其 他
第二十五章 其 他
第一节 围手术期处理
1.E
【解析】胸部手术后，多采取高半坐位卧势，利于呼吸和引流。
2.C
【解析】记忆性题目。
3.C
【解析】胃肠道术前准备3天前需口服抗生素、以肠道杀菌剂为主，主要有新霉素、甲硝唑等。故选C。
4.E
【解析】该题针对“围手术期处理”知识点进行考核。
5.D
【解析】对于手术耐受力不良的患者，除了要做好术前的一般准备外，还需根据患者的具体情况，做好特殊准备。患者血压在160/100mmHg以下，可不做特殊准备。血压过高者，麻醉诱导和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物（如钙通道阻滞剂等）以控制血压，但并不要求血压降至正常水平才手术。对于原有高血压史，进入手术室血压急骤升高的患者，应与麻醉师共同抉择，必要时手术延期。所以，成人术前需要应用降压药的血压(mmHg)指标是超过160/100mmHg。
6.A
【解析】患者术后各项指标正常或接近正常，属术后正常反应。
7.C
【解析】术后腹部切口全层裂开，应先用无菌盐水纱布覆盖腹内脏器，立即送手术室重新缝合。
8.D
【解析】记忆性题目。
9.D
【解析】记忆性题目。
10.E
【解析】此题中患者术中诊断为坏疽性阑尾炎，考虑出现了腹膜炎，所以治疗方法为剖腹探查。腹膜炎手术适应证：①非手术治疗6～8小时后（不超过12小时），不缓解甚至加重；②原发病严重，如消化道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等；③腹腔内炎症较重，大量积液，出血严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现；④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势。
第二节 外科患者的营养代谢
1.C
【解析】血浆蛋白也可用于评价营养状态，包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白，但不包括球蛋白。
2.C
【解析】正常人每日热量需要为25kcal/kg，因此选C。
3.B
【解析】葡糖糖浓度过高、输入速度过快，超过人体代谢能力，利用率下降，并且容易导致并发症，故选B。
4.B
【解析】体重变化可反映营养状态，但应排除脱水或水肿等因素的影响。体重低于标准体重的15%，提示存在营养不良。
第三节 外科感染
1.A
【解析】蜂窝织炎可引起患处组织肿胀，颌下蜂窝织炎引起颈部组织肿胀可压迫气管引起呼吸困难，甚至窒息，危及生命。
2.C
【解析】记忆性题目。
3.E
【解析】浅部脓肿红肿热痛明显、可触及波动感，深部脓肿上述症状不明显、局部可有水肿、压痛，多有全身症状，穿刺抽脓可确诊。
4.E
【解析】化脓性感染形成脓肿后单纯抗生素治疗效果欠佳，需立即切开引流。
5.C
【解析】一般用“+”字或“++”字形切口，有时亦可做“|||”形。切口的长度要超出炎症范围少许，深达筋膜(不是深筋膜)，尽量剪去所有坏死组织，伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血。痈不宜热敷，以免感染扩散。已有破溃者，因皮下组织感染的蔓延大于皮肤病变区，引流也不通畅，需及时做切开引流。切口不应超过正常皮肤，但要达深筋膜（但不要超过深筋膜）。
6.D
【解析】脓性指头炎出现搏动性疼痛，即应切开引起，否则易引起指骨坏死或骨髓炎。
7.A
【解析】狂犬病：早期是咽喉肌。破伤风：最初是咬肌。
8.D
【解析】急性淋巴管炎系致病菌从破损的皮肤或感染灶蔓延至邻近淋巴管内，所引起的淋巴管及其周围组织的急性炎症。通常由化脓性链球菌引起。其临床表现为多发于四肢，浅层淋巴管炎在伤口近侧出现一条或多条红线，硬而有压痛；并伴发热、恶寒、乏力等。
9.C
【解析】记忆性题目。
10.B
【解析】丹毒是由A组β型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症。
11.A
【解析】记忆性题目。
12.E
【解析】全身养病发展快，局部有恶臭液，且触诊捻发感，提示发生了气性坏疽。
13.D
【解析】气性坏疽首选青霉素。
第四节 创伤和火器伤
1.C
【解析】（1）延期缝合（延迟初期缝合）：在清创处理后4～7天，伤口已有少量的肉芽组织形成，如果肉芽新鲜清洁、均匀，没有过多的渗液或脓液积聚，周围组织无明显的炎症现象，可将伤口缝合。（2）二期缝合：伤口已发生感染，或由于其他原因，错过了延期缝合的时机，此后所施行的伤口缝合称为二期缝合。①早二期缝合：在初期清创处理后8～14天进行。②晚二期缝合：在初期清创处理14天后进行。
2.D
