一般人群HPV疫苗接种
(一)国外权威指南对于成年女性接种HPV疫苗的推荐
WHO建议主要目标接种人群为未暴露于疫苗相关HPV基因型的青春期女性。2019年美国疫苗免疫实践咨询委员会(advisory committee on immunization practices,ACIP)和美国疾病预防控制中心均建议在11岁或12岁开始接种HPV疫苗,也可从9岁开始接种。HPV疫苗可对尚未感染的HPV型别提供保护,即使感染了1种或多种HPV型别的受种者仍可从疫苗接种中获得保护。2017年美国妇产科医师协会(ACOG)提出,不论有无性行为或既往暴露于HPV,均推荐接种HPV疫苗。
2019年《人乳头瘤病毒:加拿大免疫指南》提出,在性行为开始后进行HPV疫苗接种也是有益的。
2020年美国癌症协会(American cancer society,ACS)发布了《人乳头瘤病毒疫苗接种指南更新》,其中最重要的变化是,不再建议＞26岁人群补种HPV疫苗。主要原因是:①此年龄段人群通过接种HPV疫苗预防癌症的获益很低;②患者与医生沟通过程中的不同观点可能干扰常规人群接种;③对于究竟哪些人群接种HPV疫苗能获益缺乏充分指引。
2019年ACIP也明确指出:不建议所有＞26岁人群补种HPV疫苗;HPV疫苗未批准用于＞45岁人群。(https://www.daowen.com)
(二)我国HPV疫苗接种背景
我国城市女性初次性行为中位年龄为22岁,农村为21岁,超过10%的15～19岁女性已有性生活。国产二价HPV疫苗(大肠杆菌)研究显示,9～14岁女性接种2剂次可获得与接种3剂次相同的免疫效果。因此,13～15岁女性在首次性行为前接种HPV疫苗的获益可最大化。
纳入约5.1万例中国女性的198项研究的汇总数据显示,25～45岁女性高危型HPV感染率高达19.9%,随着年龄变化,高危型HPV感染呈现17～24岁和40～44岁双峰分布,且中国女性以单一HPV型别感染为主(73.6%)。结合我国女性高危型HPV感染流行病学特点和HPV疫苗在27～45岁女性中的保护效力,加之我国接种政策和宫颈癌筛查覆盖率低等国情,个体化接种策略是必要的,不应完全否定27～45岁女性接种HPV疫苗的意义。
推荐意见:依据以上证据,优先推荐9～26岁女性接种HPV疫苗,特别是17岁之前的女性;同时推荐27～45岁有条件的女性接种HPV疫苗。