临床表现与诊断
喉癌的症状与体征根据癌肿部位和病变发生的情况而定，每一型都有其特有症状和体征，现按不同型的喉癌，将其症状分述如下：
（一）症状
1.声门上型
此型可分为会厌癌、喉室带癌和喉室癌三种。开始常无显著的症状，早期由于肿物的存在，可感到咽部不适和异物感。若癌肿表面溃烂，则患者可有轻度的咽喉疼痛，随病情的进展，可渐渐加重。当癌肿向喉咽部发展时，疼痛可散射到同侧耳部，并可影响进食，可有咳嗽，但不剧烈，癌肿溃烂后，常有痰中带血，并有臭痰咳出，这种症状多见于晚期的病例。声门上癌患者早期无声音嘶哑，但癌肿侵及声带，或溃烂处的分泌物黏附于声带时，则有声音改变。因肿瘤堵塞所致呼吸困难，多在晚期才出现。此类型淋巴结转移出现较早，常先发于同侧颈总动脉分叉处，不痛，质硬，逐渐长大，并可向上、下沿颈内静脉深处的淋巴结发展。由于此型喉癌在早期无明显的症状和体征，不易引起患者和医师的注意，发展又比较快，故确诊时患者多已到晚期。
2.声门型
此型为喉癌中最常见的类型，声带癌好发于声带前1/3和中1/3交界处的边缘，肿瘤很小就可以影响到声带的闭合和发声，所以声音嘶哑出现最早。由于声带表层的血管和淋巴管分布均较少，故肿瘤发展极为缓慢，开始声嘶时轻时重，因癌肿增长，影响声带闭合，声嘶渐渐加重甚至失声。肿瘤和局部分泌物的刺激可引起咳嗽，但不严重；当癌肿表面出现溃烂，则有痰中带血，但很少有大量咯血；疼痛和吞咽困难较少见，仅出现于晚期。声门为喉腔最狭的部位，癌肿长到一定的体积，就可以堵塞声门，引起呼吸困难。癌肿局限于声带时，颈部转移极少；当癌肿向声门上、下区发展时，则可发生颈侧淋巴结或喉前、气管前淋巴结的转移。
3.声门下型
此型病变较为隐蔽，早期常无症状，喉镜检查也不易发现。如癌肿表面已溃烂，则可发生咳嗽，并有痰中带血现象；如果癌肿向上发展，侵犯声带深层组织，影响声带运动，则有声音嘶哑；癌肿继续增大，可堵塞气道，引起呼吸困难。位于后壁的癌肿，易侵及食管前壁，可引起吞咽困难。
（二）体征
1.声门上癌
会厌癌是会厌喉面的癌肿，早期检查时可见会厌下垂，癌肿被会厌尖部遮住，不易发现而容易漏诊；对可疑的病例应将会厌钩起，可发现菜花样、结节样或块状的癌肿病变；会厌癌易侵入会厌前间隙，此时可见会厌谷有结节状肿块，逐渐长大，并向舌根部扩展。喉室带癌的主要体征常为一侧喉室带红肿，外观呈结节状或菜花样，有时发生表面溃疡；也可向前侵及会厌基部，或绕至对侧；由于喉室带的肿起，同侧声带常被遮住；向杓会厌皱襞发展时，可见到杓状软骨运动受限制。喉室癌在喉镜下可见到乳头样新生物自喉室突出，声带和喉室带间距离增宽，如癌肿发生于喉室深部，从喉室小囊向上发展，则可见喉室带肿起，但表面光滑，为正常黏膜所被覆，活检时常不易取到癌肿组织；如癌肿向后侧发展，则可见到同侧梨状窝内壁肿起，使其变狭，但黏膜表面很少出现溃疡。
2.声门癌
早期病变为声带边缘粗糙、增厚，随后发展成乳头状粉红色或灰白色新生物，其基底部声带略有充血，声带运动正常，但闭合不紧密；少数癌肿光滑，基底较宽；癌肿可向前发展，超越前连合达对侧声带；向后达后连合时声带运动常受限制，最后固定；局限于声带部位的癌肿，以乳头状或结节状为多见，极少出现溃疡。
3.声门下癌
早期声门下癌因被声带所遮住，喉镜检查不易发现。待癌肿逐渐长大，可在声带边缘露出乳头状或块状新生物。若不见新生物，但发现一侧声带固定，则应考虑声门下癌的可能性。
（三）辅助检查
1.喉纤维镜检查
喉纤维镜（或电子喉镜）检查可弥补间接喉镜的不足，尤其是对咽部反射强烈或解剖异常而间接喉镜检查有困难的病例，可取得较为满意的结果；必要时可通过声门进入声门下区检查间接喉镜所不能探查之处。
2.颈部检查
首先应观察喉体的大小有无异常，并可将喉体向左右推动，正常者因与颈椎发生摩擦感（Moure征），如摩擦感消失，须考虑到癌肿已累及喉咽部。系统的触摸颈淋巴结有无肿大，尤其要注意喉前、气管前及颈总动脉分叉处有无质硬肿大的淋巴结。
3.病理活检
活检是喉癌确诊的主要依据。标本可在间接喉镜下、纤维喉镜（或电子喉镜）下采集。
