二、辅助检查

询问病史时，要迅速问清以下情况：哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔首先出血，出血速度和出血量，过去有无鼻出血，此次出血有无自觉病因，有无其他伴随症状，同时根据具体情况，进行局部和全身检查。对出血不剧烈者，可用1%麻黄碱棉片收缩鼻腔黏膜后，从首先出血的一侧鼻腔寻找出血点。鼻腔前段出血通常容易发现，如出血较剧或出血部位隐蔽，则难于确切发现出血点。出血已自止者，出血点也常不易发现。此时须仔细检查鼻腔，尤其是对鼻中隔前下部位，观察黏膜表面有无充血、糜烂、溃疡、静脉曲张及血痂附着等；必要时，用卷棉子轻轻摩擦易出血区或其他可疑出血处，视其再出血否；有时可见喷射性小动脉出血。

鼻腔后段出血，常迅速流入咽部，从口吐出。通过前鼻镜检查，多不能发现出血部位。如出血不剧，可行后鼻孔镜或纤维鼻咽镜或鼻内镜检查；或用麻黄碱棉片填塞于下鼻道后段，观察出血能否止住，片刻后取出棉片，视其上有无血迹，以助诊断。鼻窦内出血，血液常自中鼻道或嗅裂流出。如不能看清出血部位，可用麻黄碱棉片两块，分别填置于中鼻道与嗅裂中，片刻后取出，如见哪块棉片有血迹，即可推知血从何处流出。对于出血量较多的活动性出血，可借助于吸引器从前向后吸除鼻腔内血液，以判断出血部位。

除找寻出血点外，必须尽量找出鼻出血的原因。因此，在做止血处理后，还要进一步询问过去病史及家族史，进行必要的全身检查，血压测量，血常规检查，出、凝血时间测定，血小板计数及毛细血管脆性试验等。有时需与有关科室共同会诊，方能找到病因。一般说来，局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，两侧鼻腔可同时或交替出血。(https://www.daowen.com)

失血量的估计，要根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏和一般症状来综合判断。失血量达500 mL时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量在500～1000 mL时，可出现出汗、血压下降、脉速而无力；若收缩压低于10.7 kPa（80 mmHg），则提示血容量已损失约1/4。

对出血剧烈者，不宜按部就班地先进行检查，此时除须立即采取止血措施外，还要迅速判断有否失血性休克。但要注意：①休克时，鼻出血常自止，不可误认为已愈；②高血压鼻出血患者，可能因出血过多，血压下降，此时不可误认为血压“正常”。应注意患者有无休克或休克前期症状，如脉快而细弱、烦躁不安、面色苍白、口渴、出冷汗及胸闷等；③要重视患者主诉出血量，不要片面依赖实验室检查。因在急性大出血后，其血红蛋白值在24小时内仍可显示正常；④有时大量血液被咽下，片刻后吐出，一部分可能经鼻腔呛出，仍为鲜红色。此因胃酸分泌发生抑制，或咽下的血过多，胃酸已不足使之变为黑色，在这种情况下，不可误认为又发生鼻出血。