喉模的类型和放置方法
喉模是喉气管成形术必用品，使用时应因地制宜，因人选用。现将常用的喉模种类和放置方法介绍如下。
（一）硅胶管
1.放置方法
取2 cm长、外径约为1.3 cm的硅胶管将上端缝合（减少误吸），选择可起固定作用的双侧甲状软骨板，以粗针头为引导将细不锈钢丝依次穿过一侧皮肤→甲状软骨→硅胶管→对侧甲状软骨板→皮肤，同法在上方处再穿过细钢丝一条。手术结束时将钢丝拉紧，判断管上缘水平略超过损伤区域后，分别用纽扣穿钢丝固定于双侧颈部皮肤外（图14-2）。
图14-2 硅胶管喉模固定法
2.取出方法
喉腔黏膜表麻或全麻下进行。切记先夹住喉模顶端，再剪断颈部固定钢丝，经口腔取出喉模。
（二）T型硅胶管
硅胶管无毒性、对组织刺激轻微，长期佩带无不适感；支撑力较好，不易变形。堵塞T型硅胶管的支管，不影响患者呼吸，自我护理也方便。
1.放置方法
根据患者年龄和身材大小、病变部位和范围，选择合适的规格及裁剪合适的形状和长短，管端修剪圆滑平整。放置时支管自气管造瘘口处伸出，上端可达披裂上缘或向前与会厌根部平齐（图14-3）。
图14-3 T型硅胶管安放图
2.T型硅胶管与气管套管联合应用
临床经验表明，T型硅胶管安放后，支管不能长期作为通气道。因为T型硅胶管不配有内套，一旦T型硅胶管的近心端形成痂皮，会影响管腔通畅，出现“活瓣样”的呼吸困难。解决这个问题的方法是，支管适当剪短，以较小号气管套管自支管内放入，使气管套管口突出，T型硅胶管垂直管下缘。按常规气管套管的清洁方法清理内套，我科在临床上常将气管套管和T型硅胶管联合使用，效果颇佳（图14-4）。
图14-4 T型硅胶管与气管套管联合应用
3.拔管方法
沿气管瘘口下缘与T型支管间隙深入细长血管钳，夹住T主管与支管连接之下部，向上推压支管再向外拉，即可取出。放置气管套管，并堵管观察1周，无呼吸困难可拔管。
4.T形管拔除的时机
（1）Ⅰ型喉外伤有广泛黏膜损伤，戴管2个月左右。
（2）Ⅱ型喉外伤，戴管3～6个月。
（3）Ⅲ型喉外伤，喉软骨破碎内陷者，戴管6～12个月。
（4）重的Ⅲ型及Ⅳ型喉外伤戴管1.5～2年。(https://www.daowen.com)
（三）乳胶指套喉模
1.特点
（1）制作方便，可根据患者的年龄、损伤部位及范围制作不同规格的喉模。
（2）喉模柔软，具有一定的支撑作用，又有一定的柔软性。
（3）对创面的摩擦及压迫小，不易生长肉芽。
（4）缺点是不宜长期停放。
2.制作
剪取消毒手套的示指套，在套内装剪碎或小块状的碘仿纱或海绵，在两端用丝线扎紧，在扎紧处的外端分别缝扎10号丝线两条，指尖端处丝线约30 cm长，另一端长约20 cm。制作后的喉模（适用于成人男性）长5 cm，宽1.5 cm左右（图14-5A）。
3.放置固定
在喉内黏膜复位缝合、软骨复位后，根据患者的年龄、损伤的范围和部位制作合适的喉模。放置固定方法有两种：颈外固定见图14-5B。鼻腔-颈外固定法：将喉模放入喉腔，指端向上，自一侧鼻腔放入导尿管到喉腔将喉模上端丝线自前鼻孔引出并固定，注意丝线不宜牵拉过紧，以防损伤软腭。下端丝线自气管切开处引出并固定（图14-5C）。
4.取出方法及时机
口及喉咽黏膜表麻，将下端固定丝线剪断，在口腔用血管钳夹住上端丝线，在前鼻孔处剪断固定丝线，然后自口腔取出喉模。
一般指套喉模放置时间为2周，因口内有丝线，放置时间长患者感到不适。同时丝线对软腭、鼻腔可造成一定的损伤，因此指套喉模一般用于喉内黏膜外伤。
图14-5 指套喉模固定法
A.指套喉模；B.指套喉模喉前上下固定法示意图；C.指套喉模鼻腔-颈部固定法示意
（四）镍钛形状记忆合金支架
1.特点
镍钛形状记忆合金作为一种新型材料，已广泛应用于临床各领域。镍钛形状记忆合金在相变区具有形状记忆特性和超弹性，在低温下（0℃左右，处于马氏状态）比较柔软，可以变形。将其加热到人体温度时（高温相状态）立即恢复到原来形态，产生持续柔和的支撑力，起到矫形或持续支撑作用。其优良的生物相容性、形态记忆功能、超弹性、耐腐性、耐磨性、无毒性等特征，被称为21世纪的新型材料。
记忆合金支架有附膜支架和裸支架。附膜支架可阻止喉黏膜肉芽向支架内生长，放置一段时间后可经直接喉镜下取出。裸支架放置后，喉黏膜可长入网格内，支架与组织相容，起到支撑作用。
2.放置方法
根据患者情况，选择合适大小、形状的记忆合金支架。将记忆合金放入冰中，冷却缩小后，置入喉腔内，受体温作用金属立刻恢复原状，固定并支撑喉腔。由于裸支架不能取出，放置时不能高于声带水平。所以，受伤部位高于声门水平者不适宜放置裸支架。常规的圆筒网状支架常用于声门下、气管的支撑。声门区的支撑最好用特制的喉模。
3.取出时间及方法
附膜支架根据患者的受伤程度和范围决定，一般放置3个月左右。表麻或气管内麻下，在直接喉镜或支气管镜下取出。
（梁敏婷）