六、治疗
以改善鼻腔通气和引流，排除脓液为治疗原则。
1.去除病因
去除相关病因，可行扁桃体和腺样体切除术。变态反应与慢性鼻窦炎关系甚密切，互为因果，必须同时治疗感染和变态反应。
2.局部用药
（1）以减充血剂为主，能改善鼻腔通气和引流，常用1%麻黄碱滴鼻液。应强调的是，此类药不宜长期应用，否则可导致药物性鼻炎，使鼻塞加重或不可逆。本病多数与变态反应有关，故减充血剂内可适当加入类固醇类激素药物。此外，滴鼻剂配伍中应含有保护和恢复鼻黏膜纤毛活性的成分，如ATP、溶菌酶等。
（2）上颌窦穿刺：对于鼻窦内积脓较多而又不易排出者可用此法，常用于上颌窦炎，每周1～2次。必要时可经穿刺针导入硅胶管留置于窦内，以便每日冲洗和灌入抗生素与类固醇激素等药物。
（3）置换法：应用于额窦炎、筛窦炎和蝶窦炎，最宜于慢性化脓性全鼻窦炎者及儿童慢性鼻窦炎者。用鼻腔交替负压置换法，可将以0.5%麻黄碱滴鼻液为主并适当配入抗生素、糖皮质激素和α-糜蛋白酶的混合液带入窦腔。
（4）物理治疗：如超声雾化、透热疗法、微波治疗等。
3.全身药物治疗(https://www.daowen.com)
（1）抗生素类：对于慢性鼻窦炎急性发作者，口服阿莫西林-克拉维酸钾1.0 g，每日2次，可取得良好疗效；大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎作用的临床试验是近年的重要进展，给予每日400～600 mg红霉素，时间3～6个月以上，各种症状可全面改善，与氧氟沙星联用效果更好。
（2）中药和中成药类：慢性鼻窦炎中医称之为鼻渊，与肺、脾的虚损有关，故治法宜温补肺气或健脾益气，通利鼻窍。
基础方药：茯苓12 g，党参、白术、陈皮、山药、苍耳子、辛夷、白芷各10 g。脓涕多者加鱼腥草12 g，冬瓜子10 g；头昏头痛者加川芎10 g，菊花10 g；鼻塞重、嗅觉下降者加鹅不食草10 g。中成药临床常见的有鼻渊舒口服液、鼻窦炎口服液等。中西医结合治疗，效果较好。
（3）免疫治疗：鼻局部使用类固醇激素制剂已成为治疗慢性鼻窦炎的一线药物；对于免疫球蛋白G缺陷，且对抗生素治疗不敏感的患者，应静脉给予免疫球蛋白治疗。
（4）改善黏膜纤毛传输功能治疗：可采用缓冲性高渗盐水冲洗鼻腔，也可口服稀化黏素、溴环己胺醇等。
4.手术治疗
（1）辅助手术：以改善鼻窦通气引流，促进鼻窦炎症消退为目的，如切除部分中鼻甲，清除鼻腔息肉，咬除膨大的筛泡，矫正鼻中隔偏曲等。
（2）鼻窦手术：分为经典的鼻窦根治（或清理）术及新近的功能性内镜鼻窦手术。以Caldwell Luc或Denker术式为主的根治手术自19世纪以来已有百年历史。无论哪种鼻内手术都可以说是流派。从20世纪70年代开始，以奥地利及德国为主率先在欧洲施行了内镜下鼻内手术，美国于1980年，日本在20世纪90年代以后也相继广泛开展了内镜下鼻内鼻窦手术。迄今，这种手术已经成为主流。
（孙树军）