AIS典型病例分享
NO.17-1 蔡某 年龄29
住院日期 2018年11月6日－2018年11月19日。
主诉 同房出血3个月,发现宫颈病变1个多月。
现病史 患者3个月前出现同房后阴道出血,量少,可自行停止,无其他不适。于2018年9月17日赴潜江市妇幼保健院检查,TCT报告ASC-H,HPV 18(＋),给予阴道上药治疗(具体用药不详),症状缓解不明显,遂于2018年9月29在潜江市妇幼保健院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(2018030705)(1点)慢性炎,局部呈AIS构象。为进一步诊治,门诊以“疑似AIS”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
图17-1 患者蔡某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图17-2 患者曹某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图17-3 患者曾某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图17-4 患者陈某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图17-5 患者陈某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图17-6 患者陈某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图17-7 患者黄某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图17-8 患者黄某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图17-9 患者黄某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图17-10 患者姜某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图17-11 患者李某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图17-12 患者刘某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图17-13 患者刘某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图17-14 患者罗某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图17-15 患者任某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图17-16 患者汪某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图17-17 患者王某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图17-18 患者王某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图17-19 患者许某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图17-20 患者杨某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图17-21 患者杨某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图17-22 患者殷某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图17-23 患者尹某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
筛查方法 2018年9月17日HPV 18(＋);TCT:ASC-H。
病理诊断 AIS。
入院妇检 宫颈重度糜烂状,触血(＋),子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图17-1。
入院诊断 AIS。
手术方式 2018年11月9日:CKC＋诊刮术。
术后病检 2018年11月13日(1820880):(锥切标本)(1～2、5、12～16号切片)AIS,病变呈多灶性,其余切片呈慢性宫颈炎,鳞状上皮增生,各切缘未见AIS及CIN病变。免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约70%)。
出院诊断 AIS。
随访信息 患者术后定期到吴绪峰主任门诊复查,HPV及TCT均为阴性。
NO.17-2 曹某 年龄41
住院日期 2019年12月30日－2020年1月13日。
主诉 HPV 18(＋)2年多,白带异常1个月。
现病史 患者于2017年、2018年在武汉汉纸医院体检发现HPV 18(＋),未行特殊处理,医生建议复查。患者1个月前无明显诱因出现白带异常,量多,有异味,无接触性出血,在汉阳纸厂医院行抗感染治疗5 d,症状好转。2019年12月27日转诊湖北省妇幼保健院诊治,DNA倍体检测出现高倍体细胞6个,TCT报告AGC,阴道镜下活检病理报告:①(6点)送检黏液及破碎管黏膜组织呈慢性炎改变,另见小片游离的腺上皮呈非典型增生;②(12点)慢性宫颈炎,小区呈原位腺癌;免疫组化:p16(＋),CK(＋),Ki-67(Li约50%)。其间患者无阴道出血等不适。为进一步诊治,门诊以“宫颈原位腺癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2019年12月27日HC-Ⅱ:1.47;DNA高倍体细胞6个;TCT:AGC。
病理诊断 AIS。
入院妇检 宫颈光滑,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图17-2。
入院诊断 AIS。
手术方式 2019年12月31日:内膜诊刮术＋宫颈管搔刮术＋Leep锥切术。
术后病检 2020年1月4日(1926508):
(1)(3～8、10号切片)呈AIS改变;其中(6号切片)外切缘可见小灶原位腺癌病变,其余切缘未见AIS及CIN病变;免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约80%)。
(2)其余切片呈慢性宫颈炎,鳞状上皮增生改变;各切缘未见原位腺癌及CIN病变。
(3)(宫颈搔刮组织)送检凝血块中可见极少许破碎子宫内膜呈增生性改变,因组织较破碎,需随诊;免疫组化:p16(－),Ki-67(低增殖)。
(4)(宫腔刮出物)送检凝血块及破碎子宫内膜呈增生性改变。
进一步手术方式 2020年1月6日:腹腔镜全子宫＋双侧输卵管切除术。
术后病检 2020年1月9日(2001232):
(1)送检子宫标本,宫颈全取材,镜下呈慢性宫颈炎,鳞状上皮增生改变,原Leep切缘处可见出血、变性及散在炎症细胞浸润,未见残留原位腺癌及CIN病变;免疫组化:p16(－),Ki-67(低增殖);手术切缘未见原位腺癌及CIN病变。
(2)阴道壁断端被覆鳞状上皮增生;子宫内膜呈增生性改变;子宫肌壁间平滑肌瘤(肌瘤1枚,直径0.5 cm)。
(3)(双侧输卵管)输卵管管壁血管扩张、淤血。
出院诊断 ①AIS;②子宫平滑肌瘤。
随访信息 电话随访,患者术后共复查3次,结果均正常。
NO.17-3 曹某 年龄26
住院日期 2017年7月17日－2017年7月30日。
主诉 同房出血1次。
现病史 患者既往月经规律,无异常阴道出血。6月20日晚于同房后出现阴道出血,量少,色鲜红,伴下腹坠胀感,2017年6月29日赴湖北省妇幼保健院检查,TCT:ASC-US,HPV 16、HPV 18(＋),行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:CIN 2～3累及腺体伴AIS。其间患者无白带增多等不适,为进一步诊治,门诊以上述诊断收入院。患者起病以来,精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常,体重无改变。
筛查方法 2017年6月29日TCT:ASC-US,HPV 16、HPV 18(＋)。
病理诊断 2017年7月16日:CIN 2～3累及腺体伴AIS,Ki-67(Li约70%),p16(＋)。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,触血(＋),子宫附件未触及异常。
入院诊断 CIN 2～3合并AIS。
手术方式 2017年7月24日:CKC。
术后病检 2017年7月27日(1711533):(7、8点)AIS伴局灶区CIN 3累及腺体,其余各点为慢性宫颈炎伴乳头状糜烂及鳞化,各点切缘未见CIN病变及AIS病变。
出院诊断 CIN 2～3合并AIS。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后复查HPV一直持续阳性,阴道镜检查结果正常。
NO.17-4 曾某 年龄31
住院日期 2019年5月7日－2019年5月11日。
主诉 发现宫颈病变9个月。
现病史 患者于2018年8月赴湖北省妇幼保健院体检,HPV 18(＋),TCT:ASC-H,于2018年8月17日在湖北省妇幼保健院行阴道镜＋宫颈活检,病理报告(1815075):(3、6、9、12点)慢性宫颈炎。后于2019年3月26日赴湖北省妇幼保健院复查,DNA＞2.5的细胞203个,HC-Ⅱ:163.07,行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1905426):(3、6、9、12点)慢性宫颈炎,鳞状上皮增生。其间患者无阴道出血、无同房出血等不适。为进一步诊治,门诊以“宫颈病变”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2019年3月26日DNA＞2.5的细胞203个,HC-Ⅱ:163.07。
病理诊断 2019年3月26日:阴性。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,触血(－),子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图17-3。
入院诊断 宫颈病变。
手术方式 2019年5月8日:Leep锥切术。
术后病检 2019年5月11日(1908470):(7～9号切片)小区呈AIS改变,切缘未见AIS及CIN病变;(其余各片)慢性宫颈炎。免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约70%);Bc12(－)。
出院诊断 AIS。
随访信息 电话随访患者本人,患者复查DNA＋TCT＋HPV均呈阴性。
NO.17-5 陈某 年龄49
住院日期 2019年10月29日－2019年11月19日。
主诉 发现宫颈病变8 d。
现病史 患者2016年6月最后一次月经,于2019年9月及10月出现两次同房出血,量少,色鲜红。于2019年10月21日赴浠水县人民医院检查,HPV 16、HPV 18(＋),TCT未查。行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:CIN 3累及腺体。其间患者无白带异常等不适。为进一步诊治,门诊以“CIN 3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2019年10月21日HPV 16(＋)。
