HSIL典型病例分享
NO.16-1 蔡某 年龄46
住院日期 2018年5月18日－2018年5月23日。
主诉 白带异常1个月,发现宫颈病变22 d。
现病史 患者1个月前无明显诱因出现白带异常,量不多,有异味。于2018年4月26日赴东湖高新关东街第二社区卫生服务中心体检,TCT:HSIL,DNA倍体检测可见大量DNA倍体异常细胞。于2018年5月6日转诊湖北省妇幼保健院,阴道镜拟诊:HSIL,镜下活检报告:CIN 3累及腺体。为进一步治疗,门诊以“CIN 3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年4月26日TCT:HSIL;DNA倍体检测:可见大量DNA倍体异常细胞。
病理诊断 2018年5月6日阴道镜下活检:CIN 3累及腺体。
入院妇检 宫颈肥大、光滑,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-1。
图16-1 患者蔡某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
入院诊断 CIN 3。
手术方式 2018年5月21日:Leep锥切术。
术后病检 2018年5月22日(1808667):CIN 3累及腺体,病变呈广泛多灶性,切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 3。
随访信息 定期复查,未发现异常。
NO.16-2 蔡某 年龄34
住院日期 2018年3月10日－2018年3月14日。
主诉 间断同房出血4年,发现宫颈病变近3年。
现病史 患者4年前偶有同房后出血,为少许鲜红色或褐色分泌物,出血可自行停止。自诉定期检查TCT,均未发现异常(未见报告单)。2015年7月7日于武汉迪安医学检验所检查,TCT报告HSIL。2015年8月6日于湖北省人民医院检查,提示HPV 16(＋),转诊阴道镜门诊,镜下活检,病理报告:阴性。后转入随访。2016年10月11日于该院复诊,提示HPV 16(＋),建议行宫颈锥切术,患者拒绝。于2017年11月28日转诊湖北省妇幼保健院,TCT报告LSIL,HC-Ⅱ:372.13。2018年2月8日在湖北省妇幼保健院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(3、6、9、12点)CIN 2～3累及腺体。其间患者无白带增多等不适,为进一步诊治,门诊以“CIN 3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2015年7月7日TCT:HSIL。
2017年11月28日TCT:LSIL;HC-Ⅱ:372.13。
病理诊断 2018年2月8日:CIN 3累及腺体。
入院妇检 宫颈肥大,中度糜烂状,触血(－),子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-2。
图16-2 患者蔡某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
入院诊断 CIN 3。
手术方式 2018年3月12日:Leep锥切术。
术后病检 2018年3月14日(1803799):(3、4号切片)CIN 3累及腺体,余各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 3。
随访信息 定期复查,未发现异常。
NO.16-3 陈某 年龄62
住院日期 2018年3月5日－2018年3月8日。
主诉 绝经11年,阴道异常排液1个月。
现病史 患者绝经11年,2018年2月上旬无明显诱因出现异常阴道排液,为浅黄色,有异味,伴外阴瘙痒,无阴道流血。自诉多年无性生活。2018年2月23日赴湖北省孝感市孝南区妇幼保健院就诊,TCT:NILM,HPV 35(＋)。2018年2月24日于该院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1800090):少许破碎的游离的宫颈上皮呈高级别鳞状上皮内病变。患者转湖北省妇幼保健院诊治,门诊以“宫颈病变”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年2月23日TCT:NILM,HPV 35(＋)。
病理诊断 2018年2月24日:宫颈上皮呈高级别鳞状上皮内病变。
入院妇检 宫颈萎缩,质硬,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-3。
图16-3 患者陈某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
入院诊断 HSIL。
手术方式 2018年3月6日:Leep锥切术。
术后病检 2018年3月7日术后病检(1803421):(1、3、4、6、9点)CIN 3累及腺体,其余各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 3。
随访信息 电话随访患者本人,无异常。
NO.16-4 陈某 年龄34
住院日期 2018年4月26日－2018年4月29日。
主诉 体检发现宫颈病变半个多月。
现病史 患者于2018年4月4日参加所在单位组织的女工体检,行细胞学单筛,TCT报告ASCUS,遂行阴道镜检＋宫颈活检＋ECC,病理报告:(3、6、8、12点)CIN 2～3;(颈管组织)送检少许黏液中可见小块破碎宫颈黏膜呈慢性宫颈炎改变。其间患者无异常阴道出血及白带增多等不适。为进一步诊治,门诊以“CIN 2～3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年4月4日TCT:ASC-US。
图16-4 患者陈某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-5 患者陈某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-6 患者陈某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-7 患者陈某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-8 患者陈某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-9 患者翟某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-10 患者董某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-11 患者高某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-12 患者龚某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-13 患者郭某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-14 患者郝某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-15 患者胡某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后
图16-16 患者胡某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-17 患者黄某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-18 患者金某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-19 患者李某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-20 患者李某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-21 患者李某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-22 患者李某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-23 患者李某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-24 患者刘某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-25 患者刘某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-26 患者刘某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-27 患者刘某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-28 患者彭某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-29 患者冉某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-30 患者任某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-31 患者石某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
病理诊断 2018年4月10日:(3、6、8、12点)CIN 2～3。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,数个小纳囊,子宫附件未触及异常。
入院诊断 CIN 2～3。
手术方式 2018年4月27日:Leep锥切术。
术后病检 2018年4月28日(1807199):慢性宫颈炎伴纳氏囊肿及鳞化,鳞状上皮增生,各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 2～3。
随访信息 门诊随访,多次检查均为阴性(DNA倍体检测、TCT及HC-Ⅱ)。
NO.16-5 陈某 年龄34
住院日期 2018年1月9日－2018年1月12日。
主诉 体检发现宫颈病变1个多月。