【解析】急救的基本原则，优先治疗处理危及生命的损伤，不是依照受伤部位安排顺序。
3.B
【解析】伤口一旦感染，只能换药，行二期愈合或自然愈合。
第五节 烧 伤
1.B
【解析】记忆性题目。
2.D
【解析】烧伤后血管通透性增加，大量液体从血管内渗出，为血浆样液体，是导致早期休克的主要原因。
3.E
【解析】呼吸频率受干扰因素大，不能作为补液观察指标。
4.A
【解析】第一个24小时内每1%面积、每千克体重补液量（为额外丢失）成人为1.5mL，儿童为1.8mL,婴儿为2.0mL，本题为10×5×2=100mL。
5.C
【解析】双小腿十三双足七，右足右小腿是10%。浅Ⅱ度是表皮全层和真皮浅层的损伤，产生水泡、充血、肿胀，明显剧痛。深Ⅱ度是表皮全层和真皮大部分的损伤，有水泡，创面苍白，夹有红色斑点，疼痛迟钝。
第六节 乳房疾病
1.D
【解析】急性乳房炎在未形成脓肿期治疗原则：①暂停哺乳，用吸奶器吸出淤积乳汁。②局部热敷、理疗促使炎症消散。③全身应用抗生素，应选用对婴儿无影响的抗生素。如青霉素800万U静脉滴注，每日1次。④形成脓肿后应及时切开引流。切口应按轮辐方向切开，以免损伤乳管造成乳瘤；深部的或乳房后的脓肿，可沿乳房下缘做弧形切口；乳晕下脓肿则可沿乳晕边缘行弧形切口引流。
2.B
【解析】炎性乳腺癌并不多见，特点是发展迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。(https://www.daowen.com)
3.A
【解析】常识性考题。参见本节第4题解析。
4.B
【解析】急性乳腺炎的发生原因，除产后全身抵抗力下降外，尚有以下两大诱因。乳汁淤积：此为发病的重要原因，淤积的乳汁为细菌的生长繁殖提供了有利条件。乳汁淤积的原因有：乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳少，致乳汁不能完全排空；乳管不通，影响排乳。细菌侵入：乳头破裂，乳晕周围皮肤糜烂，致使细胞沿淋巴管侵入，这是感染的主要途径。婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。
5.B
【解析】鲜红色血性溢液多见于导管内乳头状瘤，少数见于乳管内癌；棕褐色溢液提示血液曾经被阻于乳管内未及时排出，多见于有乳管阻塞的导管内乳头状瘤或因上皮增生而有乳头状体形成的乳房囊性增生病。黄色或草绿色溢液常是乳房囊性增生的表现，偶尔也见于乳腺癌。乳白色溢液可见于正常月经期、早期妊娠或囊性增生病。
6.B
【解析】乳腺周期性疼痛是乳腺囊性增生的表现，表现为月经前或月经期疼痛加重，月经后疼痛减弱或消失，故选B。
7.D
【解析】乳房后脓肿是在乳房的下部皮肤（下缘）做弧形切口，一般不会损坏腺管。乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口，应切得浅，尚未深及腺管，故不会损坏，且不影响美观。乳房上避免乳腺小管的损伤，应做放射性切口。
8.A
【解析】C：环磷酰胺，M：甲氨蝶呤，F：氟尿嘧啶。故选A。
9.D
【解析】乳腺癌细胞侵入乳房皮下淋巴管，会引起乳房皮肤淋巴回流障碍，导致橘皮样改变。癌细胞侵犯库柏韧带，引起酒窝征。侵犯乳管，引起乳头内陷或偏斜。
10.D
【解析】乳房触诊检查时手指和手掌平放在乳房上，以指腹施压，旋转或滑动进行触诊。检查左侧乳房时，从外上象限开始沿顺时针分别触诊四个象限，检查右侧乳房时，从外上象限开始沿逆时针分别触诊四个象限，最后触诊乳头。检查乳房的硬度和弹性、有无压痛和包块。发现包块时注意其部位、大小、外形、硬度和活动度及有无压痛等。恶性肿瘤常常表现为表面凹凸不平、质地坚硬而活动度差，通常压痛不明显。外上象限是乳腺癌的最好发部位。故需特别注意。
11.B
【解析】急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染,多见于产后哺乳期妇女,尤其是初产妇最为常见。
12.C
【解析】乳腺癌癌肿侵犯乳管，可引起乳头凹陷或偏斜。
13.A
【解析】急性乳腺炎切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间隔以利于引流，所以A项是错误的。
14.D
【解析】乳腺纤维瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圆形，有多个或单个,小者为樱桃大或者胡桃大，但也可有较大者。一般肿瘤表面平滑、坚硬。肿瘤境界清楚，活动度大，与皮肤及周围组织无粘连，无压痛。可在乳腺内四周推动无阻。虽推之可移，但放手即回原位。故选D。
15.B
【解析】癌瘤长径＞2cm,≤5cm，属T2。同侧腋窝有2个肿大淋巴结，尚可推动，属N1。无远处转移，M0。故为T2N1M0，属二期。因此选B。
