随访的必要性

宫颈上皮内瘤样病变经治疗后,必须定期进行有效的随访和监测,这是一个不争的事实。关于其必要性,由刘植华教授和章文华教授联合主译的《宫颈癌前病变阴道镜检查与治疗》一书有非常好的描述,分享如下。

治疗的成功率并不能达到100%,重要的是要制订随访方案以发现少部分(＜10%)治疗后CIN残留的患者。已发表的文献中报道病灶残留的发生率差异很大,但有些相关问题已经非常明确。接受过癌前病变治疗的病例更有可能发生宫颈癌,其风险较正常人群增加2～5倍。其中,很大一部分是因为没有进行很好的长期随访。几项病例研究表明,超过50%的宫颈癌发生在失访的女性中,CIN治疗后癌症发生的风险可持续20年或更长时间。对切除性治疗的标本进行组织学评估,可确定病灶残留的危险因素。NHS宫颈筛查临床指南详细介绍了几项回顾性研究,报道了切除性治疗后病灶残留的发生率,证实切缘阴性者病灶残留风险较低,切缘阳性则与病灶残留高风险相关。此外,宫颈阴道部外侧切缘与颈管的内侧切缘受累情况对照研究证实,宫颈管内切缘受累较宫颈阴道部外切缘受累与病灶残留风险增加关系更为密切。50岁以上的女性病变持续/复发的风险更高。(https://www.daowen.com)

现有研究结果已清晰表明CIN治疗后的女性需要随访,当地的设施和阴道镜检查、细胞学检查、HPV检测的费用会影响随访策略,根据检查方法的特点,HPV检测无疑是最敏感的检测手段,并且具有最佳的阴性预测值,这一点已由几项荟萃分析证实。在组织良好、系统的召集-召回筛查项目中,HPV检测显示了其良好的成本效益。HPV检测的费用不一,在一些中低收入国家可能难以承受。无论采用何种方法进行随访,至少应该持续20年。