现病史 患者于2017年12月6日赴外院体检,TCT报告ASC-US,HPV 16、HPV 18阳性。无白带异常,无异味,无接触性出血。转诊湖北省妇幼保健院进一步诊治,HC-Ⅱ:47.39,DNA＞2.5的细胞数11个,TCT:HSIL。2018年1月2日湖北省妇幼保健院阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1800036):(2、6、10、12点)CIN 2,免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约15%)。其间无白带异常,无异味,无接触性出血。为进一步诊治,门诊以“CIN 2”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2017年12月6日TCT:ASC-US,HPV 16、HPV 18(＋)。
2017年12月21日HC-Ⅱ:47.39,DNA＞2.5的细胞数11个,TCT:HSIL。
病理诊断 2018年1月2日:CIN 2。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-4。
入院诊断 CIN 2。
手术方式 2018年1月10日:Leep锥切术。
术后病检 2018年1月11日(1800451):(11、12点)CIN 2～3累及腺体,余各点未见CIN病变,切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 2～3。
随访信息 术后一直在吴绪峰主任门诊复查,DNA、TCT和HC-Ⅱ均为阴性。
NO.16-6 陈某 年龄37
住院日期 2018年3月27日－2018年4月1日。
主诉 发现宫颈病变2个多月。
现病史 患者无特殊不适,于2018年1月23日赴湖北省妇幼保健院体检,TCT:ASC-US,DNA＞2.5的细胞数6个,HPV(＋),于2018年2月23日行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1802783):(3、6、9、12点)CIN 1。患病以来,患者无白带异常及同房出血等不适,为进一步诊治,门诊以“CIN 1”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年1月23日TCT:ASC-US,DNA＞2.5的细胞数6个,HPV(＋)。
病理诊断 2018年2月23日:CIN 1。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,触血(－),子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-5。
入院诊断 CIN 1。
手术方式 2018年3月28日:Leep锥切术。
术后病检 2018年3月30日(1804994):(9点)CIN 2累及腺体,余各点及各切缘未见CIN病变。免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约60%)。
出院诊断 CIN 2。
随访信息 电话随访患者本人,情况良好。
NO.16-7 陈某 年龄44
住院日期 2018年7月12日－2018年7月26日。
主诉 同房出血2个多月。
现病史 患者近2个月无明显诱因出现同房出血,量少,于2018年7月5日赴鄂州凤凰医院检查,TCT报告LSIL,HPV 16(＋)。转诊阴道镜门诊,镜下宫颈多点活检,病理报告:(3、6点)CIN 1～2,(9、12点)CIN 3累及腺体。同时盆腔超声报告:子宫增大(子宫体切面内径约为11.5 cm×9.2 cm×9.4 cm),子宫肌瘤(子宫底部可见9.5 cm×8.3 cm低回声区),无白带异常、无阴道流液等不适。为进一步诊治,门诊以“CIN 3、子宫肌瘤”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年7月5日TCT:LSIL,HPV 16(＋)。
病理诊断 2018年7月5日:CIN 3累及腺体。
入院妇检 宫颈肥大,重度糜烂状,触血(＋),质偏硬,直径约4 cm,子宫儿头大小,质硬,双附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-6。
入院诊断 ①CIN 3;②子宫肌瘤。
手术方式 2018年7月13日:Leep锥切术。
术后病检 2018年7月17日送检宫颈组织全取材17块,其中1、2、7、9～14、17号切片可见CIN 3累及腺体,1、2、17号切片宫颈外口切缘可见高级别鳞状上皮内瘤变,11号切片纤维间质部切缘可见高级别鳞状上皮内病变累及腺体;免疫组化结果:p16(＋),Ki-67(Li约70%);部分区腺上皮:p16(－),Ki-67(－),其余切片及切缘因部分组织被覆鳞状上皮破碎且部分区鳞状上皮脱失,未能评估,需随诊。
进一步手术方式 2018年7月19日腹腔镜全子宫＋双侧输卵管切除＋右髂内动脉结扎术。
术后病检 2018年7月24日(1812938)宫颈全取材,镜下原Leep切口处可见出血、变性及烧灼挤压明显,仅14、16号切片宫颈组织被覆鳞状上皮局灶区呈CIN 3,手术切缘未见CIN病变;子宫平滑肌瘤伴局灶区疏松水肿及红色变性(肌瘤2枚,最大直径10 cm);子宫内膜呈增生性改变;(双侧)输卵管组织与临床相符。
出院诊断 ①CIN 3;②子宫肌瘤(红色变性)。
随访信息 电话随访患者本人,术后一直在当地医院复查,无异常发现。已建议到上一级医院复查。
NO.16-8 陈某 年龄38
住院日期 2018年1月28日－2018年1月31日。
主诉 发现宫颈病变1个多月。
现病史 患者于2017年12月6日赴外院检查,HPV 58(＋),TCT:NILM。阴道镜拟诊:疑似宫颈异常增生。未取活检组织。予以药物治疗10余天(药物不详)。后于2017年12月10日赴杭州艾迪康医学检验中心进一步检查,HC-Ⅱ:999.68。转诊湖北省妇幼保健院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(宫颈3、6、9、12点)送检宫颈组织被覆鳞状上皮呈低级别鳞状上皮内病变,局灶区呈高级别鳞状上皮内病变(CIN 2)。其间患者无白带异常及同房出血等不适,为进一步诊治,门诊以“CIN 2”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2017年12月6日HPV 58(＋),TCT:NILM,HC-Ⅱ:999.68。
病理诊断 2018年1月23日:CIN 2。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,触血(＋),子宫附件未触及异常。
入院诊断 CIN 2。
手术方式 2018年1月29日:Leep锥切术。
术后病检 2018年1月30日(1801753):慢性宫颈炎伴纳氏囊肿及鳞化,鳞状上皮增生;宫颈各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 2。
随访信息 失访。
NO.16-9 陈某 年龄45
住院日期 2018年4月18日－2018年4月22日。
主诉 同房出血1年多,发现宫颈病变1个多月。
现病史 患者近1年前无明显诱因出现同房出血,白带偶带血丝,量正常,无异味,未予注意。直至2018年3月1日赴解放军一七一医院检查,TCT报告HSIL,HPV A9组阳性,于2018年3月23日在该院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(4、5点)CIN 3,(8、10点)CIN 3累及腺体。门诊以“CIN 3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年3月1日TCT:HSIL,HPV A9组阳性。
病理诊断 2018年3月23日:CIN 3。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-7。
入院诊断 CIN 3。
手术方式 2018年4月19日:Leep锥切术。
术后病检 2018年4月20日(1806536):(3～9点、11点)CIN 3累及腺体,病变呈多灶性,切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 3。
随访信息 电话随访患者本人,患者未接听。
NO.16-10 陈某 年龄22
住院日期 2018年4月7日－2018年4月12日。
主诉 发现宫颈病变16 d。
现病史 患者于2018年3月22日参加体检,HC-Ⅱ:100.45,TCT报告NILM,DNA倍体检测未报告异常。行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1804584):(1、4、8、11点)CIN 2～3累及腺体,p16(＋),Ki-67(Li约70%)。其间患者无白带异常、无同房出血等不适。为进一步诊治,门诊以“CIN 2～3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年2月14日TCT:NILM,DNA(－),HC-Ⅱ:100.45。
病理诊断 2018年3月28日:CIN 2～3累及腺体。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,触血(－),子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-8。
入院诊断 CIN 2～3。
手术方式 2018年4月9日:Leep锥切术。
术后病检 2018年4月11日(1805758):慢性宫颈炎伴纳氏囊肿及鳞化,鳞状上皮增生,各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 2～3。
随访信息 患者手机停机。
NO.16-11 程某 年龄54
住院日期 2018年3月12日－2018年3月28日。
主诉 白带异常1年多,体检发现宫颈病变1个月。
现病史 患者近1年来无明显诱因出现白带异常,量多,黄色,有异味,无阴道异常出血及接触性出血,未予处理。于2018年2月7日赴外院检查,TCT报告NILM,行阴道镜检＋宫颈息肉摘除术,病理报告:①宫颈息肉;②(ECC)CIN 3,上皮游离,无间质成分,不能排除是否有更重病变。为进一步诊治,门诊检查后,以“CIN 3、子宫肌瘤”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年2月7日TCT:NILM。
入院妇检 宫颈光滑,子宫附件未触及异常。
入院诊断 ①CIN 3;②子宫肌瘤。
手术方式 2018年3月13日:Leep锥切术。
术后病检 2018年3月14日(1803881):(3～11点)CIN 3累及腺体,宫颈切缘及纤维间质切缘未见明显病变,宫颈外口切缘因部分区鳞状上皮脱失,未能评估。
进一步手术方式 2018年3月15日:腹腔镜全子宫＋双侧输卵管切除术。
术后病检 2018年3月20日(1804110):镜下未见残留CIN病灶,原Leep切口处可见出血、变性及炎性细胞浸润;子宫肌壁间平滑肌瘤11枚,最大一个直径3.5 cm;子宫内膜呈增生性改变。
出院诊断 ①CIN 3;②子宫肌瘤。