2019年11月4日HC-Ⅱ:911.01,DNA高倍体细胞106个,TCT:HSIL＋AIS。
病理诊断 CIN 3累及腺体。
入院诊断 CIN 3。
入院妇检 宫颈中度糜烂状,触血(＋),子宫附件未触及异常。双宫旁未触及异常。2019年10月31日湖北省妇幼保健院会诊外院宫颈活检:CIN 3累及腺体,小区腺上皮呈AIS改变,p16(＋),Ki-67(Li约70%)。
入院后阴道镜再评估 见图17-4。
更正诊断 CIN 3合并AIS。
手术方式 2019年10月31日:CKC。
术后病检 2019年11月6日(1922287):
(1)(2、4号切片)可见浅表浸润性鳞状细胞癌病灶(浸润深度3.5 mm,宽度＜7 mm),浸润灶距纤维间质切缘0.1 mm;鳞状细胞原位癌累及腺体;(7～10、12～13号切片)可见AIS病灶;p16(＋),Ki-67(Li约60%);可见血管淋巴管间隙侵犯。
(2)(2号)外口切缘可见鳞状细胞原位癌,其余切片及其余切缘未见癌及CIN病变。
再次更正诊断 宫颈鳞癌Ⅰa2期合并AIS。
进一步手术方式 2019年11月7日:经腹广泛子宫＋双附件＋盆腔淋巴结清扫术。
术后病检 2019年11月13日(1922833):
(1)镜下部分区可见残留鳞状细胞原位癌病灶,原锥切切口处可见出血变性及炎症细胞浸润。
(2)子宫内膜呈萎缩性改变。
(3)(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血;(双侧)卵巢生发上皮包涵囊肿。
(4)子宫下段、双侧宫旁及阴道断端未见癌累及。
(5)送检淋巴结未见癌转移。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰa2期合并AIS。
随访信息 随访患者本人,术后共复查5次,每次HPV(＋),2020年9月和2021年5月做了阴道镜检＋活检,病理均为阴性。
NO.17-6 陈某 年龄27
住院日期 2019年3月18日－2019年3月26日。
主诉 白带异常3个多月,发现宫颈病变2个月。
现病史 患者3个月前无明显诱因出现白带带血丝,量中,无异味,伴同房出血。于2019年1月22日赴湖北省妇幼保健院检查,HC-Ⅱ:199.7,DNA＞2.5的细胞35个,TCT:ASC-H,后于2019年3月10日转诊湖北省妇幼保健院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1904039):①(3点)高级别鳞状上皮内病变,局灶区腺上皮呈不典型增生,p16(＋),Ki-67(Li约60%);②(6点)慢性宫颈炎,鳞状上皮增生;③(9点)高级别鳞状上皮内病变;④(12点)高级别鳞状上皮内病变,局灶区腺上皮呈不典型增生,p16(＋),Ki-67(Li约60%)。为进一步诊治,门诊以“HSIL”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2019年1月22日HC-Ⅱ:199.7;DNA＞2.5的细胞35个;TCT:ASC-H。
病理诊断 2019年3月10日:HSIL。
入院妇检 宫颈重度糜烂状,触血(＋),子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图17-5。
入院诊断 HSIL。
手术方式 2019年3月20日:Leep锥切术。
术后病检 2019年3月25日(1904866):(5～6、10～13号切片)局灶区呈CIN 2～3累及腺体;(4号切片)小区呈AIS改变;免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约60%);其余各切片及切缘均未见AIS及CIN病变。
出院诊断 CIN 2～3合并AIS。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后定期复查,3次复查结果均正常。
NO.17-7 陈某 年龄28
住院日期 2019年2月12日－2019年2月15日。
主诉 体检发现宫颈病变52 d。
现病史 患者于2018年11月21日赴武汉普仁医院体检,TCT报告ASC-US,HPV(＋)。于2018年12月21日赴湖北省中山医院阳逻院区就诊,行宫颈活检,病理报告(182634):乳头状慢性宫颈炎伴鳞状上皮化生,灶性CIN 1。于2019年2月11日转湖北省妇幼保健院就诊,会诊湖北省中山医院阳逻院区病理切片(HZ1900028):(宫颈)乳头状慢性宫颈炎伴鳞化,部分区腺体呈异型增生,不能排除AIS,建议做免疫组化以明确诊断。其间患者偶有白带呈淡黄色,无接触性出血等不适。为进一步诊治,门诊以“疑似AIS”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年11月21日TCT:ASC-US,HPV(＋)。
病理诊断 湖北省妇幼保健院会诊外院病理切片(HZ1900028):(宫颈)部分区腺体呈异型增生,不能排除AIS。
入院妇检 宫颈肥大,重度糜烂状,触血(－),子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图17-6。
入院诊断 疑似AIS。
手术方式 2019年2月13日:Leep锥切术。
术后病检 2019年2月15日(1902356):慢性宫颈炎伴纳氏囊肿,各点及切缘未见CIN病变。
出院诊断 宫颈病变(腺上皮异型增生)。
随访信息 电话随访患者本人,术后复查3次,结果均为阴性,现1年多未复查,已对其进行宣教。
NO.17-8 谌某 年龄53
住院日期 2016年6月29日－2016年7月6日。
主诉 绝经后阴道出血1次。
现病史 患者绝经5年,无特殊不适,于2016年6月22日无诱因出现点滴出血,即于次日赴原广州军区武汉总医院南湖妇产中心检查,TCT报告NILM,后转湖北省妇幼保健院诊治,行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:AIS伴CIN 3。其间患者出现阴道分泌物增多等不适,为进一步诊治,门诊以上述诊断收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2016年6月23日TCT(－)。
病理诊断 2016年6月23日:AIS合并CIN 3。
入院妇检 宫颈中度糜烂状,触血(＋),子宫附件未触及异常。
入院诊断 AIS合并CIN 3。
手术方式 2016年7月1日:CKC。
术后病检 2016年7月4日(1609739):高分化腺癌(浸润深度＜2 mm),部分区被覆鳞状上皮呈CIN 3累及腺体,切缘鳞状上皮增生。
出院诊断 宫颈腺癌Ⅰa期合并CIN 3。
随访信息 术后定期复查,结果均正常。
NO.17-9 邓某 年龄30
住院日期 2021年1月2日－2021年1月13日。
主诉 体检发现宫颈病变1年多。
现病史 患者于2020年12月17日因产后4个月赴湖北省妇幼保健院行产后复查,TCT报告ASC-US。遂于2020年12月22日行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(3、6点)灶区AIS,免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约80%)。其间患者无异常阴道出血、无同房后出血等不适,为进一步诊治,门诊以“AIS”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2020年12月17日TCT:ASC-US。
病理诊断 (3、6点)AIS。
入院妇检 宫颈重度糜烂状,表面凹凸不平,子宫附件未触及异常。
入院诊断 AIS。
手术方式 2021年1月5日:CKC。
术后病检 2021年1月8日(2102736):(2、4、8号切片)AIS,病变呈多灶性,切缘未见病变;免疫组织:p16(＋),Ki-67(Li约60%)。
出院诊断 AIS。
随访信息 术后每3个月复查,结果都正常。
NO.17-10 邓某 年龄39
住院日期 2018年5月23日－2018年6月5日。
主诉 体检发现宫颈原位腺癌半个月。
现病史 患者既往月经规律,无异常阴道出血。于2018年5月9日赴外院检查,TCT报告ASCUS,DNA倍体检测可见少量DNA异常倍体细胞。遂于2015年5月15日赴湖北省人民医院复诊,TCT报告ASC-US,HPV 18(＋)。于2018年5月16日转湖北省妇幼保健院进一步诊治,行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:CIN 2～3,部分区可见AIS病灶。其间患者无阴道分泌物增多及阴道出血等不适。今来湖北省妇幼保健院要求治疗,门诊遂以“宫颈病变”收入院。患者起病以来,精神、食欲尚可,大小便正常,体重无改变。
筛查方法 2018年5月9日TCT:ASC-US,DNA倍体检测可见少量异倍体细胞,HPV 18(＋)。
病理诊断 2018年5月21日:CIN 2～3,部分区可见AIS病灶。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,触血(＋),子宫附件未触及异常。
入院诊断 CIN 2～3合并AIS。
手术方式 2018年5月25日:CKC。
术后病检 2018年5月28日(1809178):(5点)AIS,(5～8点)小区呈CIN 2～3累及腺体,其余点及切缘未见CIN及AIS。
进一步手术方式 2018年6月1日:腹腔镜全子宫＋双侧输卵管切除术。
术后病检 2018年6月4日(1809611):送检全子宫标本,宫颈全取材,镜下见慢性宫颈炎及鳞化,鳞状上皮增生,原宫颈锥切部分可见出血、变性及炎性细胞浸润,手术切缘及子宫下段未见异常改变;子宫肌壁间肌瘤(肌瘤1枚,最大径0.5 cm);子宫内膜呈增生性改变;(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血伴(右侧输卵管系膜)副中肾管囊肿。
出院诊断 ①CIN 2～3合并AIS;②子宫肌瘤。
随访信息 电话随访患者本人,术后每3个月复查1次,共复查3次,最后一次复查时间为2019年2月,结果均正常。
NO.17-11 付某 年龄51
住院日期 2016年4月24日－2016年5月1日。
主诉 体检发现宫颈原位腺癌13 d。
现病史 患者绝经2年,无特殊不适。2016年4月11日赴湖北省妇幼保健院体检,TCT报告AIS,HPV(＋)。2016年4月18日赴湖北省肿瘤医院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:宫颈活检小块破碎组织慢性炎,灶性腺体增生活跃,建议行免疫组化进一步诊断。湖北省妇幼保健院病理会诊报告:宫颈原位腺癌。患者无阴道出血及白带增多,为进一步诊治,门诊以“宫颈原位腺癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2016年4月11日TCT:AIS,HPV(＋)。
病理诊断 2016年4月18日:小块破碎组织慢性炎,灶性腺体增生活跃。会诊报告:宫颈原位腺癌。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,子宫附件未触及异常。
入院诊断 AIS。
手术方式 2016年4月26日:CKC＋分段诊刮术。
术后病检 2016年5月1日(1605984):
(1)AIS,病变呈多灶性,局部呈早期浸润(浸润深度＜3 mm),切缘未见病变累及。
(2)(宫颈刮出物)宫颈原位腺癌。
出院诊断 宫颈腺癌Ⅰa期。
随访信息 电话随访患者本人,锥切术后转黑龙江当地(医保)行全宫术,之后复诊HPV一直持续阳性,已建议回湖北省妇幼保健院进一步诊治。
NO.17-12 高某 年龄31
住院日期 2019年2月18日－2019年2月25日。
主诉 体检发现宫颈病变1年。
