三、病理

原发性喉恶性肿瘤以鳞癌为最常见，腺癌、未分化癌及淋巴肉瘤只占极少数。可发生于喉内所有区域，但多见为声门区癌和声门上区癌，声门下区癌仅占喉癌的极少数。喉部继发性肿瘤较少，一般为直接从邻近器官的癌肿浸润而来，如食管、喉咽或甲状腺的癌肿等；从远处转移的恶性肿瘤则极为少见，可从肾上腺瘤、皮肤黑色素瘤、消化道腺癌、乳腺癌或肺癌转移而来。原位癌为一种最早期的癌肿，属浸润性癌的前期，可发生于喉的任何部位，大多位于声带和室带，以声带前端最多见，病变局限于上皮层中，镜检仅见黏膜上皮发生癌变，其基膜依然完整，与喉白斑病的关系密切。一般认为原位癌占喉癌的6%～9%，浸润癌约占喉癌的90%以上，镜下观察不同分化程度的浸润性鳞状细胞癌，其中分化好的瘤细胞较大，呈多角形或圆形，胞浆较多，有明显的角化及细胞间桥，少许核分裂；中等分化的瘤细胞呈圆形、卵圆形或多角形、大小形态不一、核分裂常见，一般不见细胞间桥，可见少量角化；分化差的瘤细胞呈梭形、椭圆形或不规则形，体积较小，胞浆较少，核分裂常见，没有角化和细胞间桥，间质有时呈不同程度的异形性。

声带癌是喉癌中最多见，约占60%，声带的前中1/3段为其好发之处，原发于后段者极少见。当声带癌侵入组织深部后，其发展突然加速，可能由于声带肌肉表面存在一层坚韧的弹性组织，为对感染和癌肿浸润的天然屏障，一旦被穿透，肿瘤则易于迅速发展。声门上癌约占喉癌的30%～40%，发展和转移比声带癌为快，这与癌细胞分化较差，该处血供及淋巴管丰富有关。声门下癌是喉癌中最少见，声门下区为一隐蔽部位，其细胞形态学较之其他部位的癌肿无显著区别，虽其癌肿的发展似不如声门上癌快，但因部位较为隐蔽不易早期发现，确诊时常已至晚期。

喉癌的大体形态可分为：

1.溃疡型

癌组织稍向黏膜表面突起，表面可见向深层浸润的凹陷溃疡，边界不清。

2.结节型(https://www.daowen.com)

癌表面为不规则隆起，多有较完整的被膜，可见散在的、深浅不一的小溃疡，边界较清楚。

3.菜花型

癌组织轻度突出于黏膜表面呈颗粒状生长，表面为浅在弥漫性溃疡，边界不清。

4.包块型

癌组织明显突出于黏膜表面，呈团块状，表面被膜多完整。