随访信息 电话随访患者本人,术后定期复诊,最后一次复查HPV(－),TCT(－)。
NO.16-12 翟某 年龄35
住院日期 2018年1月26日－2018年2月1日。
主诉 白带异常3个多月,发现宫颈病变近3个月。
现病史 患者3个月来无明显诱因出现白带异常,量多,无异味,无接触性出血。于2017年10月27日赴湖北省十堰市太和医院检查,TCT报告HSIL,HPV 6、HPV 11(＋),HR-HPV(－)。于2018年1月18日转诊湖北省妇幼保健院,行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1801078):(1、6、7、9、12点)CIN 2～3。其间患者无阴道流血等不适。为进一步诊治,门诊以“CIN 2～3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2017年10月27日TCT:HSIL,HR-HPV(－)。
病理诊断 2018年1月18日:CIN 2～3。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-9。
入院诊断 CIN 2～3。
手术方式 2018年1月27日:Leep锥切术。
术后病检 2018年1月30日(1801628):(11点)极小区呈CIN 2～3累及腺体,余点及各切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 2～3。
随访信息 电话随访患者本人,2019年复查3～4次,情况良好。
NO.16-13 董某 年龄39
住院日期 2018年1月9日－2018年1月13日。
主诉 发现宫颈病变1个多月。
现病史 患者1个月前赴广水印台医院体检,TCT报告HSIL,遂于广水妇幼保健院行宫颈活检(未行阴道镜检),病检报告慢性宫颈炎,部分上皮呈LSIL。患者无白带异常及同房出血等不适。于2017年12月18日转诊湖北省妇幼保健院进一步诊治,DNA倍体检测报告DNA指数大于2.5的细胞数70个,TCT报告ASC-H,HPV提示阳性(不详),于2017年12月21日行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1721143)提示:慢性宫颈炎,局灶区呈低级别鳞状上皮内病变(CIN 1),小区呈高级别鳞状上皮内病变(CIN 2),免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li为20%)。为进一步诊治,门诊以“CIN 2”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2017年11月29日TCT:HSIL。
2017年12月18日DNA高倍体细胞70个,TCT:ASC-H,HPV(＋)。
病理诊断 2017年12月21日:CIN 2。
入院妇检 宫颈创面充血,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-10。
入院诊断 CIN 2。
手术方式 2018年1月10日:Leep锥切术。
术后病检 2018年1月12日(1800585):(7、8点)CIN 2～3累及腺体,其中8点内切缘可见CIN 2～3,余各点未见CIN病变,余切缘未见CIN病变。免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约70%)。
出院诊断 CIN 2～3。
随访信息 电话随访家属,患者定期复查,情况尚好。
NO.16-14 方某 年龄27
住院日期 2018年1月26日－2018年1月31日。
主诉 体检发现宫颈病变近2年。
现病史 患者于2016年4月1日赴湖北省妇幼保健院体检,HPV-12HR(＋),TCT:ASC-US,于2016年4月23日行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1605827):(3、6、9、12点)慢性宫颈炎,鳞状上皮增生。予以辛复宁治疗后未复查。其间患者无接触性出血,无白带异常。患者于2017年12月25日赴湖北省妇幼保健院复查,HPV(＋),TCT报告ASC-H,DNA＞2.5的细胞数41个。行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(6、9点)CIN 1,小区CIN 2,免疫组化报告p16(＋),Ki-67(Li约80%)。为进一步诊治,门诊以“CIN 2”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2017年12月25日HPV(＋),TCT:ASC-H,DNA＞2.5的细胞数41个。
病理诊断 CIN 2。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,子宫附件未触及异常。
入院诊断 CIN 2。
手术方式 2018年1月27日:Leep锥切术。
术后病检 2018年1月31日(180627):慢性宫颈炎伴纳氏囊肿及鳞化,各点及各切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 2。
随访信息 电话随访患者本人,2018年8月复查后未再复查,已对患者进行宣教。
NO.16-15 高某 年龄37
住院日期 2018年5月10日－2018年5月13日。
主诉 HPV感染1年多,发现宫颈病变1个多月。
现病史 患者于2017年3月参加体检,TCT报告NILM,HPV 58(＋),未行特殊处理。1年后于2018年3月28日复诊,TCT报告LSIL,DNA倍体检测可见DNA倍体异常细胞,HR-HPV(－)。于2018年4月4日行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(B1804879):CIN 2。其间患者无白带异常及接触性出血。为进一步诊治,门诊以“CIN 2”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年3月28日TCT报告LSIL,DNA倍体检测可见倍体异常细胞。
病理诊断 2018年4月4日:CIN 2。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-11。
入院诊断 CIN 2。
手术方式 2018年5月11日:Leep锥切术。
术后病检 2018年5月13日(1808101):慢性宫颈炎伴纳氏囊肿及鳞化,鳞状上皮增生,各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 2。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后定期复查,情况良好。
NO.16-16 龚某 年龄22
住院日期 2018年4月30日－2018年5月5日。
主诉 白带异常3个月,发现宫颈病变1个月。
现病史 患者近3个月来无明显诱因出现白带异常,量多,有异味,伴同房出血。于2018年3月13日赴湖北省妇幼保健院检查,HC-Ⅱ:60.7,DNA倍体检测(－),TCT报告NILM。后转诊湖北省妇幼保健院阴道镜检门诊,行宫颈活检,病理报告:(3、9、10、12点)部分区CIN 2,免疫组化p16(＋),Ki-67(Li约40%)。其间患者无阴道排液及腹痛等不适。为进一步诊治,门诊以“CIN 2”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年3月13日HC-Ⅱ:60.7,DNA倍体检测(－),TCT:NILM。
病理诊断 2018年4月7日:CIN 2。
入院妇检 宫颈重度糜烂状,触血(－),子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-12。
入院诊断 CIN 2。
手术方式 2018年5月2日:Leep锥切术。
术后病检 2018年5月4日:(11点)CIN 2,宫颈其余各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 2。
随访信息 电话随访患者本人,情况良好。
NO.16-17 郭某 年龄30
住院日期 2018年5月31日－2018年6月4日。
主诉 发现HPV感染2年,宫颈病变1个月。
现病史 患者于2016年参加体检,HPV 51、HPV 58(＋),TCT报告ASC-US,后行宫颈活检(报告不详)。予以阴道用药3个月后未选择复查(药物不详)。2018年1月27日单位体检,TCT报告ASC-H,HPV 51、HPV 58(＋),于2018年3月30日赴湖北省妇幼保健院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1805161):(3、6、8、12点)CIN 2累及腺体。其间患者无明显分泌物异常、无接触性出血等症状。为进一步诊治,门诊以“CIN 2”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年1月27日TCT:ASC-H,HPV 51、HPV 58(＋)。
病理诊断 2018年3月30日:CIN 2累及腺体。
入院妇检 宫颈肥大,轻度糜烂状,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-13。
入院诊断 CIN 2。
手术方式 2018年6月1日:Leep锥切术。
术后病检 2018年6月3日(1809593):(1～2、5～6、8～12点)部分区呈CIN 2～3累及腺体,(7点)小区呈CIN 1,其余各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 2～3。
随访信息 电话随访本人,患者情况良好。
NO.16-18 郝某 年龄35
住院日期 2018年1月29日－2018年2月3日。
主诉 白带异常6个月,发现宫颈病变2个月。
现病史 患者6个月前无明显诱因出现白带异常,量不多,有异味,未予注意。于2017年11月7日赴湖北省妇幼保健院检查,TCT报告HSIL,HPV 18、HPV 33(＋),行阴道镜检＋宫颈活检＋ECC,病理报告(1718822):(2、3、8、12点)CIN 3,(ECC)CIN 3。为进一步诊治,门诊以“CIN 3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2017年11月7日TCT:HSIL,HPV 18、HPV 33(＋)。
病理诊断 2017年11月15日:CIN 3。
入院妇检 宫颈中度糜烂状,触血(－),子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-14。
入院诊断 CIN 3。
手术方式 2018年1月31日:Leep锥切术。