现病史 患者既往月经规律,2018年2月因排卵期出血于十堰市太和医院检查,TCT报告NILM,HPV 18、HPV 59(＋),行阴道镜检＋宫颈活检,病检结果不详,建议手术治疗,患者拒绝,予以中药治疗。2018年11月5日武汉康圣达医学检验所检查HPV 18、HPV 59(＋),予以抗HPV治疗(药物不详)。2019年2月2日患者因下腹部胀痛于湖北省妇幼保健院就诊,门诊行B超未见明显异常,行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(9点)AIS伴极小区CIN 2～3,免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约70%)。其间患者无白带增多等不适。为进一步诊治,门诊以“AIS合并CIN 2～3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年11月5日TCT:NILM,HPV 18、HPV 59(＋)。
病理诊断 2019年2月11日:AIS合并CIN 2～3。
入院妇检 宫颈光滑,子宫附件未触及异常。
入院诊断 AIS合并CIN 2～3。
手术方式 2019年2月20日:CKC＋诊刮术。
术后病检 2019年9月23日(1902773):
(1)(5点)小区呈CIN 2～3,(1～4、6～12点)慢性宫颈炎伴鳞化及纳氏囊肿,鳞状上皮增生,各切缘未见AIS及CIN病变。
(2)(宫内刮出物)送检子宫内膜组织呈分泌性改变,与术前诊断及术中所见相符合。
出院诊断 AIS合并CIN 2～3。
随访信息 失访。
NO.17-13 郭某 年龄34
住院日期 2014年2月18日－2014年3月19日。
主诉 体检发现宫颈病变2个月。
现病史 患者于2013年12月8日赴浠水县妇幼保健院体检,直接行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1360498):(3、6、8、10点)部分鳞状上皮CIN 2～3累及腺体,另可见小块组织腺体非典型增生。2014年2月13日转诊湖北省妇幼保健院进一步诊治,HPV(＋),DNA倍体检测阴性,TCT报告NILM。会诊病理报告:CIN 3累及腺体,部分区可见原位腺癌。其间患者无同房出血及白带增多等不适,为进一步诊治,门诊以上述诊断收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2014年2月13日HPV(＋)。
病理诊断 2013年12月28日:CIN 3累及腺体,部分区可见原位腺癌。
入院妇检 宫颈光滑,子宫附件未触及异常。
入院诊断 CIN 3合并AIS。
手术方式 2014年2月24日:全宫＋双侧输卵管切除术。
术后病检 2014年2月28日(1401707):宫颈多切面取材,镜下为慢性宫颈炎伴鳞化;(双侧)宫颈、子宫下段未见癌;手术断端被覆鳞状上皮增生;内膜层增生性改变;(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血。
出院诊断 CIN 3合并AIS。
随访信息 电话随访患者本人,患者定期复查,最近一次复查是2019年2月,检查结果均正常。
NO.17-14 胡某 年龄42
住院日期 2017年8月27日－2017年9月9日。
主诉 发现宫颈病变4个月。
现病史 患者于2017年4月20日赴社区卫生服务中心检查,TCT报告NILM,HPV 16(＋),未行特殊处理。于2017年8月23日转湖北省妇幼保健院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1713296):AIS伴CIN 3累及腺体,免疫组化:p16(＋),CEA(＋),CK8(＋),Ki-67(Li约80%)。其间患者有同房出血,无白带异常。为进一步诊治,门诊以上述诊断收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2017年4月20日TCT:NILM;HPV 16(＋)。
病理诊断 2017年8月23日:(宫颈组织)AIS合并CIN 3累及腺体。
入院妇检 宫颈见陈旧性裂伤,子宫附件未触及异常。
入院诊断 AIS合并CIN 3。
手术方式 2017年9月28日:Leep锥切术。
术后病检 2017年8月30日(1714013):慢性宫颈炎伴纳氏囊肿及鳞化,(3点)局灶区呈CIN 3,切缘未见CIN病变。
进一步手术方式 2017年9月1日:腹腔镜下全子宫＋双侧输卵管切除术。
术后病检 2017年9月3日(1714159):送检子宫标本,宫颈全取材,镜下为慢性宫颈炎,原Leep切口处为出血、变性改变;子宫平滑肌瘤(肌瘤1枚,最大径0.8 cm),子宫内膜呈分泌性改变;(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血,(双侧)输卵管系膜副中肾管囊肿。
出院诊断 ①AIS合并CIN 3;②子宫平滑肌瘤。
随访信息 电话随访患者本人,术后定期复查,结果正常。
NO.17-15 胡某 年龄33
住院日期 2014年8月18日－2014年8月27日。
主诉 发现宫颈病变半个月。
现病史 患者7月30日赴外院体检,HPV 16、HPV 18(＋),行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(取材点不详):慢性宫颈炎伴糜烂,CIN 3累及腺体。其间患者无白带增多或出血。为进一步诊治,门诊以“CIN 3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2014年7月30日HPV 16、HPV 18(＋)。
病理诊断 2014年7月30日:CIN 3累及腺体。
入院妇检 宫颈中度糜烂状,子宫附件未触及异常。
入院诊断 CIN 3。
手术方式 2014年8月21日:Leep锥切术。
术后病检 2017年8月27日(1411212):AIS,局灶区可疑灶状间质浸润,切缘处可见AIS病变。
出院诊断 AIS合并CIN 3。
随访信息 电话随访患者本人,Leep术后选择随访,后行全宫切除术,术后定期在肿瘤医院复查,情况良好。
NO.17-16 黄某 年龄24
住院日期 2021年5月9日－2021年5月12日。
主诉 体检发现宫颈病变2个月。
现病史 患者于2021年3月10日赴湖北省妇幼保健院体检,HPV 16(＋),TCT(－)。于4月28日转诊湖北省妇幼保健院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(9点)AIS,建议进一步检查,免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约30%)。其间患者无白带增多及出血等不适,为进一步诊治,门诊以“宫颈原位腺癌”收入院。
筛查方法 2021年5月11日HPV 16(＋),TCT(－)。
病理诊断 2021年5月7日:AIS。
入院妇检 宫颈中度糜烂状,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图17-7。
入院诊断 AIS。
手术方式 2021年5月10日:Leep锥切术＋电凝术。
术后病检 2021年5月12日(2111915):镜下呈慢性宫颈炎伴鳞化,鳞状上皮增生改变;免疫组化:p16(－),Ki-67(低增殖);各切片及切缘未见CIN及原位腺癌病变。
出院诊断 AIS。
随访信息 失访。
NO.17-17 黄某 年龄48
住院日期 2018年8月16日－2018年9月10日。
主诉 停经6个月后间断阴道出血1个多月。
现病史 患者既往月经规律,末次月经为2018年1月。2018年7月8日开始出现间断阴道出血,点滴状,色鲜红,持续至今,不伴阴道流液等不适。2018年8月9日前往荆门市第二人民医院就诊,行取环术＋诊刮术,术后病理报告:(子宫内容物)子宫内膜样腺癌。湖北省妇幼保健院病理科会诊:(子宫内容物)子宫内膜样腺癌(中分化),建议进一步检查。为进一步诊治,门诊以“子宫内膜样腺癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年8月20日HC-Ⅱ:749.78,DNA高倍体细胞181个,TCT:腺癌(颈管来源可能性较大)。
病理诊断 2018年8月16日(会诊病理):子宫内膜样腺癌(中分化)。
入院妇检 宫颈光滑,子宫正常大小,双侧附件未触及异常。
入院后阴道镜检查 见图17-8。
入院诊断 子宫内膜样腺癌。
手术方式 2018年8月20日:Leep锥切术＋诊刮术。
术后病检 2018年8月22日(1815274):
(1)(宫腔刮出物)中分化腺癌;免疫组化:ER(＋),PR(＋),p16(＋),P53(－),CEA(－),Ki-67(Li约60%)。
(2)(宫颈Leep组织)宫颈全取材14块,镜下(2、4～12号切片)可见AIS病灶,病变呈多灶性,(6、89号切片)纤维间质切缘可见AIS病变;其余切片及切缘未见AIS病变。
更正诊断 ①子宫内膜样腺癌;②AIS。
进一步手术方式 2018年8月23日:腹腔镜次广泛子宫＋双附件＋盆腔淋巴结＋腹主动脉旁淋巴结清扫＋耻骨上膀胱造瘘术。
术后病检 2018年8月31日(1815540):
(1)子宫内膜样腺癌(高分化,肿瘤位于宫底部,肿块最大径0.5 cm,侵及浅表肌层约3 mm,脉管内未见瘤栓,神经未见癌累及),周边宫内膜呈增生性改变。
(2)宫颈全部取材,镜下未见宫颈残留AIS及CIN病灶,原Leep切口处可见出血、变性及炎症细胞浸润。
(3)子宫下段、(双侧)宫旁组织未见癌,阴道断端被覆鳞状上皮增生;子宫肌壁间多发性平滑肌瘤(3枚,最大径2 cm)。
(4)(双侧)输卵管及(双侧)卵巢组织未见异常。
(5)送检盆腔淋巴结未见癌转移。
出院诊断 ①子宫内膜样腺癌;②AIS;③子宫平滑肌瘤。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后定期找吴绪峰主任复诊,复查结果均正常。
NO.17-18 黄某 年龄43
住院日期 2018年10月16日－2018年11月1日。
主诉 同房出血半个多月。
现病史 患者10月2日同房后出血,色鲜红,量少,呈点滴状,持续1 d后停止,无阴道异常流液,无白带异常等不适。于10月9日赴湖北省妇幼保健院检查,TCT报告ASC-US,HC-Ⅱ:2.74,DNA＞2.5的细胞2个。行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1818582):(9点)AIS,免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约60%)。为进一步诊治,门诊以“AIS”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年10月9日TCT:ASC-US;HC-Ⅱ:2.74;DNA＞2.5的细胞2个。
病理诊断 2018年10月10日(1818582):AIS。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图17-9。
入院诊断 AIS。
手术方式 2018年10月19日:Leep锥切术＋诊刮术。
术后病检 2018年10月23日(1819275):
(1)(6点)小区可见AIS,(7点)小区呈CIN 2～3累及腺体,局灶区可见AIS,其余各点及各切缘未见CIN及AIS,免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约60%)。
(2)(宫腔刮出物)送检子宫内膜呈增生性改变。
(3)(宫颈管搔刮组织)送检少许子宫内膜呈增生性改变。
更正诊断 AIS合并CIN 2～3。
手术方式 2018年10月25日:腹腔镜全子宫＋双侧输卵管切除术。
