三、复查内容

(一)问诊

宫颈浸润癌患者治疗后复查的目的包括了解患者治疗后情况,发现并治疗并发症,及早发现复发证据,及时处理。详细的问诊是了解患者治疗效果及疾病转归,发现并处理治疗并发症和及早发现复发的第一步。

(二)全身检查

包括患者的一般情况,生命体征,营养状态;仔细触诊锁骨上(尤其是左侧)和腹股沟区域的淋巴结。建议进行常规的乳腺触诊。检查肾区有无叩痛;腹部刀口愈合情况,局部有无异常包块或结节;腹部放射野皮肤是否完好;触诊全腹是否可触及异常包块,包括肝脾肿大、腹主动脉旁包块,尤其注意双侧是否有淋巴囊肿形成;注意触诊腹部切口或腹腔镜穿刺口有无肿物;注意会阴及下肢是否有水肿及水肿的性质及特点等。

(三)盆腔检查

每次门诊复查均应行盆腔检查,包括三合诊检查。仔细的阴道视诊和触诊有助于发现阴道转移。对手术后的患者,应观察阴道断端有无新生病灶和愈合不良等;行三合诊检查阴道残端和盆腔内包括侧盆壁有无包块有助于及早发现盆腔内复发。对于放疗后的患者,仔细进行阴道宫颈的视诊和阴道穹隆及宫颈的触诊,了解宫颈前、后、左、右组织与器官有无异常、与周围组织有无粘连、炎性或癌性增厚改变,邻近器官有无包块、压痛以及其与子宫位置的关系等。细致的盆腔检查有助于及早发现阴道断端及盆腔内的复发病灶,及时发现并处理相关并发症如放疗后阴道溃疡等。

(四)超声检查

每次复查均应行肝、胆、脾、肾、输尿管、膀胱及盆腔的B超,慎重对待任何一个B超上新出现的肿物或结节。经阴道B超有助于及早发现阴道残端的复发,对保留卵巢的患者更应进行。由于部分患者手术时进行过卵巢移位,因此,填写B超申请单时需要详细注明哪侧卵巢进行了移位,以便B超医师在检查时有的放矢。

(五)胸片

宫颈癌的肺转移的发生率是1.5%。建议每6个月复查一次胸片,如胸片发现异常,及时复查胸部CT。(https://www.daowen.com)

(六)肿瘤标志物

SCC是目前宫颈鳞癌最重要的肿瘤标志物。血清SCC可评价手术、放疗、化疗疗效,对监测宫颈鳞癌病情和估计预后、监测复发具有重要的临床参考价值。

宫颈腺癌目前尚缺乏有效的肿瘤标志物。对于治疗前有某项肿瘤标志物增高的患者,治疗后可定期复查,以作为肿瘤控制情况和早期发现复发的指标。可选择的肿瘤标志物包括CA125、CA199等。

(七)CT或MRl

CT或MRI不是随访中的常规内容,但在随访中如怀疑肿瘤有复发或转移时,或者需要判断复发或转移的部位、确定进一步治疗方案时可以根据病情选择应用。

(八)PET-CT或ECT

PET-CT或ECT亦不是随访中的常规内容,但在随访中如怀疑肿瘤复发或转移时,或者需要判断复发或转移的部位时可以酌情应用。这两种方法对诊断远处转移如头部、骨骼和全身多处转移的效果优于CT或MRI。

(九)静脉肾盂造影

由于95%的有宫颈癌病史的患者的输尿管梗阻是由复发引起的,因此,如果患者有泌尿系症状,则可考虑行静脉肾盂造影。