术后病检 2018年2月3日(1801864):(1～7、10～12点)CIN 2累及腺体,病变呈广泛多灶性,各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 3。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后未复查,已对患者进行宣教。
NO.16-19 胡某 年龄41
住院日期 2018年2月1日－2018年2月6日。
主诉 白带异常2个月,发现宫颈病变1个月。
现病史 患者近2个月无明显诱因出现白带异常,量多,呈黄色黏稠状,无异味,伴尿频、尿急,无尿痛,无外阴瘙痒,无接触性出血,自行口服阿莫西林2 d后,尿频、尿急症状好转,白带异常无明显好转。遂于2017年12月20日就诊于湖北省妇幼保健院。TCT报告HSIL,DNA倍体检测报告DNA＞2.5的细胞数620个,HC-Ⅱ:1 224.6。行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1800600):(2、6、7、12点)CIN 2～3。患者无同房出血等不适,门诊以“CIN 2～3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2017年12月28日TCT:HSIL,DNA＞2.5的细胞数620个,HC-Ⅱ:1 224.6。病理诊断 2018年1月11日:CIN 2～3。
入院妇检 宫颈光滑,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-15。
入院诊断 CIN 2～3。
手术方式 2018年2月2日:Leep锥切术。
术后病检 2018年2月6日(1802007):(2～10、12点)部分区呈CIN 3累及腺体,病变呈广泛多灶性,其余各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 3。
随访信息 患者术后定期来吴绪峰主任门诊复查,最近一次复查结果提示HC-Ⅱ:171.08,TCT:ASC-US,DNA高倍体细胞2个。阴道镜检＋宫颈活检无异常。
NO.16-20 胡某 年龄51
住院日期 2018年5月7日－2018年5月11日。
主诉 发现宫颈病变1周。
现病史 患者于2018年4月11日赴荆州市公安县杨家厂卫生院体检,TCT报告ASC-US,HPV 16(＋),宫颈活检标本(是否阴道镜下取材不详)送武汉康圣达医学检验所,病理报告(1800912):CIN 2。其间患者无白带异常及同房出血等不适。为进一步诊治,门诊以“CIN 2”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年4月11日TCT:ASC-US,HPV 16(＋)。
病理诊断 2018年4月23日:CIN 2。
入院妇检 宫颈中度糜烂状,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-16。
入院诊断 CIN 2。
手术方式 2018年5月8日:Leep锥切术。
术后病检 2018年5月10日(1807861):(3～7、13～14、16～17号切片)CIN 2～3累及腺体,病变呈广泛多灶性,其余各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 2～3。
随访信息 电话随访患者本人,情况良好。
NO.16-21 黄某 年龄50
住院日期 2018年1月28日－2018年2月9日。
主诉 经期延长2个多月,发现宫颈病变17 d。
现病史 患者平素月经规则,经期7 d,2017年10月起无明显诱因经期延长至10 d,后于2017年12月12日出现同房后少量阴道出血,呈点滴状,色鲜红,偶有白带量多。于2018年1月6日赴湖北省妇幼保健院检查,查子宫附件盆腔超声未见明显异常。TCT报告NILM,HC-Ⅱ:1.48,DNA＞2.5的细胞41个。后行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1801221):(3、6、9、12点)送检宫颈组织被覆鳞状上皮呈湿疣样改变伴低级别鳞状上皮内病变,局灶区呈高级别鳞状上皮增生病变(CIN 2)。为进一步诊治,门诊以“CIN 2”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年1月9日TCT:NILM,HC-Ⅱ:1.48,DNA＞2.5的细胞41个。
病理诊断 2018年1月20日(1801221):CIN 2。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-17。
入院诊断 CIN 2。
手术方式 2018年1月29日:Leep锥切术＋诊刮术。
术后病检 2018年2月1日(1801699):
(1)送检Leep组织5块,全取材15块,镜下(宫颈)鳞状细胞原位癌,病变呈多灶性,部分区可见间质浸润,其中浸润最深处8号切片(浸润深度＜3 mm,宽度＜7 mm)、5号切片内切缘、8号及9号切片外切缘可见鳞状细胞原位癌,建议做进一步检查。
(2)(宫腔刮出物)送检子宫内膜呈分泌性改变。
更正诊断 宫颈鳞癌Ⅰa1期。
进一步手术方式 2018年2月2日:腹腔镜下筋膜外全子宫＋双侧输卵管切除术。
术后病检 2018年2月7日(1802022):
(1)宫颈全部取材,镜下未见残留癌病灶。原Leep切口处可见出血、变性及炎症细胞浸润。
(2)阴道断端、子宫下段和双侧宫旁组织未见癌病灶;子宫内膜呈增生性改变。
(3)(双侧输卵管)输卵管管壁血管扩张、淤血伴(一侧输卵管系膜)副中肾管囊肿。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰa1期。
随访信息 电话随访患者本人,患者定期赴吴绪峰主任门诊复查,情况良好。
NO.16-22 金某 年龄29
住院日期 2018年3月28日－2018年4月2日。
主诉 发现宫颈病变13 d。
现病史 患者于2018年3月15日赴湖北省妇幼保健院行孕前检查,TCT报告ASC-US,HPV A7、A9组(＋),行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1804235):(3、6、7、12点)CIN 2～3,免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约80%)。其间患者无白带异常及同房出血。为进一步诊治,门诊以“CIN 2～3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年3月15日TCT:ASC-US,HPV A7、A9组(＋)。
病理诊断 2018年3月17日:CIN 2～3。
入院妇检 宫颈中度糜烂状,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-18。
入院诊断 CIN 2～3。
手术方式 2018年3月29日:Leep锥切术。
术后病检 2018年3月30日(1805081):慢性宫颈炎伴纳氏囊肿及鳞化,各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 2～3。
随访信息 电话随访其丈夫,患者定期复查,情况良好。
NO.16-23 李某 年龄30
住院日期 2018年1月20日－2018年1月24日。
主诉 发现宫颈病变2个多月。
现病史 患者于2017年10月20日赴湖北省妇幼保健院检查,TCT报告LSIL,HPV A7、A9组(＋)。于2017年12月29日转诊阴道镜门诊及镜下活检,病理报告(1721612):(1、4、7、11点)CIN 2。免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约60%)。其间患者无白带增多及阴道流液,近1年多偶有同房出血,为进一步诊治,门诊以“CIN 2”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2017年10月20日TCT:LSIL,HPV A7、A9组(＋)。
病理诊断 2017年12月29日:CIN 2。
入院妇检 宫颈肥大,轻度糜烂状,触血(－),子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-19。
入院诊断 CIN 2。
手术方式 2018年1月21日:Leep锥切术。
术后病检 2018年1月22日(1801272):(1～3、10～12点)CIN 2,切缘及其余各点未见CIN病变。
出院诊断 CIN 2。
随访信息 电话随访患者本人,2020年12月复查,TCT及HPV均为阴性。
NO.16-24 李某 年龄28
住院日期 2018年4月23日－2018年4月27日。
主诉 发现宫颈病变1个月。
现病史 患者于2018年2月2日赴湖北省妇幼保健院行孕前检查,TCT报告HSIL,HPV A9组(＋),于2018年3月26日转诊阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1804834):(1、7、11、12点)CIN 2～3累及腺体。其间患者无同房出血及白带增多等不适。为进一步诊治,门诊以“CIN 2～3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年2月2日TCT:HSIL,HPV A9组(＋)。
病理诊断 2018年3月26日:CIN 2～3累及腺体。
入院妇检 宫颈肥大,中度糜烂状合并纳氏囊肿,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-20。(https://www.daowen.com)
入院诊断 CIN 2～3。
手术方式 2018年4月24日:Leep锥切术。
术后病检 (1、3～4点)CIN 2～3累及腺体,(16号切片)CIN 2～3,外切缘可见高级别鳞状上皮内病变,其余各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 2～3。
随访信息 电话随访患者弟弟,目前患者怀孕3个月,其他情况良好。
NO.16-25 李某 年龄41
住院日期 2016年11月25日－2016年12月20日。
主诉 体检发现宫颈病变26 d。
现病史 患者于2016年10月29日赴华中科技大学附属同济医学院体检,HPV A9组(＋),TCT报告NILM,未行特殊处理。于2016年11月23日转诊湖北省妇幼保健院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(2、5、8、11点)CIN 2～3。免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约60%)。偶有同房出血,量少,无白带增多及阴道排液等不适,为进一步诊治,门诊以“CIN 2～3”收入院。