术后病检 2018年10月30日:(全子宫＋双侧输卵管)宫颈原位腺癌;宫颈全取材,镜下未见残留癌巢,呈慢性宫颈炎,鳞状上皮增生改变,原Leep切缘处可见出血、变性及大量炎症细胞浸润;免疫组化结果:p16(－),Ki-67(低增殖,Li约3%);手术断端及子宫下段组织未见癌;子宫腺肌症;子宫内膜呈增生性改变;(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血及(双侧输卵管系膜)副中肾管囊肿。
出院诊断 ①AIS合并CIN 2～3;②子宫腺肌症。
随访信息 电话随访患者本人,术后定期在吴绪峰主任门诊复查,结果均正常。
NO.17-19 江某 年龄41
住院日期 2018年8月25日－2018年9月11日。
主诉 体检发现宫颈病变25 d。
现病史 患者于2018年7月18日赴深圳市龙华区中心医院体检,HPV 16(＋),TCT:HSIL,遂行阴道镜检＋宫颈活检＋ECC,病理报告:①(2、6点)HSIL;②(8点)LSIL;③(ECC)送检宫颈管黏膜呈慢性炎改变,见小块游离鳞状上皮重度异型增生。其间患者无同房出血、无阴道排液等不适。今来湖北省妇幼保健院要求治疗,门诊遂以“高级别鳞状上皮内病以变”收入院。患者起病以来,精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常,体重无改变。
筛查方法 2018年7月18日HPV 16(＋);TCT:HSIL。
病理诊断 2018年7月30日:HSIL。
入院妇检 宫颈光滑,子宫附件未触及异常。
入院诊断 HSIL。
手术方式 2018年8月27日:CKC＋ECC＋内膜诊刮术。
术后病检 2018年8月30日(1815719):
(1)(2、7点)小区呈CIN 2～3累及腺体,(1、4～7、11点)AIS,其余各点未见CIN及AIS,切缘未见CIN及AIS,免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约80%)。
(2)(宫腔刮出物)送检子宫内膜呈增生性改变,另见小片游离的鳞状上皮呈CIN 3,免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约60%)。
(3)(ECC)送检组织镜下为增生性改变子宫内膜。
更正诊断 CIN 3合并AIS。
进一步手术方式 2018年9月3日腹腔镜下全子宫切除＋双侧输卵管切除术。
术后病检 2018年9月6日(1816170):
(1)全子宫标本,宫颈全部取材,镜下见慢性宫颈炎伴鳞化,鳞状上皮增生,未见残留CIN及AIS病灶,原锥切切口处可见出血、变性坏死及炎症细胞浸润;手术切缘及子宫下段未见癌。
(2)子宫肌壁间平滑肌瘤及腺肌瘤(肌瘤2枚,最大径0.5 cm);子宫内膜呈增生性改变。
(3)(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血伴(右侧输卵管系膜)副中肾管囊肿。
出院诊断 ①CIN 3合并AIS;②子宫平滑肌瘤及腺肌瘤。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后定期复查,HPV及TCT均正常。
NO.17-20 姜某 年龄47
住院日期 2016年12月26日－2017年1月10日。
主诉 体检发现宫颈病变1个月。
现病史 患者1个月前于湖北省妇幼保健院体检,行宫颈细胞涂片提示PⅡ(＋),HPV 18(＋),于2016年12月20日行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1619086)AIS,免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约40%)。其间患者无同房出血及白带增多。为进一步诊治,门诊以“AIS”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2016年11月21日PⅡ(＋),HPV 18(＋)。
病理诊断 2016年12月20日(1619086):AIS。
入院妇检 宫颈肥大,光滑,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图17-10。
入院诊断 AIS。
手术方式 2016年12月27日:Leep锥切术。
术后病检 2016年12月28日(1619454):(1～6点)AIS,其余(7～12点)为慢性宫颈炎伴纳氏囊肿及鳞化和乳头状糜烂,切缘未见病变累及。免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约40%)。
进一步手术方式 2016年12月30日:腹腔镜全子宫＋双侧附件切除术。
术后病检 2017年1月3日(1619683):
(1)宫颈全部取材,镜下未见残留AIS病变,原Leep切口处可见出血、变性。
(2)子宫多发性平滑肌瘤(＞3枚,最大径3 cm);内膜呈分泌性改变。
(3)(双侧)输卵管卵巢未见病变。
出院诊断 ①AIS;②子宫平滑肌瘤。
随访信息 电话随访患者本人,术后按照出院小结要求定期到湖北省妇幼保健院复查,最后一次复查时间为2020年10月,复查结果均正常,同时有严格使用避孕套。
NO.17-21 李某 年龄36
住院日期 2019年10月7日－2019年10月14日。
主诉 体检发现宫颈原位腺癌20 d。
现病史 患者于2019年8月4日赴武汉美年大健康体检中心体检,TCT报告ASC-US,HPV 18(＋)。于2019年9月11日转湖北省妇幼保健院妇科行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(12点)AIS合并CIN 2累及腺体,p16(＋),Ki-67(Li约60%)。建议住院治疗,患者未采纳。2019年9月25日转湖北省妇幼保健院肿瘤妇科进一步检查,HPV(＋),DNA＞2.5的细胞18个,TCT报告AIS及HSIL。湖北省妇幼保健院盆腔彩超:子宫声像图改变,内未见明显异常血流信号。其间患者无白带异常及同房出血不适。为进一步诊治,门诊以“AIS合并CIN 2”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2019年9月25日HC-Ⅱ(＋);DNA＞2.5的细胞18个;TCT:AIS及HSIL。
病理诊断 2019年9月17日:AIS合并CIN 2。
入院妇检 宫颈光滑,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图17-11。
入院诊断 AIS合并CIN 2。
手术方式 2019年10月9日:Leep锥切术。
术后病检 2019年10月14日(1920560):(1～7号、10～11号切片)AIS,病变呈多灶性,切缘未见AIS及CIN病变,p16(＋),Ki-67(Li约60%),(8～9号切片、12号切片)未见AIS病变及CIN病变。
出院诊断 AIS合并CIN 2。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后定期复查,TCT及HPV均为阴性。
NO.17-22 李某 年龄37
住院日期 2017年10月20日－2017年11月5日。
主诉 同房出血1年多。
现病史 患者近1年出现间断性同房出血,于2017年9月25日赴湖北省妇幼保健院检查,TCT报告ASC-H,12 HR-HPV及HPV 18(＋),于10月11日行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(宫颈组织)AIS,免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约60%)。其间患者无白带增多等不适。为进一步诊治,门诊以“AIS”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重增加。
筛查方法 2017年9月25日TCT:ASC-H;12 HR-HPV及HPV 18(＋)。
病理诊断 2017年10月11日:AIS。
入院妇检 宫颈光滑,子宫附件未触及异常。
入院诊断 AIS。
手术方式 2017年10月23日:CKC＋ECC＋内膜诊刮术。
术后病检 2017年10月27日(1717274):
(1)(宫颈管刮出物)送检破碎宫颈管黏膜呈慢性炎改变。
(2)(宫腔刮出物)送检子宫内膜呈不规则增生。
(3)(宫颈锥切组织)宫颈组织全取材13块,仅1号切片可见CIN 2,免疫组化:Ki-67(Li约60%),p16(＋),仅13号切片可见残留AIS病灶,免疫组化:Ki-67(Li约40%),p16(＋);其余各点及切缘未见CIN及AIS病变。
更正诊断 AIS合并CIN 2。(https://www.daowen.com)
进一步手术方式 2017年9月5日:腹腔镜下全子宫＋左侧输卵管切除术。
术后病检 2017年11月5日(1717669):送检子宫全切标本,宫颈组织全取材,镜下为慢性宫颈炎伴乳头状糜烂及鳞化,原切口处可见出血性改变;子宫肌壁间多发性平滑肌瘤(肌瘤3枚,最大径1.5 cm);宫内膜呈增生性改变;(左侧)输卵管管壁血管扩张、淤血。
出院诊断 ①AIS合并CIN 2;②子宫平滑肌瘤。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后定期复查,没有异常。
NO.17-23 李某 年龄34
住院日期 2017年6月21日－2017年6月30日。
主诉 检查发现宫颈病变21 d。
现病史 患者于2017年5月31日赴原广州军区武汉总医院常规体检,HPV 16(＋),行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(3、6、9、12点)黏膜慢性炎伴灶性CIN 2。建议患者手术,患者拒绝。其间患者无白带异常及出血等不适。今来湖北省妇幼保健院门诊要求进一步诊治,门诊以“CIN 2”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2017年5月31日HPV 16(＋)。
病理诊断 2017年5月31日:CIN 2。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,触血(－),子宫附件未触及异常。
入院诊断 CIN 2。
手术方式 2017年6月23日:CKC。
术后病检 2017年6月30日(1709507):(2～8点)AIS,病变呈多灶性,慢性宫颈炎伴纳氏囊肿,鳞状上皮增生,切缘未见病变;p16(弥漫＋),Ki-67(高增殖,Li约80%)。
出院诊断 AIS合并CIN 2。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后定期于外院复查,最后一次复查时间为2020年底,结果均正常。
NO.17-24 刘某 年龄22
住院日期 2015年7月22日－2015年7月29日。
主诉 体检发现宫颈病变15 d。
现病史 患者于2015年7月7日赴湖北省妇幼保健院体检,HPV 16(＋),DNA倍体检测见异常倍体细胞1个,于2015年7月14日转湖北省妇幼保健院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1509484):(3、4、7、11点)腺体腺上皮呈不典型增生,因病变成分较少,不能排除原位癌,建议做进一步检查。2015年7月22日湖北省肿瘤医院病理会诊:(宫颈活检)局灶性呈原位癌图像。其间患者无白带增多、无同房出血及腹痛。为进一步诊治,门诊以“AIS”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2015年7月7日HPV 16(＋),DNA异常倍体细胞1个。
病理诊断 2015年7月22日湖北省肿瘤医院病理会诊:(宫颈活检)局灶性呈原位癌图像。
入院妇检 宫颈中度糜烂状,触血(＋),子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图17-12。
