三、排尿异常

大脑皮质对骶髓排尿反射初级中枢既有兴奋作用又有抑制作用，但以抑制作用占优势。排尿或储尿任何一方发生障碍，均可出现排尿异常，临床上常见的排尿异常有尿频、尿潴留和尿失禁。尿排放次数过多，称为尿频，常常是由于膀胱炎症或机械性刺激（如膀胱结石）而引起的。膀胱中尿液充盈过多而不能排出，称为尿潴留。尿潴留多半是由于腰骶部脊髓损伤使排尿反射初级中枢的活动发生障碍所致，但尿流受阻也能造成尿潴留。当骶髓受损，以致初级中枢与大脑皮质失去功能联系时，排尿便失去了意识控制，出现尿失禁。

机体将代谢的终产物、进入体内的异物及体内过剩的物质， 经血液循环由相应的途径排出体外的过程称为排泄。肾脏是人体最重要的排泄器官。尿生成的基本步骤包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收、肾小管和集合管的分泌。肾小球滤过的结构基础是滤过膜， 动力是有效滤过压。正常人单位时间内两侧肾脏生成的原尿量称为肾小球滤过率， 其正常值为１２５ ｍＬ／ ｍｉｎ。肾小管各段和集合管都具有重吸收功能，但以近端小管重吸收的物质种类最多、数量最大， 是重吸收的最重要部位。肾小管和集合管分泌的物质主要有Ｈ＋、ＮＨ３、Ｋ＋。影响肾小球滤过的因素有滤过膜的改变、有效率过压的改变和肾血浆流量的改变， 影响终尿生成的因素有小管液中溶质的浓度、肾小球滤过率等。抗利尿激素、醛固酮、心房钠尿肽等激素对尿液的生成具有重要的调节作用。正常成年人每昼夜尿量在１～２ Ｌ， 平均为１． ５ Ｌ。如果每昼夜尿量持续超过２． ５ Ｌ， 称为多尿； 每昼夜尿量在０． １～０． ５ Ｌ， 称为少尿； 每昼夜尿量不足０． １ Ｌ， 称为无尿。排尿反射的初级中枢位于脊髓的腰骶段， 高级中枢位于大脑皮质。常见的排尿异常有尿频、尿失禁、尿潴留。

１．肾脏的泌尿活动有何生理意义？(https://www.daowen.com)

２．简述尿生成的基本过程。

３．影响肾小球滤过的因素有哪些？是怎样影响的？

４．影响肾小管和集合管重吸收的因素有哪些？尿生成的过程如何调节？

５．试述静脉注射大量生理盐水对尿量的影响及其机制。

６．简述排尿反射的过程，解释尿潴留、尿失禁的原因。

（赵红恩）