筛查方法 2016年10月29日TCT:NILM,HPV A9组(＋)。
病理诊断 2016年11月23日:CIN 2～3。
入院妇检 宫颈中度糜烂状,下唇5点可见一直径约0.5 cm肿瘤样突起,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-21。
入院诊断 CIN 2～3。
手术方式 2016年11月27日:Leep锥切术。
术后病检 2016年11月28日(1617895):宫颈浸润性腺癌,锥尖切缘可见癌巢。免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约80%)。
更正诊断 ①宫颈腺癌Ⅰb1期;②CIN 2～3。
进一步手术方式 2016年12月2日:腹腔镜广泛全子宫切除＋双侧输卵管切除＋盆腔淋巴结清扫术＋右侧卵巢移位＋双侧卵巢活检＋膀胱造瘘术。
术后病检 2016年12月8日(1618150):
(1)送检宫颈腺癌根治标本,宫颈全部取材,镜下未见残留癌灶,原Leep切口处可见出血、变性及炎症细胞浸润。
(2)子宫内膜呈增生性改变,子宫下段、阴道断端、双侧宫旁、双侧输卵管及双侧圆韧带组织未见癌累及。
(3)送检(盆腔)淋巴结未见癌转移。
(4)术中送检(双侧)卵巢活检组织未见癌累及。
出院诊断 ①宫颈腺癌Ⅰb1期;②CIN 2～3。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后定期在当地医院复查,结果均正常。
NO.16-26 李某 年龄34
住院日期 2018年4月2日－2018年4月8日。
主诉 白带异常年余,发现宫颈病变19 d。
现病史 患者1年前无明显诱因出现白带异常,量多,色黄,无异味,无同房出血。于2018年3月14日赴监利县人民医院体检,TCT报告NILM,HPV 16、HPV 52(＋),并在该院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告HSIL。其间患者无同房出血等。为进一步诊治,门诊以“HSIL”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年3月14日TCT:NILM,HPV 16、HPV 52(＋)。
病理诊断 2018年3月10日:HSIL。
入院妇检 宫颈重度糜烂状,触血(＋),子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-22。
入院诊断 HSIL。
手术方式 2018年4月4日:Leep锥切术。
术后病检 2018年4月8日(1805482):(7、9～10、12点)CIN 2～3累及腺体,其余各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 2～3。
随访信息 电话随访患者本人,情况良好。
NO.16-27 李某 年龄44
住院日期 2018年2月5日－2018年2月9日。
主诉 发现宫颈病变1个多月。
现病史 患者平素无特殊不适,于2017年12月25日赴武汉大学人民医院体检,TCT报告HSIL。于2018年2月1日转诊湖北省妇幼保健院进一步检查,HC-Ⅱ:548.52,行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(1、4、7、9、11点)CIN 2～3累及腺体。患者平素无异常阴道出血及同房出血等不适。为进一步诊治,门诊以“CIN 2～3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2017年12月25日TCT:HSIL。
2018年2月1日HC-Ⅱ:548.52。
病理诊断 2018年2月1日:(1、4、7、9、11点)CIN 2～3累及腺体。
入院妇检 宫颈肥大,纳氏囊肿,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-23。
入院诊断 CIN 2～3。
手术方式 2018年2月6日:Leep锥切术。
术后病检 2018年2月9日(1802223):(3～6点)CIN 2～3累及腺体,其余各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 2～3。
随访信息 电话随访患者本人,定期复查无异常。
NO.16-28 刘某 年龄53
住院日期 2018年5月24日－2018年6月5日。
主诉 绝经4年,发现宫颈病变1个多月。
现病史 患者绝经4年,于2018年4月30日赴新洲区李集镇卫生院体检,TCT报告ASC-H,可见大量DNA倍体细胞。2018年5月8日赴武汉市妇幼保健院检查,HPV 16、HPV 52(＋)。行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告提示“慢性炎”。患者无白带异常及同房出血等不适,为进一步诊治,门诊以“宫颈病变”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年4月30日TCT:ASC-H,可见大量DNA倍体异常细胞,HPV 16、HPV 52(＋)。
病理诊断 2018年5月8日:鳞状上皮组织慢性炎。
入院妇检 宫颈处见息肉样赘生物,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-24。
入院诊断 宫颈病变。
手术方式 2018年5月25日:Leep锥切术。
术后病检 2018年5月28日(1809106):(4、7点)CIN 2～3累及腺体,宫颈4点纤维间质切缘见CIN 2～3累及腺体,其余各点及切缘未见CIN病变。
更正诊断 CIN 2～3。
进一步手术方式 2018年5月29日:腹腔镜全子宫切除术＋双侧附件切除术。
术后病检 2018年5月31日(1809356):
(1)宫颈全部取材,镜下可见局灶区残留CIN 3累及腺体病灶;原宫颈Leep切口处可见出血、变性及炎症细胞浸润。
(2)子宫腺肌症;子宫内膜增生样改变;子宫浆膜下平滑肌瘤(1枚,最大径1.4 cm)。(3)(双侧)输卵管及(双侧)卵巢组织未见异常。
出院诊断 ①CIN 2～3;②子宫腺肌症;③子宫平滑肌瘤。
随访信息 失访。
NO.16-29 刘某 年龄47
住院日期 2018年3月12日－2018年3月15日。
主诉 体检发现宫颈病变1个多月。
现病史 患者平时无特殊不适,于2017年12月22日赴外院体检,HPV 16(＋),TCT报告NILM。于2018年1月2日转诊武汉市妇幼保健院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:CIN 2～3。近期患者有黄脓样白带,量多,无接触性出血,为进一步诊治,门诊以“CIN 2～3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2017年12月22日HPV 16(＋),TCT:NILM。
病理诊断 2018年1月24日:CIN 2～3。
入院妇检 宫颈肥大,中度糜烂状,触血(－),子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-25。
入院诊断 CIN 2～3。
手术方式 2018年3月13日:Leep锥切术。
术后病检 2018年3月14日(1803892):(1、2、4、5、8号切片)CIN 2～3累及腺体,因送检宫颈组织破碎,部分区切缘无法评估,需随诊。
出院诊断 CIN 2～3。
随访信息 电话随访患者本人,因患者术后HPV持续阳性,于2020年4月在武汉市妇幼保健院再次行手术治疗(具体手术方式不清楚),术后未再复查。
NO.16-30 刘某 年龄49
住院日期 2018年3月9日－2018年3月14日。
主诉 不规则阴道出血1个月,发现宫颈病变13 d。
现病史 患者自2017年12月17日无明显诱因出现少量阴道出血,呈间断性,不伴同房出血等不适。于2018年1月8日赴北京大兴区安定镇中心卫生院检查,超声提示子宫多发肌瘤,内膜7 mm,用药后,1月10日出血止(具体药物不详)。后于2018年2月9日赴当地检查,TCT报告ASC-US,HPV 52、HPV 58(＋),行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:CIN 1～2。患者于3月6日赴湖北省妇幼保健院检查,要求重新行阴道镜下活检,病理报告:CIN 2～3。为进一步诊治,门诊以“CIN 2～3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年2月9日TCT:ASC-US,HPV 52、HPV 58(＋)。
病理诊断 2018年3月6日:CIN 2～3。
入院妇检 宫颈光滑,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-26。
入院诊断 CIN 2～3。
手术方式 2018年3月11日:Leep锥切术。
术后病检 2018年3月14日(1803766):(9点)CIN 2累及腺体,(6、10点)CIN 1,其余各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 2～3。
随访信息 电话随访患者本人,情况良好。
NO.16-31 刘某 年龄33
住院日期 2018年3月13日－2018年3月16日。
主诉 白带异常1年,发现宫颈病变3个月。
现病史 患者1年前无明显诱因出现白带异常,量多,有异味,偶有接触性出血,未予以注意。直到2017年11月在朋友的劝告下赴监利县人民医院检查,HPV 16、HPV 59(＋),TCT报告NILM。于该院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:CIN 2～3累及腺体,予干扰素注射(剂量不详)。2018年3月13日转湖北省妇幼保健院诊治,会诊病理切片(HN1800032):CIN 2～3累及腺体。为进一步诊治,门诊以“CIN 2～3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2017年11月HPV 16、HPV 59(＋),TCT:NILM。
病理诊断 2018年3月13日:湖北省妇幼保健院会诊报告CIN 2～3累及腺体。
入院妇检 宫颈肥大,中度糜烂状,触血(－),子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-27。
入院诊断 CIN 2～3。
手术方式 2018年3月14日:Leep锥切术。
术后病检 2018年3月15日(1804036):(5～6点)灶性CIN 2～3累及腺体,其余各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 2～3。