入院诊断 AIS。
手术方式 2015年7月24日:CKC。
术后病检 2015年7月27日(1510078):(宫颈锥切组织)局灶区腺上皮呈不典型增生。
出院诊断 AIS。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后复查结果均正常,计划近期来院复查,一直避孕。
NO.17-25 刘某 年龄39
住院日期 2018年7月17日－2018年7月24日。
主诉 阴道溢液2年,检查发现AIS 6 d。
现病史 患者平素月经规律,自2016年7月在重体力活后出现阴道溢液,质稀薄,色清,持续1 d后可自行好转,同时伴有下腹坠胀感,持续2～3 d,自述曾于当地医院治疗(具体不详)。2017年11月赴武汉市妇幼保健院体检,TCT报告NILM,HPV(－)。2018年6月27日再赴武汉市妇幼保健院检查,TCT报告LSIL,DNA倍体检测可见异常倍体细胞,HPV结果未回报,行宫颈活检:小灶腺上皮呈AIS改变。免疫组化:Ki-67(腺上皮＋),p16(＋)。为进一步诊治,门诊以“AIS”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年6月27日TCT:LSIL;DNA倍体检测可见DNA异常倍体细胞。
病理诊断 2018年6月27日:AIS。(湖北省妇幼保健院会诊)极小区腺上皮呈AIS改变。
入院妇检 宫颈肥大,直径约3 cm,上唇呈中度糜烂状,触血(－),3～6点见一不规则纳氏囊肿,最大径约2 cm,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图17-13。
入院诊断 AIS。
手术方式 2018年7月20日:Leep锥切术＋诊刮术。
术后病检 2018年7月24日(1813016):(2～10点,10～12点Leep组织)慢性宫颈炎伴纳氏囊肿及鳞化,鳞状上皮增生,其余各点及切缘未见CIN病变;(宫腔刮出物)子宫内膜呈分泌性改变。
出院诊断 AIS。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后定期复查,结果均正常。
NO.17-26 柳某 年龄56
住院日期 2018年5月16日－2018年5月25日。
主诉 体检发现宫颈病变1个月。
现病史 患者绝经3年,1个月前于当地医院行宫颈防癌筛查,提示宫颈病变(未见报告单),于2018年5月8日转湖北省妇幼保健院进一步诊治,HPV 16、HPV 18(＋),行阴道镜检＋宫颈活检,拟诊HSIL,病理报告:CIN 3。其间患者无白带增多及同房出血等病史,为进一步治疗,门诊遂以“CIN 3”收入院。患者起病以来,精神、食欲尚可,大小便正常,体重无改变。
筛查方法 2018年5月8日HPV 16、HPV 18(＋)。
病理诊断 2018年5月7日:CIN 3。
入院妇检 宫颈萎缩,子宫附件未触及异常。
入院诊断 CIN 3。
手术方式 2018年3月21日:CKC＋诊刮术。
术后病检 2018年5月22日(1808559):(宫颈锥切组织)浅表浸润性鳞状细胞癌(浸润深度＜3 mm,宽度＞7 mm),脉管内未见瘤栓,神经未见癌累及,癌周围可见高级别鳞状上皮内瘤变及AIS病变,切缘未见CIN及AIS病灶。免疫组化:p16(＋),CK5/6(部分＋),P63(部分＋),CK7(＋),Ki-67(Li约20%)。
更正及出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期＋AIS。
(患者家属拒绝进一步手术,办理出院,建议外院继续治疗。)
随访信息 失访。
NO.17-27 罗某 年龄39
住院日期 2020年9月17日－2020年9月23日。
主诉 经期延长2个月,检查发现宫颈病变半个多月。
现病史 患者平素月经规则,月经量中等,色红,无痛经及血块,2020年7月经期延长至9 d,于2020年8月20日赴湖北省妇幼保健院妇科诊治,盆腔超声报告:宫内节育器。TCT:HSIL,DNA＞2.5的细胞118个,转诊阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(3、9、12点)CIN 2～3;免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约30%)。其间患者无白带增多等不适。为进一步诊治,门诊以“CIN 2～3”收入院。
筛查方法 2020年8月25日TCT:HSIL;DNA＞2.5的细胞118个。
病理诊断 2020年8月27日:(3、9、12点)CIN 2～3。
入院妇检 宫颈肥大、光滑,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图17-14。
入院诊断 CIN 2～3。
手术方式 2020年9月18日:Leep锥切术＋取环＋诊刮术。
术后病检 2020年9月22日(2011957):
(1)(宫颈Leep组织)送检宫颈组织全取材40块。①(7～11号切片)AIS伴CIN 3累及腺体,病变呈多灶性,各切缘未见AIS及CIN病变;免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约80%)。②(5～6号切片)AIS,其中5号切片AIS病灶距内口切缘及纤维间质切缘距离＜1 mm;其余切缘未见病变。③(1～3、12号切片)局部区呈CIN 3累及腺体,其中1号切片内口切缘见CIN 3累及腺体病灶,其余切缘未见CIN病变。④其余切片及切缘未见CIN病变及AIS。
(2)(宫腔刮出物)送检子宫内膜组织呈增生性改变。
出院诊断 ①宫颈腺癌Ⅰa1期;②CIN 3。
随访信息 电话随访患者本人,患者定期复查,每次TCT及HPV均为阴性。
NO.17-28 罗某 年龄25
住院日期 2019年5月20日－2019年5月26日。
主诉 体检发现宫颈病变1个多月。
现病史 患者于2019年4月8日赴武汉市仁爱医院体检,HPV 16(＋),TCT报告NILM。后转湖北省妇幼保健院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(4点)AIS,(7点)AIS;免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约67%)。其间患者无白带增多、同房后出血等不适。为进一步诊治,门诊以“AIS”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2019年4月8日HPV 16(＋)。
病理诊断 2019年4月16日:(4、7点)AIS。
入院妇检 宫颈肥大,中度糜烂状,触血(－),子宫附件未触及异常。
入院诊断 AIS。
手术方式 2019年5月21日:CKC。
术后病检 2019年5月25日(1910196):(2、3、10～13号切片)可见CIN 3累及腺体,切缘未见CIN病变;(2、5、9～11、13号切片)AIS;免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约60%);切缘未见AIS病变;其余各切片及切缘均未见AIS病变及CIN病变。
出院诊断 AIS合并CIN 3。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后定期复查,每次TCT及HPV均阴性。
NO.17-29 马某 年龄25
住院日期 2018年1月8日－2018年1月12日。
主诉 白带异常3个月,发现宫颈病变1个月。
现病史 患者近3个月来无明显诱因出现白带异常,量多,色黄,无异味,无接触性出血。于2017年11月30日赴原广州军区武汉总医院检查,HPV 16、HPV 82(＋),TCT:ASC-US。转诊阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(4、6、9、12点)慢性宫颈炎,局部上皮呈CIN 1～2改变。2017年12月4日开始予干扰素治疗半个月。为进一步诊治,门诊以“CIN 1～2”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2017年11月30日HPV 16、HPV 82(＋),TCT:ASC-US。
病理诊断 2017年11月30日:CIN 1～2。
入院妇检 宫颈轻度糜烂,子宫附件未触及异常。
入院诊断 CIN 1～2。
手术方式 2018年1月9日:Leep锥切术。
术后病检 2018年1月11日(1800503):宫颈组织全取材,其中4、6点可见高级别鳞状上皮内病变,切缘未见CIN病变;3、5、6点可见局灶区AIS病灶,免疫组化:Ki-67(Li约90%),p16(＋),其余各点及切缘未见AIS及CIN病变;(6～9点外切缘)送检组织未见AIS及CIN病变。
出院诊断 HSIL合并AIS。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后定期复查,结果均正常。
NO.17-30 毛某 年龄28
住院日期 2019年9月26日－2019年10月9日。
主诉 发现宫颈病变3年。
现病史 患者3年前行孕前检查,TCT:LSIL,行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:CIN 1(未见报告单),建议患者定期复查。于2019年8月赴湖北省妇幼保健院检查,HPV(＋),DNA＞2.5的细胞2个,TCT:ASC-US,行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1918382):①(2、4、9、11点)CIN 2～3;②(6点)CIN 1。其间患者无同房出血及白带增多,为进一步诊治,门诊以“CIN 2～3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2019年8月HPV(＋);DNA＞2.5的细胞2个;TCT:ASC-US。
病理诊断 2019年8月:CIN 2～3。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,子宫附件未触及异常。
入院诊断 CIN 2～3。
手术方式 2019年9月29日:CKC。
术后病检 2019年10月8日(1920098):
(1)(14～17号切片)CIN 2～3累及腺体,(17号切片)可见微小AIS病灶;p16(＋),Ki-67(Li约60%)。
(2)其余切片及各切缘未见癌及CIN病变。
出院诊断 CIN 2～3合并AIS。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后定期复查,结果均正常。
NO.17-31 江某 年龄41
住院日期 2018年8月25日－2018年9月11日。
主诉 阴道溢液1年多。
现病史 患者于2017年开始无明显诱因出现阴道溢液,白色,稀薄如水样,无异味,初始量少,呈点滴样,后逐渐增多(每天需用1～2片护垫),持续至今,其间未行特殊处理。患者于2018年7月19日赴湖北省妇幼保健院就诊,HC-Ⅱ:13.47,DNA＞2.5的细胞10个,TCT:AGC。行阴道镜检＋宫颈活检＋ECC,病理报告(1815288):①(3点)慢性宫颈炎,另见少许游离破碎的原位腺癌病灶,建议做进一步的检查。免疫组化结果:p16(＋),Ki-67(Li约70%)。②(6、9、12点及ECC)慢性宫颈炎。患者患病以来,无同房出血等不适。为进一步诊治,门诊以“宫颈原位腺癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年7月19日HC-Ⅱ:13.47;DNA＞2.5的细胞10个;TCT:AGC。
病理诊断 2018年7月19日(1815288):AIS。
入院妇检 宫颈肥大,光滑,子宫附件未触及异常。