4.X线、喉部CT、MR检查
此类检查对喉癌的诊断和作为预后的参考极为重要，与间接喉镜、纤维喉镜（或电子喉镜）相比，能更清楚地显示癌肿的部位和浸润的范围。
（四）诊断
喉癌的临床诊断依据：(https://www.daowen.com)
1.凡中年以上者，有声音嘶哑逐渐加重并超过三周，或咽喉部有异物感或不适感；或伴有咽喉疼痛、逐渐加重并放射至同侧耳部；或有吞咽困难的病史。
2.间接喉镜、喉纤维镜（或电子喉镜）、颈部检查，X线、喉部CT、MR检查可发现上述相应的体征，并通过病理活检确诊。
（五）鉴别诊断
1.喉结核
喉结核的主要症状为声嘶及咽喉部疼痛，声音嘶哑而低弱，疼痛比较剧烈，常妨碍进食。喉镜检查可见喉黏膜苍白水肿，有浅表溃疡，上覆有黏脓性分泌物；病变多发生于喉的后部，声带运动多不受影响，多同时患有进行性肺结核，痰内结核分枝杆菌检查及喉部活检均为鉴别时的重要依据。
2.喉白斑病
主要症状为声嘶，病程长，进展慢，一般认为是喉癌的前期病变，喉镜检查可见喉内扁平或疣状白色斑块，对此病的诊断有赖于多次的活体组织检查，并须长期密切随访。
3.喉乳头状瘤
喉乳头状瘤有单发性和多发性，有带蒂和基底较广的两种，表面粗糙，色淡红，病程较长；喉癌均为单发，极少带蒂，且乳头状瘤病变仅在黏膜表层，即使范围较广，也无声带运动障碍。确诊尚需进行活检。
4.喉息肉
喉息肉表面光滑，常有蒂，基底无浸润，喉癌则表面粗糙或如菜花样，基底广，可资鉴别。
5.喉梅毒
喉梅毒病变多见于喉的前部，常为梅毒瘤，继而溃烂较深，破坏组织较多，愈合后有瘢痕收缩粘连；患者声音嘶哑而有力，疼痛轻，有性病史，检查血液华康氏反应和喉部活检可确诊。但应注意梅毒和喉癌可以并存，甚至和喉结核三者同时存在。
6.喉室脱出或喉气囊肿
此两病病变表面均光滑，并无溃疡。X线检查可见含气空腔，诊断多无困难。
7.其他肿瘤
如喉软骨瘤、喉淀粉样瘤、喉纤维肉瘤、淋巴肉瘤、黑色素瘤等肿瘤，其症状及体征均不易与喉癌鉴别，须进行活检以确诊。
（六）常见并发症
喉癌最为常见的并发症有原发性癌肿由局部向周围扩展，或区域性淋巴结转移，也可以转移至远处器官。按其分化程度和原发部位可有以下三种方式的扩散转移。
1.直接扩散
晚期癌肿常向黏膜下浸润扩散，但受到一些因素的制约，在一定的时间内有其扩散规律。目前已证实，喉的发生来源于两个胚基，声门上来源于颊胚基，声门区和声门下区则来源于气管支气管原基。胚胎发生上的差异，以及喉的软骨、弹性膜、韧带对肿瘤扩散所发挥的屏障作用，以及喉内淋巴管和血管的走向差异，使声门上癌早期很少侵犯声带，而声带癌亦很少侵犯声门上区。
原发于会厌的声门上喉癌除了可经会厌软骨上的血管和神经小孔向前侵犯会厌、会厌间隙外，也可经杓状会厌襞扩散至梨状窝、咽喉侧壁，或经黏膜和声门旁间隙而侵犯声带，晚期也可破坏甲状软骨，使喉体膨大，并有颈前软组织浸润。声门型喉癌多起源于声带前中1/3的游离缘，一般向前后发展。前连合和杓状软骨声带突对肿瘤的扩张起一定的阻挡作用，如突破前连合腱则可扩散至对侧声带，或向上侵犯声门上区，向下突破弹力圆锥后侵犯至声门下区，也可穿破甲状软骨使喉体增大。声门下癌向下蔓延至气管，向上侵犯声带，亦可向前破坏环甲膜侵犯颈前肌肉及甲状腺，向后侵犯食管。
2.颈淋巴结转移
喉癌患者有无颈淋巴结转移对其预后有着重要的影响。颈淋巴转移发生的时间与肿瘤的原发部位，肿瘤细胞的分化程度及患者对肿瘤的免疫力有着密切的关系。一般来讲，肿瘤细胞分化程度越差，患者免疫力越低，则颈淋巴结转移发生越早。颈淋巴结转移规律一般与喉、喉咽淋巴的流向相符。淋巴管稠密丰富的部位，颈淋巴结转移率高；反之则低。声门上区淋巴管丰富，肿瘤细胞的分化程度低，因而颈淋巴结转移癌发病率高。声带癌因分化程度高，声门区淋巴管稀少而很少发生转移；少数患者可出现喉前、气管旁淋巴结转移，然后扩散至颈深淋巴结上群和中群。声门下型喉癌常转移至气管旁淋巴结，然后至颈深淋巴结中群和下群。
3.血行转移（远处转移）
少数晚期患者可发生血行转移，转移部位可为肺、肝、肾、骨、脑垂体等。