16.C
【解析】经典根治术不包括胸骨旁淋巴结，如切除胸骨旁淋巴结称为扩大根治术。故选C。
17.C
【解析】癌肿细胞中ER含量高者，称为激素依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗有效。因此，除对手术切除标本做病理检查外，还应测定ER值。针对ER阳性者应用三苯氧胺，此为非甾体激素的抗雌激素的药物。故本题应选C。
18.C
【解析】双乳胀痛伴肿块多年，触诊双乳内多个肿块，腋窝无淋巴结转移，乳头溢液检查无癌细胞，38岁的年龄，均提示C。
19.A
【解析】乳房囊性增生症，不是肿瘤，为一良性增生性疾病，主要表现为乳房内多发肿块和与月经相关的乳房胀痛，即月经前或月经期乳房胀痛，月经后乳房胀痛减轻或消失。治疗多为对症处理。
20.D
【解析】哺乳期最常见的是乳腺炎。但是现在题目叙述患者有波动感，这足以说明脓肿的存在，要结合实际的题目情形做出判断。
21.D
【解析】记忆性题目。
第七节 中 毒
1.B
【解析】记忆性题目。
2.E
【解析】解磷定是胆碱酯酶再激活剂，用于烷基磷酸酯类农药中毒的解毒剂。阿托品只能拮抗ACh和M样作用,而不拮抗N样作用。
3.E
【解析】有机磷农药中毒时应用阿托品，如出现阿托品化表现，应减少用量、延长给药间隔时间，或停用。如出现瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁、惊厥、昏迷和尿潴留等症状，提示阿托品中毒，应立即停用阿托品。
4.A
【解析】呼吸道中毒首先要脱离中毒环境，故选A。
5.B
【解析】毛果芸香碱（或新斯的明）能兴奋M胆碱受体，可迅速对抗阿托品中毒症状（包括谵妄和昏迷），因其在体内代谢迅速，患者可在1～2小时再度昏迷，故需反复给药。阿托品中毒（atropine poisoning）患者出现瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁、谵语、惊厥、昏迷和尿潴留等症状。应立即停用阿托品。
6.B
【解析】中间综合征(IMS）主要由突触后神经肌肉接头功能障碍引起四肢近端肌，Ⅲ、Ⅶ和Ⅹ对脑神经支配的肌肉和呼吸麻痹的一组综合征。无躯体感觉障碍,呼吸肌麻痹是其主要危险,此时有不同程度的呼吸困难,呼吸频率增加,进行性缺氧致意识障碍、昏迷直至死亡,若对其认识不足,不能及时救治,病死率极高。中间综合征(intermediate ayndrome):少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变前,在急性中毒后24～96小时突然发生死亡,称“中间综合征”。
7.C
【解析】急性有机磷中毒：①M样症状（毒蕈碱样症状）：交感神经兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强，重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。②N样症状（烟碱样症状）：横纹肌-肌肉接头处乙酰胆碱蓄积，横纹肌纤维束颤动（面、眼、舌、四肢、全身）；肌力降低和瘫痪，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。
8.C
【解析】CO进入血液后取代氧气与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，因此测定碳氧血红蛋白含量是最可靠的诊断依据，故选C。
9.B
【解析】有机磷中毒后，主要经肝细胞微粒体氧化酶系统进行氧化和水解，代谢产物在24小时内经尿排出，小量经肺代谢，体内无蓄积。
10.C
【解析】记忆性题目。
11.E
【解析】有机磷农药中毒时分泌物增多，唾液增多。
12.B
【解析】美蓝可还原亚硝酸盐造成的高铁血红蛋白，故选B。
13.D
【解析】有机磷农药（OPI）中毒表现多样化。轻者以M样症状为主，中度者表现M和N样症状，重度者同时出现M、N样症状和中枢神经系统症状。瞳孔明显缩小、大汗、流涎是M样症状；血压升高是N样症状；神志模糊是神经系统症状。故D正确。
14.A
【解析】喷农药后出现恶心、呕吐、多汁、腹痛、瞳孔缩小，符合有机磷农药中毒出现的毒蕈碱样症状，故选择A。
15.E
【解析】敌敌畏属高毒有机磷杀虫药，红细胞的乙酰胆碱酯酶被抑制后，一般不能恢复，需待数月红细胞再生后全血胆碱酯酶活力才能恢复。
16.A
【解析】一氧化碳入血后，形成碳氧血红蛋白，造成机体缺氧、黏膜呈特殊的樱桃红色。
17.C
【解析】记忆性题目。
第八节 中 暑
1.C
【解析】记忆性题目。
2.D
【解析】不管何种中暑，快速降温都是关键的环节，故选D。
3.D
【解析】记忆性题目。