入院诊断 AIS。
手术方式 2018年9月3日:Leep锥切术＋诊刮术。
术后病检 2018年9月6日(1816179):
(1)(Leep组织)(1、6～7、11点)AIS,病变呈散在多灶性,(6点)处纤维间质切缘可见AIS病灶,其余各点及切缘未见CIN及AIS病灶。免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约70%)。
(2)(宫腔刮出物)内膜呈增生性改变。
进一步手术方式 2018年9月7日:腹腔镜下全子宫切除术＋双侧输卵管切除术。
术后病检 2018年9月18日(1816501):
(1)全子宫标本,宫颈全部取材,镜下见AIS,病变呈广泛多灶性,局灶区可见浸润腺癌(高分化,肿块大小1.0 cm×0.5 cm,肿瘤侵及纤维肌层＜1/2);脉管内未见瘤栓,神经未见癌累及;免疫组化:p16(＋),ER(－),PR(－),Ki-67(Li约80%);肿瘤向上未累及子宫下段,向下未累及阴道穹隆。
(2)阴道断端及(双侧)宫旁组织未见癌。
(3)子宫内膜呈增生性改变。
(4)(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血。
出院诊断 宫颈腺癌Ⅰb1期。
随访信息 电话随访问患者本人,患者术后转湖北省肿瘤医院行术后放疗,现定期复查,情况良好。
NO.17-32 任某 年龄46
住院日期 2017年6月6日－2017年6月20日。
主诉 同房出血2个多月,发现宫颈病变1个多月。
现病史 患者今年3月份出现同房出血,点滴状,色红,出血当天自行停止,未行特殊处理。2017年4月在单位常规体检,提示宫颈病变(未见报告)。2017年4月22日赴安徽省淮北市妇幼保健院就诊,TCT:HSIL,HPV 16、HPV 18(＋),5月22日行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(3、6、9、12点)高级别鳞状上皮内病变累及腺体,部分区域考虑浸润。入院盆腔B超提示:子宫内膜增厚并回声不均匀(宫腔线形回声清晰,内膜前后径1.6 cm,回声不均匀,内可见点状、条状血流)。于5月26日行分段诊刮术:(宫颈)血性分泌物中少量内膜组织无异常,可见小块宫颈上皮组织倾向高级别鳞状上皮内瘤变;(子宫腔)内膜组织、腺体呈增殖期样改变。为进一步诊治,门诊以“HSIL”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2017年4月22日TCT:HSIL,HPV 16、HPV 18(＋)。
病理诊断 2017年5月22日:高级别鳞状上皮内病变累及腺体,部分区域考虑浸润。
入院妇检 宫颈肥大,下唇轻度糜烂,触血(－),子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图17-15。
入院诊断 HSIL。
手术方式 2017年6月7日:Leep锥切术。
术后病检 2017年6月9日(1708390):(1～11点)CIN 2～3累及腺体;(6点)小区可见早期浸润(深度＜1 mm,水平宽度＜7 mm);(3～8点)可见AIS,(1、8点)内口切缘可见CIN 2～3;(7、11点)近内口切缘可见CIN 2～3累及腺体,其余切缘未见CIN病变。
更正诊断 宫颈鳞癌Ⅰa1期合并AIS。
进一步手术方式 2017年6月13日:腹腔镜筋膜外全宫＋双侧输卵管切除术。
术后病检 2017年6月15日(1708775):
(1)送检全子宫标本,宫颈全取材。镜下见慢性宫颈炎伴纳氏囊肿,鳞状上皮增生,原Leep切口处可见出血、变性及炎症细胞浸润,阴道断端被覆鳞状上皮增生。
(2)(双侧)宫旁组织及子宫下段未见异常改变。
(3)子宫浆膜下平滑肌瘤(肌瘤1枚,最大径5 cm)。
(4)子宫内膜呈萎缩性改变;(双侧)输卵管积水伴(双侧输卵管系膜)副中肾管囊肿。
出院诊断 ①宫颈鳞癌Ⅰa1期合并AIS;②子宫平滑肌瘤。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后定期在吴绪峰主任门诊复查,TCT及HPV均正常。
NO.17-33 唐某 年龄41
住院日期 2017年8月25日－2017年9月14日。
主诉 体检发现宫颈病变12 d。
现病史 患者于2017年8月13日赴湖北省妇幼保健院体检,TCT报告AGC,DNA倍体检测提示高倍体细胞,HC-Ⅱ:36.16。盆腔超声报告:子宫声像图未见明显异常,宫颈后唇回声改变(宫颈前后唇可见多个大小不等的无回声,其中一个大小约0.5 cm×0.5 cm。宫颈后唇似可见2.2 cm×1.8 cm×2.2 cm的低回声,边界不清,内可见少许血流信号)。于2017年8月18日行阴道镜检＋宫颈活检＋ECC,病理报告(1713254):(5、6、7、9、12点)原位腺癌伴高级别鳞状上皮内病变累及腺体;免疫组化结果显示:p16(＋),CK8(＋),Ki-67(Li约80%)。为进一步诊治,门诊以上述诊断收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重较前稍下降。
筛查方法 2017年8月13日TCT:AGC;DNA倍体检测提示高倍体细胞;HC-Ⅱ:36.16。
病理诊断 2017年8月18日:AIS合并HSIL。
入院妇检 宫颈肥大,下唇重度颗粒状糜烂,下唇可触及一质硬赘生物,直径2 cm,子宫附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院诊断 疑似宫颈癌。
手术方式 2017年8月31日:Leep锥切术＋诊刮术。
术后病检 2017年9月2日(1714098):
(1)(9～12点)AIS;其中5、7号切片纤维间质切缘可见AIS病灶;免疫组化:Ki-67(Li约70%)、p16(＋)。
(2)宫颈组织共取材20块,其中第15号切片可见AIS病灶;其余切片未见AIS及CIN病变,切缘净。
(3)(4～7点切缘)慢性宫颈炎,鳞状上皮增生。
(4)(宫腔刮出物)送检子宫内膜呈分泌性改变。
更正诊断 AIS合并HSIL。
进一步手术方式 2017年9月5日:腹腔镜全子宫＋双侧输卵管切除术。
术后病检 2017年9月10日(1714420):送检宫颈组织全取材,镜下小区见AIS病灶,原Leep切口处可见出血、变性及炎症细胞浸润;手术断端、双侧宫旁组织及子宫下段未见癌累及;子宫内膜呈增生性改变;(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血。
出院诊断 AIS合并HSIL。
随访信息 电话随访患者本人,最后一次复查时间为2020年年底,结果均正常。
NO.17-34 陶某 年龄45
住院日期 2015年5月16日－2015年6月5日。
主诉 体检发现宫颈病变半个月。
现病史 患者绝经3年,无特殊不适。于2015年4月30日赴湖北省妇幼保健院体检,TCT:HSIL,HPV(＋),行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:CIN 3。其间患者无白带增多及同房出血等。为进一步诊治,门诊以“CIN 3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2015年4月30日TCT:HSIL;HPV(＋)。
病理诊断 2015年5月11日:CIN 3。
入院妇检 宫颈肥大,光滑,子宫附件未触及异常。
入院诊断 CIN 3。
手术方式 2015年5月18日:CKC＋诊刮术。
术后病检 2015年5月22日(1506512):AIS,部分区域CIN 3。
更正诊断 AIS合并CIN 3。
进一步手术方式 2015年5月25日:腹腔镜下全子宫＋双附件切除术。
术后病检 2015年5月28日(1506887):慢性宫颈炎伴纳氏囊肿及鳞化。
出院诊断 AIS合并CIN 3。
随访信息 电话随访患者本人,患者每年定期在外院体检,结果均正常。
NO.17-35 涂某年龄29
住院日期 2019年10月8日－2019年10月16日。
主诉 发现宫颈病变1个多月。
现病史 患者1个月前(8月20日)赴武汉金域医学检验所体检,TCT提示ASC-H,HPV 16(＋)。于2019年9月24日转诊湖北省妇幼保健院行阴道镜检＋宫颈活检＋ECC,病理报告:(3、9、10、12点)慢性宫颈炎,鳞状上皮增生;(颈管组织)CIN 3;免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约80%)。其间患者偶伴阴道分泌物增多,为进一步诊治,门诊以“CIN 3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2019年8月20日HPV 16(＋),TCT:ASC-H。
病理诊断 2019年9月24日:CIN 3。
入院妇检 宫颈光滑,子宫附件未触及异常。
入院诊断 CIN 3。
手术方式 2019年10月10日:CKC。
术后病检 2019年10月16日(1920725):(6～7号切片)可见小灶AIS病变;免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约80%);其余切片呈慢性宫颈炎,鳞状上皮增生改变;其余各切缘未见AIS及CIN病变。
出院诊断 AIS合并CIN 3。
随访信息 电话随访患者本人,患者定期在外院复诊,结果均正常。
NO.17-36 汪某年龄46
住院日期 2017年3月8日－2017年3月24日。
主诉 同房出血1个月。
现病史 患者于2017年2月在性生活后出现少量出血,1 d后自行消失。于2017年2月14日赴湖北省妇幼保健院体检,TCT:ASC-H,HPV A9组(＋)。于2017年2月20日在湖北省妇幼保健院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(3、6、8、10点)CIN 3。其间患者无白带增多、阴道排液等不适。为进一步诊治,门诊以“CIN 3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2017年2月14日TCT:ASC-H;HPV A9组(＋)。
病理诊断 2017年2月20日:CIN 3。
入院妇检 宫颈肥大,轻度糜烂状,子宫附件未触及异常。
入院诊断 CIN 3。
手术方式 2017年3月9日:CKC。
术后病检 2017年3月14日(1703140):AIS,病变呈散在多灶性分布,切缘未见病变累及。
更正诊断 AIS合并CIN 3。
进一步手术方式 2019年11月4日:腹腔镜下全子宫＋双侧输卵管切除术。
术后病检 2017年3月19日(1703522):
(1)(子宫＋双侧输尿管)送检全子宫,宫颈全部取材,镜下未见残留病变,原宫颈锥切处可见出血、变性及炎性细胞浸润。
(2)宫内膜呈增生性改变。
(3)(双侧)宫旁及(双侧)输卵管组织未见异常。
(4)阴道断端被覆鳞状上皮增生。
出院诊断 AIS合并CIN 3。
随访信息 电话随访患者本人,最后一次复查时间为2020年7月,结果正常。
NO.17-37 汪某年龄45
住院日期 2018年10月4日－2018年10月17日。
主诉 体检发现宫颈病变4个月。
现病史 患者于2018年6月14日赴黄陂医院体检,HPV 18(＋),后于2018年8月28日转湖北省妇幼保健院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(12点)CIN 2～3,局灶区AIS,免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约60%)。其间患者无白带增多及同房出血等不适。为进一步诊治,门诊以“AIS合并CIN 2～3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年6月14日HPV 18(＋)。
