病变。
5.鼻窦穿刺
传统的上颌窦穿刺简单易学，在诊断和初步缓解患者症状方面是手术所不能替代的。多用于上颌窦，通过穿刺冲洗以了解窦内脓液的性质、量及有无恶臭等，且便于脓液细菌培养和药物敏感试验，据此判断病变程度和制定治疗方案，并且收集潴留液做细菌学和细胞学检查，以便检查包括真菌在内的致病菌，以及早期诊断出恶性病变。
6.影像学检查
（1）鼻窦X线片：可显示窦腔大小、形态及窦内黏膜不同程度增厚、窦腔密度增高、液平面或息肉阴影等。面部单纯X线检查（华氏位、柯氏位）时，通常鼻旁窦无骨质破坏所见。急性发作后的慢性鼻窦炎影像学特征与急性鼻窦炎相似，表现为黏骨膜增厚，慢性纤维化，伴息肉样增生，分泌物潴留，导致鼻窦密度增高，透过度下降。
（2）鼻窦CT：慢性鼻窦炎CT扫描诊断主要参考冠状位和水平位。影像特征为黏膜肥厚，鼻窦内充满软组织密度阴影。慢性鼻窦炎中，前筛最常受累，上颌窦及额窦炎常与OMC的结构和病变状况有关。单纯上颌窦炎较为多见，但对单侧上颌窦病变应与血管瘤、内翻性乳头状瘤鉴别；若上颌窦内密度不均，则应考虑真菌性鼻窦炎的可能，同时也要与恶性肿瘤鉴别；孤立性额窦炎较少见。
（四）各组鼻窦炎分述
1.慢性上颌窦炎
慢性上颌窦炎多因急性上颌窦炎反复发作，或治疗不彻底迁延而致。也可因鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤、鼻腔异物等阻塞中鼻道和上颌窦口而引起。
（1）临床表现。①鼻塞：一侧或双侧鼻塞，程度视鼻腔黏膜肿胀范围、分泌物多少、气候变化而定，鼻塞发生后，常引起嗅觉减退。②多涕：为主要症状，单侧或双侧，可以从前鼻孔流出，也可以向后流入鼻咽部后经口吐出。分泌物为黏脓性或脓性。③头痛、头昏：可有头部钝痛，但程度明显轻于急性上颌窦炎。多为上午轻，下午重。也有人时感头昏，注意力不集中。记忆力下降。
（2）诊断要点。①病史：注意既往急性发病情况和治疗经过，目前有鼻塞、脓涕、头痛等症状。②鼻腔检查：可见鼻黏膜慢性充血、肿胀，鼻甲肥大，中鼻道或总鼻道积脓。对可疑而未发现脓液者，先用1%麻黄碱收缩鼻腔和中鼻道黏膜，再行体位引流，数分钟后再检查中鼻道有无脓液，若有可支持诊断。③X线或CT检查：可显示窦腔变小、窦内黏膜增厚、密度增高、液平面等，对诊断有重要价值。④上颌窦穿刺冲洗：行诊断性上颌窦穿刺，若窦腔内有脓液，可确定诊断，并可做脓液细菌培养和药敏试验。
2.慢性筛窦炎
慢性筛窦炎发病率仅次于慢性上颌窦炎，单独发病者少，多合并上颌窦炎。
（1）临床表现。①局部症状：鼻塞、嗅觉减退、流涕等。②头面部疼痛：如窦口受阻，可有额部、鼻根、眼眶处慢性疼痛、闷胀感。③全身症状：可有精神不振、倦怠、注意力不集中等。
（2）诊断要点。①病史：慢性筛窦炎很少单独发生，症状不典型，故应全面分析病史，了解起病情况、全身及局部症状。②鼻腔检查：前鼻镜或鼻内镜检查可见中鼻道或嗅裂处有脓液。③影像学检查：X线摄片或CT扫描显示筛窦炎性病变。
3.慢性蝶窦炎
慢性蝶窦炎很少见，可因急性蝶窦炎反复发作，或其他鼻窦及鼻腔感染而累及。
（1）临床表现。①全身症状：轻重不一，可有精神不振、倦怠、头昏等表现。②局部症状：可有深部钝性头痛，脓涕，鼻后倒流，嗅觉障碍，鼻塞。
（2）诊断要点。①病史：了解头痛特点，对头深部疼痛者要警惕。②鼻镜检查：注意嗅沟处有无存脓。③X线或CT扫描：可发现蝶窦炎性病变影像，为诊断的主要依据。