四、软骨瘤

喉软骨瘤罕见，约占头颈部肿瘤的0.12%，或占喉部肿瘤的0.5%。Heusinger首先描述此病。好发年龄为30～70岁，男性发病率为女性的3～5倍。可发生于任一个喉软骨，但以环状软骨最易受累，甲状软骨、杓状软骨、会厌软骨等次之。亦有原发于声带或室带的，表现为带蒂的喉内肿块。喉软骨瘤可发源于正常软骨或软骨外的胚胎残余，故有内生性和外生性之分。肿瘤由透明软骨构成，在瘤内如有骨质形成，则称为骨软骨瘤。

喉软骨瘤的症状视肿瘤的原发部位和大小而异。软骨瘤向喉内和气管内生长时，可表现为声嘶、喘鸣，吞咽障碍及进行性呼吸困难。向喉外生长者，可表现为颈部包块，质坚硬，无压痛，与喉软骨不能分开，随吞咽活动，应注意与甲状腺肿瘤鉴别。喉内软骨瘤多位于环状软骨板处，喉镜检查可见半圆形，基底较宽的肿瘤，灰白色，表面光滑，覆盖有正常黏膜。内生软骨瘤对正常软骨有破坏作用，外生性者则仅有压迫作用，使其下方的正常软骨变薄，甚至使喉软骨失去正常的支架功能。(https://www.daowen.com)

X线片、断层或CT扫描对诊断喉软骨瘤有帮助。散在性钙化颇常见，小梁状或斑点状钙化对诊断有特殊意义。对外生性者可行针吸细胞学检查。但确诊喉软骨瘤的最可靠方法是组织病理学检查。

手术切除是治疗的主要方法。原发于杓状软骨和声带者可经内镜切除。发生于甲状软骨者可在黏膜下切除而不进入喉腔。发生于环状软骨者最易累及环状软骨板，切除1/2以上的环状软骨势必破坏喉的软骨性支架致喉狭窄，应慎重处理。Tiwari应用喉裂开术治疗2例环状软骨瘤，手术时用电钻将肿瘤磨除，保留软骨膜，术后随访3.5～5.5年未见复发。因喉软骨瘤生长缓慢，故Tiwari认为保守性手术加密切随访观察是治疗环状软骨瘤的最佳方法。