喉软骨支架骨折
喉软骨支架骨折所受的外来暴力较喉黏膜挫伤及裂伤要大得多，是严重的喉外伤。闭合性喉外伤以甲状软骨、环状软骨骨折多见，而顿挫挤压伤引起喉气管断裂分离常见于多发性的损伤中。这些损伤难免地伴有喉黏膜撕裂伤。
（一）临床表现
1.皮下气肿
喉内黏膜撕裂，气体进入颈部皮下，可扩展到全颈、颏下、面颌或纵隔等。
2.咯血
轻者可痰中带血，重者出现较大量的咯血，频频咳嗽使皮下气肿加重。
3.呼吸困难
喉软骨骨折，特别是环状软骨骨折，使喉腔失去正常的支撑而变形，加上喉黏膜水肿、血肿及出血等因素，而出现喉阻塞。
4.声嘶
喉软骨骨折或关节脱位使声带位置发生改变；喉黏膜水肿或血肿、黏膜撕裂致声带形态改变；喉返神经麻痹或环杓关节脱位使声带活动受限或固定，而出现声音质量改变。
5.疼痛
说话或吞咽时疼痛明显，疼痛有的向耳部放射。
6.吞咽困难
患者可因疼痛而产生吞咽困难，但应注意并发食管损伤。
（二）检查(https://www.daowen.com)
1.颈部肿痛、皮下淤血及皮下气肿。皮下气肿的始发位置可为损伤的部位提供参考依据；闭合性喉气管损伤时，皮下气肿进展很快。
2.喉体正常轮廓不清，甲状软骨扁平，环状软骨弓消失，可扪及错位的软骨。在气管离断时。由于舌骨上肌群的牵拉，可使喉体上移。
3.喉腔形态的观察：对检查合作的患者，间接喉镜观察下咽、喉部常是确诊的一项重要手段。纤维喉镜有视野清楚、光线明亮，对损伤范围和程度判断较准确及对病者损伤小等优点，特别对检查不合作、张口受限或特殊体位者更为适合。直接喉镜检查有加重损伤的可能，不宜作为首选，但对已建立有效气道，又无颈椎及颈部并发症者，应不属禁忌。随着纤维镜的普及应用，它的损伤小、观察全面等优点已被广泛接受。为此，传统的直接喉镜检查临床逐渐少用。外伤时喉腔形态有黏膜暗红、水肿，黏膜下血肿、黏膜裂伤。声门变形、声带活动受限或固定，喉软骨暴露等征象。
4.喉部CT是一种非损伤性检查，其结果是选择治疗方法的重要依据。它有助于查明喉软骨的破坏程度、环杓关节运动情况，以及内镜难以发现的喉内软组织改变。尽管如此，传统的喉部X线正侧位片、体层照片等临床仍有采用价值。但必须指出，喉部的影像学检查应在呼吸道通畅及病情许可时进行。
5.注意并发颈部钝挫伤或颌面部骨折、颈椎骨折及胸部损伤等。
（三）治疗
1.迅速建立有效呼吸通道，防止窒息。
2.软骨骨折复位及修复喉软骨骨折的整复应尽早进行，在致伤后2小时内采取妥善的治疗措施，对预防并发症，保存喉功能甚为重要。
扩张法软骨复位：指单纯骨折，喉腔声门轻度变形，但无呼吸困难，但当喉内血肿及黏膜水肿消退后，发现骨折移位对发声和呼吸有一定影响。对此型病例主张早用扩张法复位治疗，可取得了很好治疗效果。复位可在直接喉镜下、气管镜下进行。方法：气管切开后，全麻下在直接喉镜或气管镜下进行手法复位。
复位后可经喉放入喉模，一周后取出。亦可不放喉模，三天后再复位一次。
喉裂开软骨复位：Cherian总结了30例喉外伤病例，提出喉外伤患者在7天内行外科手术治疗者94%预后良好，而7天以后者治疗效果差，预后不良。适应证：①喉黏膜撕裂、软骨暴露、明显移位的骨折；声带固定。②伤后不久即出现呼吸困难。③伤后持续咯血，颈部广泛皮下气肿呈进行性。④直接喉镜或气管镜下复位不成功者。方法：喉裂开后，将折断的软骨片整复，软骨膜完整者，对位缝合软骨膜（图14-7）；软骨膜缺损者，可直接缝合软骨断缘固定。喉内软组织复位，将黏膜缝合。如黏膜缺损大，不能缝合，可用会厌黏膜、鼻腔游离黏膜修复，或将杓会厌皱襞黏膜向内拉拢修复，具体应根据损伤范围及部位而定。然后放置喉模3～6个月。如喉支架破坏或缺失严重，实在难以完整修复，在手术时亦应围绕恢复、发音和防止误咽等功能设计手术方案，以期保持患者的生活质量。
图14-7 甲状软骨缝合
喉气管断裂者，其皮肤可有或无伤口，远端可缩回至胸腔，患者立即有咯血、呼吸困难、皮下气肿。此时应立即颈部切开，将远端牵拉向上与近端吻合固定，并放置支撑喉模。因此类损伤常累及双侧喉返神经，出现声带麻痹。术中应做低位气管切开，有条件可同时行神经吻合。如效果不佳或术时因特殊情况不能行神经吻合时，术后观察声带运动半年内未恢复，再按声带麻痹处理，如抢救现场无条件进行喉、气管吻合时，应将远端固定于颈部，非放置气管套管或气管插管。
（梁敏婷）