随访信息 失访。
NO.16-32 彭某 年龄29
住院日期 2018年5月20日－2018年5月23日。
主诉 体检发现宫颈病变2个月。
现病史 患者于2015年5月赴湖北省妇幼保健院检查,HPV A9组(＋),TCT报告NILM,给予干扰素治疗20 d,后未定期复查。于2018年3月29日赴湖北省妇幼保健院复查,TCT:LSIL,HC-Ⅱ:97.78,后转诊阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1806711):(1、3、6、10点)局部区呈CIN 1,小区呈CIN 2,p16(＋),Ki-67(Li约30%)。其间患者无白带增多及同房出血。为进一步诊治,门诊以“CIN 2”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年3月29日TCT:LSIL,HC-Ⅱ:97.78。
病理诊断 2018年4月21日:CIN 2。
入院妇检 宫颈光滑,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-28。
入院诊断 CIN 2。
手术方式 2018年5月21日:Leep锥切术。
术后病检 2018年5月22日(1808758):(1、4～5点)CIN 2～3累及腺体,(7、9点)CIN 1,其余各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 2～3。
随访信息 电话随访患者本人,情况良好。
NO.16-33 冉某 年龄45
住院日期 2018年4月3日－2018年4月17日。
主诉 不规则阴道出血2个月,体检发现宫颈病变20 d。
现病史 患者平素月经规则。于2018年2月7日于月经干净后4～5 d无明显诱因出现间断阴道出血,出血量同平时月经量,暗红色,持续7 d后干净。2018年2月20日再次出现阴道出血,出血量同平时月经量,暗红色,持续5 d后干净。于2018年3月9日赴湖北省妇幼保健院就诊,TCT:HSIL,HC-Ⅱ:734.98,DNA＞2.5的细胞30个。行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1804751):(3、6、9、12点)CIN 3。其间患者无血性白带、无接触性出血等不适。为进一步诊治,门诊以“CIN 3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年3月9日TCT:HSIL,HC-Ⅱ:734.98,DNA＞2.5的细胞30个。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,触血(－),子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-29。
入院诊断 CIN 3。
手术方式 2018年4月4日:Leep锥切术。
术后病检 2018年4月8日(1805483):(4～7、9点)CIN 3累及腺体,病变呈多灶性,其中(4点)纤维间质切缘可见CIN 2～3,其余各点及切缘未见CIN病变。
进一步手术方式 2018年4月10日:腹腔镜全子宫＋双侧输卵管切除术。
术后病检 2018年4月12日(1805867):宫颈全取材19块,两张切片镜下见CIN 3累及腺体,原Leep切口处有出血、变性改变;子宫内膜呈增生性改变。
出院诊断 CIN 3。
随访信息 电话随访患者本人,复查TCT及HPV均正常。
NO.16-34 任某 年龄44
住院日期 2018年3月31日－2018年4月4日。
主诉 发现宫颈病变15 d。
现病史 患者于2018年3月16日赴湖北省中医院体检,HPV 18(＋),TCT报告ASC-US。2018年3月25日转湖北省妇幼保健院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(3、6、9、12点)CIN 3。其间患者无白带增多及同房出血等不适。为进一步诊治,门诊以“CIN 3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年3月16日HPV 18(＋),TCT:ASC-US。
病理诊断 2018年3月25日:CIN 3。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,触血(＋),子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-30。
入院诊断 CIN 3。
手术方式 2018年4月1日:Leep锥切术。
术后病检 2018年4月3日(1805260):(1点)小区呈CIN 2～3累及腺体,其余各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 3。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后一直在老家复查,情况良好。
NO.16-35 石某 年龄55
住院日期 2018年4月16日－2018年4月27日。
主诉 体检发现宫颈病变1个月。
现病史 患者于2018年3月16日赴湖北省妇幼保健院检查,HC-Ⅱ:747.25,DNA＞2.5的细胞4个,TCT报告ASC-US。于2018年4月3日转诊阴道镜门诊＋镜下宫颈活检,病理报告:(4、6、9、12点)部分区呈CIN 1,小区呈CIN 2～3,免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约60%)。其间患者无同房出血等不适。为进一步诊治,门诊以“CIN 2～3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年3月16日HC-Ⅱ:747.25,DNA＞2.5的细胞4个,TCT:ASC-US。
病理诊断 2018年4月3日:CIN 2～3。
入院妇检 宫颈光滑,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-31。
入院诊断 CIN 2～3。
手术方式 2018年4月17日:Leep锥切术。
术后病检 2018年4月18日(1806379):(10、12号切片)局灶区可见CIN 1,切缘未见CIN病变,其余各点及切缘未见CIN病变。
进一步手术方式 2018年4月20日:腹腔镜全子宫＋双侧输卵管切除术。
术后病检 2018年4月22日(1806639):宫颈全取材,镜下未见残留CIN病灶,原Leep切口处可见出血、变性及炎症细胞浸润;子宫内膜增生性改变。
出院诊断 CIN 2～3。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后未复查,已对其进行宣教。
NO.16-36 苏某 年龄41岁
住院日期 2018年5月14日－2018年5月18日。
主诉 同房出血2次,发现宫颈病变25 d。
现病史 患者平素月经规律,今年同房出血2次,量少,淡红色,可自行消失,未予诊治。于2018年4月18日赴湖北省妇幼保健院体检,TCT:HSIL,HPV 58(＋),未行阴道镜检,为进一步诊治,门诊以“宫颈病变”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年4月18日TCT:HSIL,HPV 58(＋)。
入院妇检 轻度糜烂状,触血(－),子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-32。
图16-32 患者苏某阴道镜图像
入院诊断 宫颈病变。
手术方式 2018年5月15日:Leep锥切术。
术后病检 2018年5月18日(1808333):(1～3、8～12点)CIN 3累及腺体,(1点)内口切缘可见CIN 3,其余各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 3。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后未复查,已对其进行宣教。
NO.16-37 童某 年龄61
住院日期 2018年5月31日－2018年6月13日。
主诉 阴道出血1个多月,发现宫颈病变半个月。
现病史 患者绝经12年,近1个月来无明显诱因出现间断阴道出血,量少、褐色,无白带异常等。于2018年4月26日赴嘉鱼县人民医院就诊,盆腔超声示:宫腔内稍高回声(腔内可见前后径0.6 cm无回声暗区,内可见1.3 cm×0.6 cm稍强回声),即行诊刮术,术后病检提示:送检子宫内膜呈息肉样改变。5月18日来湖北省妇幼保健院诊治,盆腔超声示:宫腔分离、回声及血流改变(宫腔内可见1.2 cm×1.1 cm×0.6 cm稍高回声)。TCT:ASC-H,HC-Ⅱ:694.2,出现高倍体细胞,DNA＞2.5的细胞11个。行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(3、5、7、12点)CIN 2～3累及腺体;免疫组化结果:p16(＋),Ki-67(Li约40%)。为进一步诊治,门诊以“CIN 2～3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
图16-33 患者童某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-34 患者万某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-35 患者汪某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-36 患者王某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-37 患者王某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后
图16-38 患者王某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后
图16-39 患者王某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-40 患者王某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-41 患者吴某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-42 患者夏某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-43 患者谢某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图16-44 患者谢某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
