喉黏膜挫伤，撕裂伤

一、喉黏膜挫伤，撕裂伤

（一）临床表现

1.症状

喉部疼痛，以吞咽时更明显，可放射到耳部。由于喉黏膜水肿、黏膜下出血、黏膜撕裂、常有声嘶及咯血现象。如并有环杓关节脱位，声嘶更明显及持续。一般说来，此种类型损伤较少立刻发生呼吸困难，但要注意的是受伤后数小时，才是喉内组织肿胀的明显期。临床医师有此预见性，会减少患者过早脱离医疗监护、突发呼吸困难的危险。

2.检查

（1）颈部检查：颈部软组织肿胀、淤血。如喉黏膜撕裂伤严重者可发生局限性皮下气肿，严重者气肿可波及颜面、颏下、胸部等部位。

（2）间接喉镜或光纤喉镜检查：喉黏膜水肿、黏膜下水肿或黏膜撕裂；杓会厌襞移位，声门狭窄或变形等；声带活动受限或固定，喉腔变形或结构欠清等。

（3）喉部X照片、CT检查：对排除喉支架骨折、环杓关节脱位、手术方案的制定等有较大的价值。

（二）治疗

1.一般处理

一般处理适用于无呼吸困难的喉外伤。(https://www.daowen.com)

（1）严密观察病情，作好气管切开准备，一旦出现呼吸困难成立即行气管切开。

（2）令患者安静，少言，进食流质、禁食或鼻饲流质。

（3）早期应用抗生素和皮质激素可减轻黏膜水肿。

2.外科处理

外科处理包括气管切开及手术探查。

（1）气管切开：对有以下情况者应行气管切开，以策安全。①伤后即出现呼吸困难或呼吸困难呈进行性加重；②喉黏膜较大范围撕裂伤、持续性咯血者；③就诊时虽无呼吸困难，但有咳血、皮下气肿者，可以作预防性的气管切开。

（2）手术探查：喉裂开后，将撕裂的黏膜缝合（图14-6）或将黏膜下血肿刮除，尽量保留黏膜完整，内置喉横2周，以防止喉狭窄。

图14-6　喉内黏膜缝合