阴道镜发展简史及作用

1925年,Hans Hinselmann设计了第一台阴道镜。20世纪50年代引入中国。20世纪80年代,大量有学术价值的论文发表。20世纪90年代,美国首推电子阴道镜。2001年,我国首次采用国产电子阴道镜进行宫颈癌的筛查。2005年,全国范围内大面积使用阴道镜。2020年,AI电子阴道镜问世。

阴道镜诞生的初衷,是对“临床前”宫颈病变的进一步识别,是对初筛方法阳性病例的确诊,使检查者能够借助这个“放大的眼睛”准确瞄准病变部位,判断可能的病变程度并直接活组织切片检查。后来,随着阴道镜设备的普及,一些没有细胞学及HPV检查条件的医疗机构开始将其用于门诊患者的机会性筛查,结果如何,目前还缺乏数据支撑。“替代”终归是“替代”,组织性的筛查和普查还是会选择细胞学检测。但是,为了保证筛查的高效,WHO于2021年6月建议以FDA批准的HPV作为初筛。(https://www.daowen.com)

阴道镜检查是一种直观技术,对图像的解释带有一定的主观性。阴道镜检查的准确性主要与能否看到整个转化区和全部病变及专业人员的经验有关。有经验的阴道镜专家可以立即判断宫颈病变部位及性质。掌握阴道镜技术不仅需要经过专门培训,而且还需要足够的工作量来保持工作者的临床技能。因此,用于普查受到限制。宫颈癌常发生在宫颈上皮的移行区,妇女绝经期前后,12%～15%宫颈上皮鳞柱交界上移至颈管内,而阴道镜难以观察到宫颈管内的病变,常造成假阴性,其假阴性率达14%。阴道镜检也不易鉴别有无间质浸润,30%～50%的微小浸润癌被漏诊。颈管诊刮术有可能可以减少诊断性锥切术的应用。研究表明,阴道镜检查对CIN的诊断准确性接近80%,敏感性与阴性预测值高,特异性较低,但是,在诊断HSIL和宫颈癌时,其特异性明显升高。

总之,对宫颈癌前病变筛查的程序应遵循“三阶梯”诊断程序,阴道镜检查是筛查程序的第二步,承担着极其重要的“承前启后”的作用,对于诊断CIN和宫颈癌是一项很有价值的辅助诊断方法。