病理诊断 2018年8月28日(1815789):CIN 2～3,局灶区AIS。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图17-16。
入院诊断 AIS合并CIN 2～3。
手术方式 2018年10月7日:Leep锥切术。
术后病检 2018年10月8日:(1～12点)AIS,病变呈广泛多灶性,(6、8、9、12点)小区呈CIN 2～3累及腺体,(5点)小区呈CIN 1,(3、9点)纤维间质切缘可见AIS病灶,其余切缘未见CIN及AIS病灶,免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约60%)。
更正诊断 AIS合并CIN 2～3。
进一步手术方式 2018年10月10日:腹腔镜全子宫＋双侧输卵管切除术。
术后病检 2018年10月15日(1818321):
(1)镜下未见残留AIS及CIN病灶,原Leep切口处可见出血、变性及炎症细胞浸润;手术断端及子宫下段组织未见AIS及CIN病变。
(2)子宫内膜呈分泌性改变。
(3)(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血伴(一侧输卵管系膜)副中肾管囊肿,免疫组化:p16(－),Ki-67(Li低增值数)。
(4)(右)滤泡囊肿;(左)黄体囊肿伴出血、变性。
出院诊断 AIS合并CIN 2～3。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后定期复查,结果均正常。
NO.17-38 汪某 年龄34
住院日期 2018年9月12日－2018年9月28日。
主诉 同房出血1年多。
现病史 患者1年前出现性生活后少量阴道出血,1 d后自行消失,以后间断发作,未予注意。直到2018年8月15日赴湖北省妇幼保健院体检,初筛结果不详,转诊阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(3、6、8、12点)CIN 3累及腺体,局灶区可见AIS;免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约60%)。其间患者伴阴道分泌物增多,有异味。为进一步诊治,门诊以上述诊断收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 不详(遗失)。
病理诊断 2018年8月15日:CIN 3累及腺体,局灶区可见AIS。
入院妇检 宫颈轻度糜烂,触血(＋),子宫附件未触及异常。
入院诊断 CIN 3合并AIS。
手术方式 2018年9月14日:CKC＋分段诊刮术。
术后病检 2018年9月19日(1816969):
(1)(10点)灶区AIS,(4～11点)CIN 3累及腺体,病变呈广泛多灶性,其余各点未见病变,各切缘未见病变,免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约60%)。
(2)(宫腔刮出物)子宫内膜组织呈分泌性改变。
(3)(ECC)送检黏液组织及少许破碎颈管腺体上皮呈慢性炎改变。
出院诊断 CIN 3合并AIS。
随访信息 电话随访患者丈夫,患者术后定期复查,结果均正常。
NO.17-39 汪某 年龄33
住院日期 2017年11月22日－2017年12月16日。
主诉 发现宫颈病变1个多月。
现病史 患者于2017年10月13日赴外院常规体检,TCT:LSIL,HPV 16(＋),行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:CIN 3累及腺体。其间患者无白带增多及同房出血等不适。为进一步诊治,门诊以“CIN 3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2017年10月13日TCT:LSIL;HPV 16(＋)。
病理诊断 2017年10月21日:CIN 3。
入院妇检 宫颈光滑,子宫附件未触及异常。
入院诊断 CIN 3。
手术方式 2017年11月24日:CKC。
术后病检 2017年11月28日(1719416):(7点)CIN 2～3累及腺体,(4点)纤维间质切缘可见AIS,其余各点及各切缘未见AIS及CIN病变;免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约90%)。
更正诊断 AIS合并CIN 3。
进一步手术方式 2017年11月30日:腹腔镜下全子宫＋双侧输卵管切除术。
术后病检 2017年12月5日(1719826):宫颈全取材,镜下小区见AIS伴CIN 2～3累及腺体,子宫内膜呈增生性改变;双侧输卵管管壁血管扩张、淤血。
出院诊断 AIS合并CIN 3。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后定期来院复查,结果正常。
NO.17-40 王某年龄27
住院日期 2017年5月26日－2017年6月1日。
主诉 发现宫颈病变14 d。
现病史 患者于2017年5月12日赴湖北省妇幼保健院体检,HC-Ⅱ:165.16,TCT报告NILM,DNA倍体检测未发现异常。于2017年5月19日行阴道镜检＋宫颈活检,病理诊断(1707386):(3、6、9、12点)AIS,免疫组化:p16(强＋),Ki-67(Li约70%)。其间患者无白带增多及同房出血等不适。为进一步诊治,门诊以“AIS”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2017年5月12日HC-Ⅱ:165.16;TCT及DNA倍体检测未发现异常。
病理诊断 2017年5月19日(1707386):AIS。
入院妇检 宫颈重度糜烂状,触血(－),子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图17-17。
入院诊断 AIS。
手术方式 2017年5月28日:Leep锥切术。
术后病检 2017年5月31日(1707899):AIS,病变呈散在多灶性,其余未见异常改变;切缘可见AIS,其余未见异常改变,免疫组化:Ki-67(Li约40%)。
出院诊断 AIS。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后3个月后再次行Leep锥切术,术后病理阴性。定期复查,结果均正常。
NO.17-41 王某 年龄32
住院日期 2019年4月15日－2019年4月20日。
主诉 HPV阳性1年多。
现病史 患者于1年前赴湖北省妇幼保健院体检,HC-Ⅱ:42.12,DNA倍体检测及TCT均为阴性,于2018年8月22日赴湖北省妇幼保健院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1713485):(1、3、6、11、12点)慢性宫颈炎。予以抗病毒治疗3个月后未复查。于2019年2月20日来湖北省妇幼保健院复查,HC-Ⅱ:107.04,DNA倍体检测及TCT均为阴性,行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1904668):CIN 3。其间患者无白带增多及同房出血,为进一步诊治,门诊以“CIN 3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2019年2月20日HC-Ⅱ:107.04;DNA倍体检测及TCT均为阴性。
病理诊断 2019年3月19日:CIN 3。
入院妇检 宫颈重度糜烂状,触血(－),子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图17-18。
入院诊断 CIN 3。
手术方式 2019年4月17日:Leep锥切术。
术后病检 2019年4月20日(1906988):(12号切片)小区可见AIS;免疫组化:p16(＋),Bc12(－),Ki-67(Li约80%);(16号切片)CIN 3累及腺体,其余各切片及各切缘均未见AIS病变及CIN病变。
出院诊断 AIS合并CIN 3。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后复查4次,结果均正常,最后一次复查时间为2020年4月。
NO.17-42 伍某 年龄39
住院日期 2018年12月7日－2018年12月11日。
主诉 发现宫颈病变1个多月。
现病史 患者于2018年10月30日赴黄石市中心医院体检,TCT未见异常,HPV 16、HPV 39(＋),阴道镜下活检,病理报告:CIN 1。于2018年11月5日赴武汉脑科医院长江航运总医院行冷刀锥切术＋宫腔镜下诊刮术,术后病理报告:增生期子宫内膜伴息肉,其内夹杂重度异型增生的鳞状上皮,慢性宫颈炎,腺体增生,局部区域鳞状上皮化生并下延至腺体,部分区域鳞状上皮高级别上皮内病变(CIN 3)并累及腺体,灶性区域呈原位腺癌结构(锥尖、带线及宫颈外切缘染墨汁处未见病变组织)。2018年11月12日,华中科技大学同济医学院附属同济医院病理会诊报告:①慢性宫颈炎,局部CIN 3累及腺体,小灶区域疑有原位腺癌;②(宫腔刮出物)增生期子宫内膜,其内夹杂少许呈CIN 3改变的腺体。2018年12月7日,湖北省妇幼保健院会诊结果报告:①(宫颈Leep组织)多灶原位腺癌(AIS),小区呈高级别鳞状上皮内病变(CIN 2～3)累及腺体,内、外口切缘及纤维间质切缘未见CIN及原位腺癌;②(宫腔刮出物)送检血凝块及增生反应子宫内膜中可见破碎游离的鳞状上皮呈高级别鳞状上皮内病变(CIN 2～3),小区可见破碎的原位腺癌病灶,因病变较小且破碎,建议做进一步检查排除浸润癌。病程中无阴道出血及白带增多等不适。今来湖北省妇幼保健院,建议进一步治疗,门诊遂以上述诊断收入院。患者起病以来,精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常,体重无改变。
筛查方法 2018年10月30日TCT(－);HPV 16、HPV 39(＋)。
病理诊断 2018年12月7日会诊锥切病检。
(1)多灶AIS,小区呈CIN 2～3累及腺体。
(2)送检血凝块及增生反应子宫内膜中可见破碎游离的鳞状上皮呈CIN 2～3,小区可见破碎的AIS病灶。
入院妇检 宫颈呈锥切术后观,子宫附件未触及异常。
入院诊断 AIS合并CIN 2～3。
手术方式 拟行手术治疗,术前检查发现梅毒,转武汉大学中南医院治疗。
随访信息 电话随访患者本人,后续在武汉大学中南医院手术治疗,术后定期复查,结果正常。
NO.17-43 许某 年龄32
住院日期 2018年11月11日－2018年11月17日。
主诉 白带增多数月,发现宫颈病变18 d。
现病史 患者3个月前无明显诱因出现白带异常,量多,无异味,无接触性出血。于2018年9月赴外院体检,HPV 16、HPV 18(＋),TCT:NILM。于2018年10月18日转诊湖北省妇幼保健院进一步诊治,行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1819231):(9、12点)AIS,免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约70%)。为进一步诊治,门诊以“AIS”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年9月HPV 16、HPV 18(＋),TCT(－)。
病理诊断 2018年10月18日:AIS。
入院妇检 宫颈上唇重度糜烂状,下唇轻度糜烂状,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图17-19。
入院诊断 AIS。
手术方式 2018年11月13日:CKC。
