宫颈锥切术对生育能力的影响

目前因CIN患者呈现年轻化趋势,在育龄人群进行宫颈锥切术并不少见。宫颈锥切术是否影响其生育能力已成为人们关注的热点。宫颈主要由胶原丰富的结缔组织构成,含少量平滑肌纤维、血管和弹力纤维组织。这些成分组成对妊娠宫颈起到括约保护作用。

从理论上讲,宫颈锥切术后宫颈括约肌功能降低,宫颈有可能呈现病理性扩张和松弛状态,表现为宫颈功能不全,临床上表现为早产及晚期流产。宫颈锥切术也可能损害宫颈腺体,导致宫颈狭窄、粘连,精子进入宫腔的难度增加,阻碍正常受精过程,从而导致不孕。

宫颈锥切过深可造成宫颈管狭窄、宫颈粘连,影响精子的通过。研究发现,激光治疗后宫颈狭窄的发生率(10.2%)高于宫颈环形电刀切除(4.3%)。切除深度和宫颈锥切次数也是宫颈狭窄的相关因素。当锥切高度≥20 mm时,更容易发生宫颈狭窄,对于2次或者2次以上的宫颈锥切术史,发生宫颈狭窄的风险增加。(https://www.daowen.com)

宫颈锥切术后感染也是可能影响生育的一个因素。宫颈锥切术后,因切除了宫颈内口分泌黏液的腺体,使宫颈黏液分泌减少,破坏了局部免疫屏障,容易导致上行性感染、盆腔炎,引起输卵管不孕;在已经进行过CIN治疗的女性,微生物侵入羊水风险增加,是发生早产及母婴严重感染的危险因素。HPV感染也会增加其他性传播疾病的风险,而相应增加输卵管损伤,影响患者的生育能力。

但是,宫颈锥切术本身对生育的影响目前缺少大样本研究,尚无确定结论。妇产科医生需要根据病史和临床检查手段综合评估宫颈锥切术后患者的生育能力。