宫颈癌流行病学
宫颈癌仍然是最常见的女性生殖道恶性肿瘤,严重威胁女性健康。WHO和国际癌症研究中心(international agency for research of cancer,IARC)2012年数据表明,全球新发宫颈癌病例52.8万例,死亡病例26.6万例。2018年,全球估计有近57万女性新患宫颈癌,31万余女性死于宫颈癌。2020年,全球宫颈癌新发病例约60.4万例,死亡病例约34.2万例。从世界范围来看,宫颈癌的发病率和死亡率还在继续上升。
世界不同地区的宫颈癌发病率差异很大。大约85%的宫颈癌发生在发展中国家,占发展中国家女性肿瘤的12%,发病率最高的地区是非洲的撒哈拉以南地区,以及亚洲部分地区和南美地区。而欧洲西部、北美洲、澳大利亚和新西兰地区以及地中海东部地区发病率较低。在发达国家,宫颈癌仅占女性肿瘤的3.0%。
在我国,宫颈癌也是危害我国女性居民健康和生命的主要恶性肿瘤之一。2012年,我国宫颈癌发病率达14.93/10万,占我国女性肿瘤发病的第5位,新发病例约9.89万例,死亡病例约3.05万例。2018年,中国报告了新发宫颈癌病例10.64万例,死亡病例4.77万例,分别占全球宫颈癌新发病例的20%和死亡人数的15%。2020年,我国宫颈癌新发病例约11万例,死亡病例约5.9万例。近十余年来,我国宫颈癌新发病率和死亡率呈现上升趋势。
2020年,IARC关于中国女性宫颈癌的数据见表1-1、图1-1～图1-2。
图1-1 按性别划分的年龄标准化(世界)发病率(前10位癌症)
图1-2 年龄标准化(世界)发病率和死亡率(前10位癌症)(https://www.daowen.com)
表1-1 不同部位癌症的新增病例、死亡病例及5年患病率
续表
在宫颈发生癌变的过程中,高危型HPV感染是发生宫颈癌的必要因素,还有其他一些危险因素,在宫颈癌的发生发展中起着协同作用。宫颈癌的危险因素包括患者年龄、居住的地理区域、社会经济地位较低、缺少细胞学筛查、首次性行为年龄过早、有多个性伴侣、有性传播疾病史(尤其是尖锐湿疣、单纯疱疹病毒和沙眼衣原体感染)、多产、吸烟、使用口服避孕药、多种原因引起的免疫抑制、营养状况和遗传背景等。
几乎所有的宫颈癌病例(99%)都与高危人乳头瘤病毒(HPV)感染有关,HPV是一种通过性接触传播的极为常见的病毒。尽管大多数HPV感染会自发消退,不会引起任何症状,但持续感染可导致女性宫颈癌。
有效的一级预防(HPV疫苗接种)和二级预防(筛查和治疗癌前病变)将预防大多数宫颈癌病例。只要及早发现并有效管理,宫颈癌是最成功治疗的癌症之一。晚期诊断的癌症也可以通过适当的治疗和姑息治疗加以控制。通过全面的预防、筛查和治疗方法,宫颈癌可以在一代人的时间内作为一个公共卫生问题被消除。