术后病检 2018年11月16日:(6、11～1点)AIS,病变呈多灶性,其中(12点)灶性CIN 2～3累及腺体,其余各点及切缘未见AIS及CIN病变。
出院诊断 AIS合并CIN 2～3。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后定期到吴绪峰主任门诊复查,结果均正常。
NO.17-44 杨某 年龄33
住院日期 2016年3月30日－2016年4月9日。
主诉 发现宫颈病变5年多。
现病史 患者于2011年初赴湖北省妇幼保健院体检,TCT报告ASC-US,HPV 16(＋)(未见报告),给予干扰素栓阴道上药,3个月后复查HPV未转阴,其后怀孕分娩。产后42 d复查宫颈刮片无异常,HPV未查。其间患者偶有白带带血丝,无同房出血及白带增多。2016年3月9日赴湖北省妇幼保健院检查,HPV 16、HPV 18(＋),TCT提示LSIL。转诊阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1603668):(5、6、8、12点)宫颈原位腺癌,不排除更重病变,建议做进一步检查;鳞状上皮呈高级别上皮内病变(CIN 3)累及腺体;免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约70%)。为进一步诊治,门诊以“AIS合并CIN 3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2016年3月9日HPV 16、HPV 18(＋);TCT:LSIL。
病理诊断 2016年3月20日:宫颈原位腺癌,不排除更重病变,建议做进一步检查;鳞状上皮呈高级别上皮内病变(CIN 3)累及腺体。
入院妇检 宫颈中度糜烂,触血(＋),子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图17-20。
入院诊断 AIS合并CIN 3。
手术方式 2016年4月1日:CKC。
术后病检 2016年4月5日(1604504):AIS伴CIN 2～3累及腺体,小区(7点处)可见早期间质浸润(浸润深度＜2 mm,宽度＜7 mm),切缘鳞状上皮增生。
出院诊断 宫颈鳞癌I a1期合并AIS。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后定期至门诊复查,结果均正常。
NO.17-45 杨某 年龄28
住院日期 2018年9月10日－2018年9月15日。
主诉 间断同房出血1年,发现宫颈病变1个多月。
现病史 患者1年前出现同房出血,粉红色,量少,无白带异常,分泌物增多、异味等。以后间断性发作,未予以注意。2018年8月14赴湖北省妇幼保健院行孕前检查,TCT:非典型腺细胞,倾向于瘤变。HPV 16(＋)。于2018年9月11日行阴道镜检＋宫颈活检＋ECC,病理报告:①(3、6、9、12点)CIN 2～3累及腺体,局灶区可见AIS,免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约60%);②(颈管组织)送检颈管黏膜组织中可见极小片破碎的腺上皮呈AIS;免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约30%)。为进一步诊治,门诊以“AIS合并CIN 2～3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年8月14日TCT:非典型腺细胞,倾向于瘤变;HPV 16(＋)。
病理诊断 2018年9月1日:CIN 2～3累及腺体,局灶区及颈管黏膜组织中有极小片破碎的腺上皮可见AIS。
入院妇检 宫颈中度糜烂状,触血(＋),子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图17-21。
入院诊断 AIS合并CIN 2～3。
手术方式 2018年9月11日:Leep锥切术。
术后病检 2018年9月15日(1816750):(10点)CIN 2～3累及腺体,其余各点及切缘未见CIN及AIS病变,免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约60%)。
出院诊断 AIS合并CIN 2～3。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后定期赴吴绪峰主任门诊复查,结果均正常。
NO.17-46 杨某 年龄32
住院日期 2018年3月19日－2018年3月29日。
主诉 体检发现宫颈病变半个多月。
现病史 患者既往月经规律,无异常阴道出血及白带增多。2018年3月初在外院体检,TCT:HSIL。2018年3月5日转湖北省妇幼保健院诊治,行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(2、6、8、11点)慢性宫颈炎,部分区呈高级别鳞状上皮内病变(CIN 2)累及腺体,伴腺上皮不典型增生,建议进一步检查排除原位腺癌病变。免疫组化结果:p16(＋),Ki-67(Li约60%)。今来湖北省妇幼保健院要求治疗,门诊遂以“CIN 2”收入院。患者起病以来,精神、食欲尚可,大小便正常,体重无改变。
筛查方法 2018年3月TCT:HSIL。
病理诊断 2018年3月5日:CIN 2伴腺上皮不典型增生。
入院妇检 宫颈肥大、光滑,子宫附件未触及异常。
入院诊断 CIN 2。
手术方式 2018年3月21日:CKC。
术后病检 2018年3月26日(1804501):(10、11号)局灶区可见AIS病变,其余切片为慢性宫颈炎伴纳氏囊肿及鳞化,鳞状上皮增生,切缘未见AIS及CIN病变,免疫组化:p16(＋),CK7(＋),p63(－),Ki-67(Li约60%)。
出院诊断 AIS合并CIN 2。
随访信息 电话随访患者家属,患者术后定期复查,结果均正常。
NO.17-47 姚某 年龄36
住院日期 2018年5月21日－2018年6月2日。
主诉 白带增多1年,发现宫颈病变10 d。
现病史 患者近1年白带增多,有时伴有阴道溢液。于2018年5月8日赴外院检查,TCT:LSIL,HPV 18(＋)。10 d前赴武汉市妇幼保健院进一步检查,行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:宫颈高级别上皮内瘤变累及腺体,局灶上皮呈AIS改变。今来湖北省妇幼保健院要求治疗,门诊遂以“AIS合并HSIL”收入院。患者起病以来,精神、食欲尚可,大小便正常,体重无改变。
筛查方法 2018年5月8日HPV 18(＋);TCT:LSIL。
病理诊断 2018年5月11日:AIS合并HSIL。
入院妇检 宫颈中度糜烂状,子宫附件未触及异常。
入院诊断 AIS合并HSIL。
手术方式 2018年3月21日:CKC。
术后病检 2018年5月26日(1809013):(3、7～11点)AIS,病变呈多灶性,(3、6点)CIN 3累及腺体,其余各点及切缘未见CIN病变及原位癌。
进一步手术方式 2018年3月29日:腹腔镜全子宫＋双侧输卵管切除术。
术后病检 2018年4月1日:未见CIN病变及原位癌病灶,原宫颈锥切部分可见出血、变性及炎性细胞浸润,宫内膜呈增生性改变。
出院诊断 AIS合并HSIL。
随访信息 电话随访患者,患者术后3个月来湖北省妇幼保健院复查,检查结果均正常,后未再复查,已对其进行宣教。
NO.17-48 殷某 年龄50
住院日期 2019年9月21日－2019年10月6日。
主诉 体检发现宫颈病变2周。
现病史 患者于2019年9月7日赴华中科技大学同济医学院附属同济医院体检,HPV 16(＋)。2019年9月10日转湖北省妇幼保健院进一步检查,TCT报告NILM,HPV A7、A9组(＋)。转诊阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(12点):CIN 2～3,小区呈AIS,p16(＋),Ki-67(Li约80%)。其间患者偶有阴道分泌物增多,无接触性出血等不适,为进一步诊治,门诊以“CIN 3合并AIS”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2019年9月7日HPV 16(＋)。2019年9月10日TCT(－);HPV A7、A9组(＋)。
病理诊断 2019年9月16日:(12点)CIN 2～3,小区呈AIS,p16(＋),Ki-67(Li约80%)。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图17-22。
入院诊断 CIN 3合并AIS。
手术方式 2019年9月24日:CKC＋分段诊刮术。
术后病检 2019年9月24日(1919666):
(1)(宫颈锥切组织)(10号切片)小区AIS,病灶距外口切缘约3 mm;其余各切片及各切缘未见AIS及病变;免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约40%)。
(2)(宫腔刮出物)送检宫内膜组织呈增生性改变。
(3)(宫颈管刮出物)送检宫内膜组织呈增生性改变。
进一步手术方式 2019年9月29日:腹腔镜全子宫＋双附件切除术。
术后病检 2019年10月4日(1920099):
(1)送检全子宫标本,宫颈全部取材,镜下见慢性宫颈炎,鳞状上皮增生,未见CIN及AIS病变,原锥切切口处可见出血、变性及炎症细胞浸润;子宫下段未见CIN及AIS病变。
(2)子宫腺肌症。
(3)子宫内膜呈增生性改变。
(4)(双侧)输卵管组织伴(双侧输卵管系膜)副中肾管囊肿;(左侧)卵巢组织未见病变;(右侧卵巢)黄素囊肿。
出院诊断 ①CIN 3合并AIS;②子宫腺肌症。
随访信息 电话随访患者本人,复查HPV(＋),阴道镜检＋宫颈活检(－),医生嘱再次复查。
NO.17-49 尹某 年龄30
住院日期 2019年1月1日－2019年1月5日。
主诉 同房后出血1次,发现宫颈病变半个多月。
现病史 患者自诉2018年12月10日同房后出现阴道出血,量少,鲜红色,白带黏稠、有异味,无腹痛,于12月11日就诊,HPV 16(＋),TCT报告ASC-US。转诊阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1823517):①(6点)AIS伴局灶区CIN 2～3,免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约40%);②(12点)CIN 2～3累及腺体,免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约60%)。为进一步诊治,门诊以“AIS合并CIN 2～3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年12月11日HPV 16(＋);TCT:ASC-US。
病理诊断 2018年12月17日(1823517):(6点)AIS伴局灶区CIN 2～3;(12点)CIN 2～3累及腺体。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图17-23。
入院诊断 AIS合并CIN 2～3。
手术方式及时间 2019年1月2日:Leep锥切术。
术后病检 2019年1月4日(1900059):
(1)(1、7点)极小区可见AIS,局灶区呈CIN 2～3累及腺体,免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约40%)。
(2)(12点)局灶区呈CIN 2～3累及腺体,(2点)小区呈CIN 1,其余各点及各切缘未见AIS及CIN病变。
出院诊断 AIS合并CIN 2～3。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后定期复查,每次HPV及TCT均为阴性。
邹苗