筛查方法 2018年5月18日TCT:ASC-H;HC-Ⅱ:694.2;DNA＞2.5的细胞11个。
病理诊断 CIN 2～3累及腺体。
入院妇检 宫颈光滑,纳氏囊肿,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-33。
入院诊断 CIN 2～3。
手术方式 2018年6月1日:Leep锥切术。
术后病检 2018年6月3日(1809595):(4点)CIN 2累及腺体,其余各点及各切缘未见CIN病变。
进一步手术方式 2018年6月5日:腹腔镜全子宫＋双侧附件切除术。
术后病检 2018年6月10日(1809842):
(1)子宫内膜息肉,子宫内膜呈增生性改变。
(2)慢性宫颈炎伴纳氏囊肿,鳞状上皮增生,原Leep切缘处可见出血、变性及散在炎症细胞浸润。
(3)(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血;(一侧卵巢)浆液性囊腺瘤及(另一侧)卵巢组织未见异常。
出院诊断 ①CIN 2～3;②卵巢浆液性囊腺瘤。
随访信息 电话随访患者本人,患者未复查,已对其进行宣教。
NO.16-38 万某 年龄28
住院日期 2018年1月4日－2018年1月10日。
主诉 HPV感染1年多,发现宫颈病变3个多月。
现病史 患者于2016年7月赴外院体检,HPV 16(＋),于2016年7月21日转诊湖北省妇幼保健院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(3、6、8、12点)慢性宫颈炎。后于2017年1月19日来湖北省妇幼保健院复查,HC-Ⅱ:186.97,TCT报告ASC-US,于2017年9月12日转华中科技大学同济医学院附属同济医院行阴道镜检＋宫颈活检＋ECC,病理报告:慢性宫颈炎伴局灶乳头状增生,局灶区疑有CIN病变,建议行免疫组化。免疫组化报告:慢性宫颈炎伴局灶乳头状增生,局部区域呈CIN 2。其间患者有白带异常,无接触性出血。为进一步诊治,门诊以“CIN 2”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2017年1月19日HC-Ⅱ:186.97,2017年7月24日HPV 45、HPV 53(＋),TCT:ASC-US。
病理诊断 2017年9月13日:CIN 2。
入院妇检 宫颈轻度糜烂,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-34。
入院诊断 CIN 2。
手术方式 2018年1月15日:Leep锥切术。
术后病检 2018年1月8日(1800277):部分区腺体腺上皮增生,需随诊,免疫组化:CDX-2(－),CK7(＋),CK20(－),Ki-67(低表达＜2%),p16(－)。
出院诊断 CIN 2。
随访信息 电话随访患者本人,复查TCT、HPV均正常。
NO.16-39 汪某 年龄38
住院日期 2018年5月10日－2018年5月16日。
主诉 白带异常1个多月,发现宫颈病变半个月。
现病史 患者1个月前无明显诱因出现血性白带,量多,无异味,无接触性出血等不适。2018年4月2日赴湖北省妇幼保健院检查,DNA倍体检测发现异常倍体细胞36个,TCT:HSIL,HC-Ⅱ:150.43。转诊阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1806752):CIN 3。为进一步诊治,门诊以“CIN 3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年4月2日DNA异常倍体细胞36个,TCT:HSIL,HC-Ⅱ:150.43。
病理诊断 2018年4月22日:CIN 3。
入院妇检 宫颈中度糜烂状,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-35。
入院诊断 CIN 3。
手术方式 2018年5月12日:Leep锥切术。
术后病检 2018年5月14日(1808183):(1～6,10～11点)CIN 3累及腺体,病变呈多灶性,其余各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 3。
随访信息 电话随访患者本人,情况良好。
NO.16-40 王某 年龄44
住院日期 2018年4月2日－2018年4月8日。
主诉 白带异常1年,发现宫颈病变4个月。
现病史 患者1年前无明显诱因出现白带异常、量多,一直未予注意。曾于2017年11月22日赴外院体检,TCT:低度病变(未带报告单),未行特殊处理。2018年3月13日转湖北省妇幼保健院复诊,HC-Ⅱ:1 642.77,DNA＞2.5的细胞596个,TCT:HSIL。转湖北省妇幼保健院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1804206):(1、4、9、11、12点)CIN 2～3。其间患者无同房出血等不适。为进一步诊治,门诊以“CIN 2～3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年3月13日 HC-Ⅱ:1 642.77,DNA＞2.5的细胞数596个,TCT:HSIL。
病理诊断 2018年3月17日(1804206):CIN 2～3。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-36。
入院诊断 CIN 2～3。
手术方式 2018年4月4日:Leep锥切术。
术后病检 2018年4月8日(1805484):(1～2点)小区呈CIN 2,其余各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 2～3。
随访信息 电话随访患者本人,情况良好。
NO.16-41 王某 年龄35
住院日期 2018年2月1日－2018年2月6日。
主诉 发现宫颈病变1个多月。
现病史 患者于2017年11月28日赴新华体检中心体检,HPV 16、HPV 18(＋),TCT:NILM。于2018年1月13日转诊湖北省妇幼保健院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1800738):(3、6、9、12点)CIN 2,免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约40%)。其间患者无白带增多及同房出血等不适。为进一步诊治,门诊以“CIN 2”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2017年11月28日:HPV 16、HPV 18(＋),TCT:NILM。
病理诊断 2018年1月13日:CIN 2。
入院妇检 宫颈光滑,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-37。
入院诊断 CIN 2。
手术方式 2018年2月2日:Leep锥切术。
术后病检 2018年2月6日(1802006):(8～9点)CIN 2～3累及腺体,其余各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 2～3。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后定期复查,没有异常。
NO.16-42 王某 年龄45
住院日期 2018年5月3日－2018年5月8日。
主诉 发现宫颈病变6 d。
现病史 患者于2018年4月18日赴湖北省妇幼保健院体检,HC-Ⅱ:1 033.64,DNA＞2.5的细胞32个,TCT:ASC-H。于2018年4月24日赴湖北省妇幼保健院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(186879):(6、9、12点)CIN 2～3累及腺体。其间患者无同房出血及白带增多等不适。为进一步诊治,门诊以“CIN 2～3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年4月24日HC-Ⅱ:1 033.64;DNA＞2.5的细胞32个;TCT:ASC-H。
病理诊断 2018年4月24日:CIN 2～3累及腺体。
入院妇检 宫颈光滑,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-38。
入院诊断 CIN 2～3。
手术方式 2018年5月6日:Leep锥切术。
术后病检 2018年5月7日(1807710):(5～7点)CIN 3累及腺体,其余各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 3。
随访信息 患者定期复查,情况良好。
NO.16-43 王某 年龄36
住院日期 2018年5月12日－2018年5月16日。
主诉 体检发现宫颈病变1个多月。
现病史 患者于4月2日赴武汉市东湖技术开发区关东街社区卫生服务中心体检查,HPV 16(＋),TCT:LSIL,DNA可见大量异常倍体细胞。于2018年4月26日赴武汉市妇幼保健院行阴道镜检,术后病理报告:慢性宫颈炎,部分上皮呈高级别上皮内瘤变累及腺体(CIN 3)。2018年5月7日转湖北省妇幼保健院进一步诊治,HC-Ⅱ:560.98,DNA检测出现高倍体细胞。DNA指数＞2.5的细胞287个,TCT:ASC-H,会诊院外切片意见:CIN 3累及腺体。其间患者无白带异常及同房出血等不适。为进一步诊治,门诊以“CIN 3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年4月2日HPV 16(＋),TCT:LSIL,DNA倍体检测可见大量异常倍体细胞。2018年5月7日HC-Ⅱ:560.98;DNA异常倍体细胞287个;TCT:ASC-H。
病理诊断 2018年4月26日:CIN 3。
入院妇检 宫颈光滑,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-39。
入院诊断 CIN 3。
手术方式 2018年5月14日:Leep锥切术。
术后病检 2018年5月16日(1808232):(5～8、11点)CIN 2～3累及腺体,(12点)可见CIN 2～3累及腺体,外切缘见CIN 3病变,其余各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 3。
随访信息 电话随访患者本人,情况良好。
NO.16-44 王某 年龄30
住院日期 2018年4月15日－2018年4月19日。
主诉 发现宫颈病变5个多月。
