筛查与随访

20世纪50年代起,美国将液基细胞学用于宫颈癌的初筛,此后宫颈癌的发病率大大下降。目前,我们将HPV检测联合细胞学检查作为筛查的最佳策略。宫颈细胞学检测的特点是特异性高而敏感性低,HPV-DNA检测的特点是敏感性较高,弥补了细胞学检测的缺点,两者联合检测更能提高检出率。

在初步筛查中,常常存在HPV检测阳性而细胞学无异常的患者,这可能是患者此时仅存在HPV感染而组织未发生变化,也可能是细胞学漏诊导致的。这类患者的宫颈癌发病风险较高,需要定期随访,可选择一年以后复查,但若HPV检测分型为16、18阳性,需进行阴道镜检,并根据阴道镜结果决定是否进行活检。初筛细胞学为ASC-US的患者,若HPV检测结果为阴性,定期复查即可,但HPV检测结果为阳性时需行阴道镜检。在细胞学检测为ASC-US或AGC以上时,无论HPV检测结果是否有异常,均应行阴道镜检。(https://www.daowen.com)

在锥切术后随访中,HPV和细胞学联合检测可提示患者病灶残余及复发的情况,且HPV检测阳性更能提示患者病灶残余及复发的可能性,比细胞学检测更有预测价值,并可最大限度地减少不必要的阴道镜检查,且可以与患者术前HPV的病毒载量或分型进行对比,指导患者后续治疗。

袁喜安　马全富