宫颈癌放射治疗原则
宫颈癌的放射治疗原则与其他治疗手段一样,要最大限度地杀灭癌细胞,尽最大可能保护正常组织和重要器官,即尽量提高治疗效果,降低并发症发生率。因此,放射治疗应包括适当的治疗工具、照射范围、足够的照射剂量、均匀的剂量分布和合理的照射体积。宫颈癌规范的放射治疗是体外照射联合近距离照射。近距离照射主要照射宫颈癌的原发区域。体外照射主要照射宫颈癌的盆腔蔓延和转移区域。
(一)适当的治疗设备
目前可供临床使用的放射治疗设备很多,包括近距离治疗及远距离治疗设备。近距离治疗包括腔内照射、管道内照射、组织间照射等。远距离治疗包括深部X线治疗机、60 Co治疗机、加速器等,各种治疗设备之间有其不同的照射特点。放射治疗就要根据肿瘤的不同情况,选择适当的照射工具。
(二)适宜的照射范围
宫颈癌的放射治疗也和其他治疗手段一样,除了极少数的早期癌可以对其蔓延转移区、淋巴引流区不做处理外,都需要包括肿瘤原发区及其蔓延转移区、淋巴引流区。照射范围的确定主要是以肿瘤的恶性程度、侵犯周围组织的范围及区域淋巴结转移的可能性等方面来考虑的。因此,要求有一定临床经验的医师来确定放射野。照射野要足够大,又不能过大。照射野不够大,肿瘤照射不全,肿瘤难以控制,疗效欠佳,降低生存概率;照射野过大,增加放射治疗并发症,降低疗效,影响生存质量,所以要求照射范围要适宜。
(三)足够的照射剂量
是否在一定的时间内给予足够的照射剂量,也是影响放射治疗效果的一个因素。由于肿瘤的组织类型、细胞成分、生长部位、肿瘤体积及患者全身情况等因素不同,肿瘤对放射线的敏感性各异,其所需放射剂量也不尽相同。例如宫颈鳞癌,它生长在以纤维组织为主的宫颈上,所以宫颈癌的瘤床对放射线有很高的耐受量,一般其受量均在100～200 Gy以上,而其他部位的鳞癌受到瘤床组织对放射线耐受量的限制是很难做到的。肿瘤的放射剂量必须根据患者的实际情况给予足够剂量,当然也不能超量。如果照射剂量不足,肿瘤必然复发,照射剂量过高,则造成瘤床坏死,影响组织的修复功能,也影响放射治疗效果。体外照射的剂量计算比较容易,而且准确,而腔内照射剂量,因为影响因素很多,所以很难计算,且不甚准确。(https://www.daowen.com)
(四)均匀的剂量分布
体外照射在治疗体积内,使剂量分布较均匀是较易做到的,而近距离照射在治疗体积内的剂量分布很难均匀,放射剂量随着与放射源距离的增加,组织受量按反平方定律而下降。这种近距离照射的剂量分布特点,既有其不利的一面,又有可利用的一面。宫颈癌常用的腔内照射就是利用其有利的一面。近距离照射可以通过选择适宜的施源器、合理布置放射源,以减少治疗体积内剂量分布不均匀的程度。宫颈癌放射治疗中,最常用的是体外照射及腔内照射的联合应用,两者的适当配合,可以弥补一部分近距离照射剂量分布不均匀的弊端。
(五)合理的照射体积
治疗靶体积确定以后,就要利用一切可能,使靶体积内的照射剂量最高,而正常组织和器官的辐射剂量在最低范围内。因为组织器官的放射损伤概率与照射剂量和体积成正相关,因此要求在病变范围以外的正常组织和器官受照射的范围和剂量愈小愈好。
(六)个体化治疗原则
由于个体的差异及肿瘤的多种多样,对每个患者的肿瘤治疗不可能有统一的标准治疗模式。如果按某一标准模式治疗,只有适合某一标准模式治疗的患者可能获得治愈,而不适宜这种标准模式治疗的患者就很难获得较好的效果。因此,对肿瘤的治疗必须正确运用个别对待的治疗原则,才能取得应有的最好效果。