现病史 患者于2017年11月14日赴湖北省妇幼保健院徐东门诊体检,HC-Ⅱ:849.52,TCT:HSIL。于2018年1月18日行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1801155):慢性宫颈炎,部分区呈高级别鳞状上皮内病变(CIN 2)。免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约60%)。为进一步诊治,门诊以“CIN 2”收入院。其间患者无白带异常及同房出血等不适。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2017年11月14日HC-Ⅱ:849.52;TCT:HSIL。
病理诊断 2018年1月18日:CIN 2。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-40。
入院诊断 CIN 2。
手术方式 2018年4月16日:Leep锥切术。
术后病检 2018年4月18日(1806235):(6点)小区呈CIN 2,其余各点及切缘未见CIN病变,免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约40%)。
出院诊断 CIN 2。
随访信息 电话随访患者本人,结果正常。
NO.16-45 吴某 年龄45
住院日期 2018年1月3日－2018年1月15日。
主诉 白带异常1个多月,发现宫颈病变13 d。
现病史 患者1个月前无明显诱因出现白带异常,量多,有异味,呈褐色,无同房出血。于2017年12月19日赴武汉市艾迪康医学检验所检查,TCT:LSIL,HPV 52(＋)。当日在江夏区红十字会医院行阴道镜检,疑似宫颈糜烂,未行镜下活检,后转江夏区第一人民医院住院治疗,于2017年12月27日行Leep锥切术,术后病理报告CIN 3累及腺体。于2018年1月2日转湖北省妇幼保健院诊治,会诊病理切片,提示CIN 3累及腺体。为进一步诊治,门诊以“CIN 3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2017年12月19日TCT:HSIL;HPV 52(＋)。
病理诊断 2018年1月2日会诊意见:CIN 3。
入院妇检 宫颈呈Leep术后观,创面未愈合,子宫附件未触及异常。
入院诊断 CIN 3。
手术方式 2018年1月4日:Leep锥切术。
术后病检 2018年1月7日(1800260):局灶区呈高级别鳞状上皮内病变,组织破碎且烧灼挤压明显,边缘无法评估。
进一步手术方式 2018年1月8日:腹腔镜全子宫＋双侧附件切除术。
术后病检 2018年1月15日(1800435):
(1)送检全子宫标本,宫颈全取材,镜下见慢性宫颈炎伴纳氏囊肿,鳞状上皮增生,原Leep切口处可见出血、变性及炎症细胞浸润。
(2)子宫肌壁间平滑肌瘤(肌瘤1枚,最大径0.2 cm)。
(3)子宫内膜呈增生性改变。
(4)(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血伴(一侧输卵管系膜)副中肾管囊肿;(一侧)卵巢生发上皮包涵囊肿伴出血。
出院诊断 ①CIN 3;②子宫肌壁间平滑肌瘤。
随访信息 电话随访患者本人,无人接听。
NO.16-46 吴某 年龄25
住院日期 2018年6月6日－2018年6月9日。
主诉 体检发现宫颈病变2个月。
现病史 患者自2018年4月以来无明显诱因出现白带异常,量多,有异味,无同房出血。于2018年4月7日赴外院体检,TCT报告ASC-US,HPV 16(＋),于2018年4月27日转湖北省妇幼保健院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1807162):慢性宫颈炎,鳞状上皮呈高级别上皮内病变累及腺体(CIN 2～3)。进一步诊治,门诊以上述诊断收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年4月7日TCT:ASC-US;HPV 16(＋)。
病理诊断 2018年4月27日:CIN 2～3。
入院妇检 宫颈光滑,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-41。
入院诊断 CIN 2～3。
手术方式 2018年6月7日:Leep锥切术。
术后病检 2018年6月8日(1810010):(3、4、5～7号切片)CIN 2～3累及腺体,其余各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 2～3。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后定期复查,均正常。
NO.16-47 夏某 年龄37
住院日期 2018年2月7日－2018年2月10日。
主诉 发现宫颈病变1个多月。
现病史 患者于2017年10月16日赴湖北省妇幼保健院体检,HC-Ⅱ:53.41,DNA倍体检测及TCT均为阴性。于2017年11月10日行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(1、3、9、12点)CIN 2。其间患者无接触性出血及阴道流液等不适。为进一步诊治,门诊以“CIN 2”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2017年10月16日HC-Ⅱ:53.41;DNA倍体检测及TCT均正常。
病理诊断 2017年11月10日:CIN 2。
入院妇检 宫颈中度糜烂状,触血(－),子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-42。
入院诊断 CIN 2。
手术方式 2018年2月8日:Leep锥切术。
术后病检 2018年2月10日(1802351):慢性宫颈炎伴纳氏囊肿及鳞化,鳞状上皮增生。宫颈各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 2。
随访信息 电话随访患者本人,情况良好。
NO.16-48 夏某 年龄47
住院日期 2018年1月29日－2018年2月2日。
主诉 间断同房出血半年,发现宫颈病变6 d。
现病史 患者于半年前出现同房后白带带血,次日消失,无白带量多,未予特殊处理,此后呈间断性发作。于2017年12月18日赴湖北省妇幼保健院体检,HPV 16(＋),DNA＞2.5的细胞36个,TCT:ASC-US。于2018年1月19日行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(3、6、9、12点)CIN 3。为进一步诊治,门诊以“CIN 3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2017年12月18日HPV 16(＋),DNA高倍体36个,TCT:ASC-US。
病理诊断 2018年1月19日:CIN 3。
入院妇检 宫颈肥大,中度糜烂状,子宫附件未触及异常。
入院诊断 CIN 3。
手术方式 2018年1月31日:Leep锥切术。
术后病检 2018年2月2日(1801863):(2、10点)CIN 2～3累及腺体,(4点)CIN 1,宫颈其余各点及切缘未见CIN病变,局灶区腺体呈叶状增生;(9～15点切缘)未见CIN病变。
出院诊断 CIN 3。
随访信息 电话随访患者本人,定期来湖北省妇幼保健院复诊,结果均正常。
NO.16-49 谢某 年龄35
住院日期 2018年4月4日－2018年4月8日。
主诉 白带异常1年,发现宫颈病变1个多月。
现病史 患者1年前无明显诱因出现白带异常,量多,有外阴瘙痒,有异味,曾行白带常规检查,提示霉菌性阴道炎,予“硝呋太尔制霉菌素片”治疗后缓解,以后间断发作。于2018年2月赴外院体检,TCT:ASC-US,HPV A9组(＋)。于2018年3月4日转诊湖北省妇幼保健院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:小区呈CIN 2,免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约20%)。为进一步诊治,门诊以“CIN 2”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年2月TCT:ASC-US,HPV A9组(＋)。
病理诊断 2018年3月4日:CIN 2。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-43。
入院诊断 CIN 2。
手术方式 2018年4月5日:Leep锥切术。
术后病检 2018年4月7日(1805585):(2～3、5、8点)CIN 2～3累及腺体,其余各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 CIN 2～3。
随访信息 电话随访患者本人,术后复查HPV阳性。已对其进行宣教,拟来院复查。
NO.16-50 谢某 年龄58
住院日期 2018年3月28日－2018年4月10日。
主诉 绝经9年,发现宫颈病变18 d。
现病史 患者9年前绝经,无特殊不适。于2018年3月10日赴武汉美联体检中心检查,TCT:高度鳞状上皮内病变。于2018年3月20日转湖北省妇幼保健院进一步诊治,HC-Ⅱ:4 043.46,行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(6、9、12点)CIN 3,建议进一步检查排除浸润癌。患者自诉偶有同房出血,暗红色,量极少,无白带异常及阴道异常流液等不适。为进一步诊治,门诊以上述诊断收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年3月10日TCT:HSIL;HC-Ⅱ:4 043.46。
病理诊断 2018年3月28日:CIN 3。
入院妇检 宫颈口呈颗粒状糜烂,触血(－),子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图16-44。
入院诊断 CIN 3。
手术方式 2018年3月30日:Leep锥切术。
术后病检 2018年4月1日(1805152):(1～2、6～12点)鳞状细胞原位癌累及腺体,病变呈广泛多灶性,其余各点未见原位癌及CIN病变;(1～2、8～9、11点)内口切缘可见CIN 3累及腺体,(2、9点)纤维间质切缘可见CIN 3,其余切缘未见CIN病变。
进一步手术方式 2018年4月3日:腹腔镜全子宫＋双侧附件切除术。
术后病检 2018年4月7日(1805402):镜下可见少许残留CIN 3累及腺体病灶,原Leep切口处可见出血、变性及炎症细胞浸润;宫内膜呈萎缩性改变。
出院诊断 CIN 3。
随访信息 电话随访患者本人,患者于2020年1月复查后未再复查,已对其进行宣教。
王超男