三、脑循环
脑组织的代谢率高，血流量大，耗氧量也大。在正常体温条件下，停止脑部供血数秒，意识丧失；停止供血５～６ｍｉｎ，大脑功能将出现难以恢复的损伤。因此，保证脑的血液供给非常重要。
（一）脑循环的特点
１．血流量大、耗氧量多在安静状态下，每１００ｇ脑组织血流量平均为５０～６０ｍＬ／ｍｉｎ，脑循环总的血流量为７５０ｍＬ／ｍｉｎ，相当于心输出量的１５％，而脑的重量只占体重的２％左右。脑组织的耗氧量很大，脑的总耗氧量约为５０ｍＬ／ｍｉｎ，占全身总耗氧量的２０％左右。因此，脑对缺氧、缺血的耐受性很低。如果每１００ｇ脑组织血流量低于４０ｍＬ／ｍｉｎ，就会出现明显的临床症状。
２．脑循环的血容量稳定由于颅腔容积是固定的，因而脑组织、脑血管和脑脊液三者容积之和必须相对固定，如果发生脑水肿或脑脊液容量增加，将致颅内压升高。脑脊液压超过３０ｍｍＨｇ（４．０ｋＰａ）时，脑血流阻力明显增大，导致脑血流量减少，引起脑功能障碍。
３． 脑血流量变化不大 由于颅腔容积固定， 脑血管舒缩幅度受到一定限制， 加之脑血管的自身调节作用， 因而脑血流量保持相对稳定。通常平均动脉压保持在６０ ～１４０ ｍｍＨｇ （８． ０～１８． ７ ｋＰａ）。如血压过高， 可因脑毛细血管血压过高而引起脑水肿；血压过低， 则脑血流量减少， 可引起头晕等症状。血压过低，则脑血流量减少，可引起头晕等症状。
４．脑血管的吻合支较少一旦栓塞，不易建立侧支循环，会造成脑损害。
５．存在血－脑屏障在毛细血管血液和脑组织之间存在限制某些物质自由扩散的屏障，称为血－脑屏障。脂溶性物质（如Ｏ２、ＣＯ２等）、某些脂溶性麻醉药物容易通过血－脑屏障。血－脑屏障对某些水溶性物质如葡萄糖、氨基酸等通透性大，而对甘露醇、蔗糖和许多离子通透性小，甚至不允许这些物质通过。血－脑屏障的存在对保持脑组织周围化学环境的稳定和防止血液中的有害物质进入脑内具有重要意义。
（二）脑循环的调节
１． 脑血管的自身调节 脑血管存在良好的自身调节机制。当平均动脉压在６０～１４０ｍｍＨｇ （８． ０～１８． ７ ｋＰａ） 时， 脑血管可通过其自身调节机制使脑血流量保持稳定。在这一范围内， 平均动脉压升高， 脑内微动脉收缩， 血流阻力增大， 脑血流量不至于增多； 反之， 脑血流量也不会减少。平均动脉压低于６０ ｍｍＨｇ（８． ０ ｋＰａ） 时， 脑血流量明显减少， 可引起脑功能障碍。若平均动脉压高于１４０ ｍｍＨｇ （１８． ７ ｋＰａ） 时， 则脑血流量增加， 脑毛细血管血压过高而导致脑水肿。
２．神经调节脑血管接受交感缩血管纤维和副交感舒血管纤维的支配，但神经活动在脑血管调节中所起作用甚小。通常情况下，在多种心血管反射中脑血流量变化不大。刺激和切断支配脑血管的神经，脑血流量也没有明显改变。
３．局部体液调节脑血管的舒缩活动主要受血液中的化学因素如ＣＯ、Ｏ２和Ｈ等＋２的影响，其中ＣＯ２起着主导作用。脑动脉血液中ＣＯ２含量增高可使脑血管舒张。局部脑组织中的ＣＯ２含量增加，对局部血管也有舒张作用。在脑力劳动时，脑代谢增强，ＣＯ２增多，使整个脑血流量增大，使活动最多的脑局部组织得到更多的血液供给；过度通气则使ＣＯ２呼出过多时，脑血流量减少，可引起头晕。ＣＯ２的舒血管作用是通过Ｈ＋实现的。ＣＯ２容易通过血－脑屏障，进入脑组织后与Ｈ２Ｏ结合生成Ｈ２ＣＯ３，Ｈ２ＣＯ３解离生成Ｈ＋和ＨＣＯ－３，Ｈ＋能使脑血管舒张。此外，脑动脉血液中Ｏ２含量降低也可使脑血管舒张，血流量增大，但Ｏ２含量必须有较大幅度的变化时才能引起脑血流量的改变。(https://www.daowen.com)
心脏的主要功能是射血。心肌细胞分为自律细胞和非自律细胞。心室肌细胞动作电位分为０期、１期、２期、３期，４期为静息期。窦房结是心脏的正常起搏点。心肌细胞生理特性包括自律性、兴奋性、传导性和收缩性。心肌的收缩是射血和充盈的动力；瓣膜的开闭保证了血液的单向流动。影响心输出量的因素有前负荷、后负荷、心肌的收缩力和心率。动脉血压主要指大动脉血压，其产生的前提条件是足够的血液充盈，根本因素是心肌收缩射血和外周阻力，大动脉管壁的弹性作用对动脉血压起缓冲作用。中心静脉压反映心脏射血功能和静脉回心血量的关系。微循环是沟通微动脉和微静脉之间的血液循环，有三条血流通路。组织液生成的动力是有效滤过压。心脏受心交感神经和心迷走神经的双重支配，交感神经通过释放去甲肾上腺素与心肌细胞上的β１受体结合，使心脏兴奋；心迷走神经通过释放ＡＣｈ与心肌细胞上的Ｍ受体结合，使心脏抑制。血管主要受交感缩血管神经的控制。延髓是心血管活动的基本中枢。颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射属于负反馈调节，在维持机体血压的稳定中起着重要作用。心血管系统的活动也受体液因素的调节，肾上腺素在临床上常作为强心药，去甲肾上腺素常作为升压药。
１．心室肌兴奋性的周期变化有何主要特点及意义？
２．在心室收缩期中，心室内压、瓣膜、血流、容积的变化如何？
３．简述影响动脉血压的因素及作用。
４．应用组织液循环的理论分析水肿发生的可能原因。
５．比较肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管的调节作用。
６．患肾炎时，由于蛋白尿造成血浆蛋白减少，这时组织液生成有何变化？为什么？
７．下蹲时间过长，突然起立易致头晕甚至昏厥，原因是什么？
８．患者，男，６０岁，主诉心慌、心搏乏力３ｄ。体格检查：呼吸困难，颈静脉怒张，肝、脾大，下肢水肿，心率１１０次／ｍｉｎ，三尖瓣听诊区可闻及舒张期杂音，血压１１０／９０ｍｍＨｇ。讨论：患者可能是什么疾病？为什么会有这些症状？怎样护理？
（林玲）