二、临床表现
(一)咽灼伤
咽灼伤的损伤程度,视食物的温度、数量和作用时间而定。
伤后即出现口腔和咽喉疼痛,吞咽疼痛,咽下困难,流涎,咳嗽,如伴有喉头水肿,则出现声嘶及呼吸困难。全身症状可见精神不振、倦怠、思睡、食欲很差、体温升高,以及程度不等的中毒症状。局部检查见软腭、扁桃体、腭垂、咽后壁和会厌舌面红肿、糜烂、有水泡或表面形成白膜。轻度灼伤无继发感染者,1周内白膜自行消退,创面愈合。重度灼伤者在2~3周后,因瘢痕粘连而致咽喉狭窄,甚至闭锁。
(二)切割伤
1.出血
如未伤及大血管,流血常不多;如颈血管与咽部同时受伤,则出血较多。
2.皮下气肿
皮下气肿较常见。受伤后,空气遂进入皮下,造成皮下气肿,并可扩展至胸部,或进入纵隔,严重者,可压迫肺部和心血管,造成呼吸、循环衰竭。咳嗽时皮下气肿加重,有捻发音。
3.呼吸困难(https://www.daowen.com)
造成呼吸困难的因素是多方面的。①外伤后出血较多,血液可进入气管,造成窒息。②伤及颏舌骨肌,易使舌面后坠,造成呼吸困难。③合并喉软骨的脱位,或损伤,喉水肿,可发生呼吸困难。
4.继发感染
颈咽贯通伤后,由于大量唾液流入伤口,极易继发感染,进一步可导致颈深部感染,引起蜂窝组织炎、咽旁脓肿或咽后脓肿。若舌骨上方受损伤,可并发脓性颌下炎。甲状舌骨膜处的切割伤,可伤及会厌,导致会厌炎、会厌脓肿,后期则可伴有软骨膜炎、软骨坏死、关节炎、关节固定、声带瘫痪、咽喉瘢痕狭窄等症状。
5.其他
包括伤口流涎、疼痛、吞咽困难、咳嗽、声音嘶哑等症状。
(三)火器伤
枪弹造成的咽部损伤可分为枪弹穿透伤和非穿透伤。穿透伤在咽部仅留下弹道痕迹,如未伤及血管,一般无大危险,患者仅感伤口灼痛,如不继发感染,伤口可自行愈合。非穿透伤,在咽部除有伤口外,还有子弹存留,临床表现与子弹存留的部位有关。
火器爆炸所致的咽外伤,常合并颈部大血管损伤,大出血可导致死亡,或形成动脉瘤。由于弹片、异物进入伤口或存留咽部,极易感染化脓,形成瘘管、咽旁脓肿或咽后脓肿。患者可有体温升高、吞咽疼痛、呼吸困难等表现。
咽部外伤还可以引起颈内动脉血栓形成,出现神经系统症状。其发病机制可能是由于直接外伤撕裂,或血管壁突然被牵拉引起颈内动脉内膜及中层损伤后继发血栓形成。