宫颈鳞癌病例分享
NO.23-1 杨某 年龄60
住院日期 2017年12月25日－2018年1月15日。
主诉 绝经10年,同房出血13 d。
现病史 患者50岁绝经。2017年12月12日同房后出现阴道流血,量少于平时月经量,伴肛门坠胀,阴道出血渐止。遂就诊于洪湖市华康医院,同时行细胞学筛查及宫颈活检,标本外送检查。2017年12月12日武汉康圣达医学检验所TCT报告:HSIL;12月18日宫颈活检病理:(3、6、9、12点)鳞状细胞癌。为进一步诊治,门诊以“宫颈鳞癌”收入院。患者精神好,睡眠好,大小便正常。
筛查方法 TCT:HSIL。
病理诊断 ①2017年12月18日(康圣达):(3、6、9、12点)鳞状细胞癌。②2017年12月27日会诊病理:(3、6、12点)鳞状细胞原位癌累及腺体,建议做进一步检查排除浸润癌;(9点)送检黏液样组织及血凝块中可见少许破碎的鳞状上皮呈高级别上皮内病变(CIN 2～3)。③2017年12月28日宫颈活检(1721494):宫颈鳞状细胞原位癌累及腺体,灶区间质可见早期浸润。
入院妇检 宫颈略呈小菜花状,质硬,直径约1 cm,子宫附件无异常发现,双宫旁弹性好。
入院后阴道镜再评估 见图23-1。
图23-1 患者杨某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
入院诊断 宫颈鳞癌(疑似Ⅰ期)。
手术方式 2017年12月29日:Leep锥切术。
术后病检 2018年1月3日(1721621):(2～5、9～10、12点)鳞状细胞原位癌累及腺体,其中(5点)可见间质早期浸润(浸润深度＜3 mm,浸润宽度＜7 mm),其余宫颈各点未见CIN及癌病变,切缘未见CIN及癌病变;免疫组化结果:p16(＋),Ki-67(Li约30%)。
更正诊断 宫颈鳞癌Ⅰa1期。
进一步手术方式 2018年1月4日:腹腔镜全子宫＋双侧附件切除术。
术后病检 2018年1月9日(1800264):宫颈组织全取材,原Leep切口处可见出血、变性明显,间质炎性细胞浸润伴血管扩张、淤血;慢性宫颈炎伴纳氏囊肿,宫颈残端组织被覆鳞状上皮增生;子宫内膜呈萎缩性改变。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰa1期。
随访信息 电话随访患者本人,患者定期复查,情况良好。
NO.23-2 张某 年龄53
住院日期 2017年12月23日－2018年1月12日。
主诉 阴道出血2个月,发现宫颈鳞状细胞癌1周。
现病史 患者绝经6年,无白带多及阴道出血等。患者近2个月间断少量阴道出血,褐色,伴腰骶部胀痛不适。于2017年12月15日赴湖北省妇幼保健院诊治,HPV 18(＋),TCT报告“上皮内高度病变”,转诊阴道镜检＋宫颈活检,病理诊断:①(3、6、9、12点)鳞状细胞原位癌,局灶区可疑间质浸润;②(宫颈搔刮组织)送检凝血块中可见小块游离破碎鳞状上皮呈高级别鳞状上皮内病变(CIN 3)。今来湖北省妇幼保健院,以“CIS”收入院。患者起病以来,精神好,睡眠及大小便正常。
筛查方法 HPV 18(＋);TCT:HSIL。
病理诊断 2017年12月15日:①(3、6、9、12点)鳞状细胞原位癌,局灶区可疑间质浸润;②(宫颈搔刮组织)送检凝血块中可见小块游离破碎鳞状上皮呈高级别鳞状上皮内病变(CIN 3)。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,触血(＋),质地偏硬。子宫附件无异常发现,双宫旁弹性好。
入院诊断 宫颈鳞癌(疑似Ⅰa期)。
手术方式 2017年12月25日:Leep锥切术。
术后病检 2017年12月28日(1721358):浸润性鳞状细胞癌。
更正诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
进一步手术方式 2017年12月29日:腹腔镜下广泛全子宫＋双侧附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术。
术后病检 2018年1月4日(1721693):
(1)宫颈全取材,镜下局灶区见残留的浸润性鳞状细胞癌(非角化型,浸润深度约3 mm);脉管内未见瘤栓,神经未见癌累及,原Leep切口处可见出血、变性及炎症细胞浸润;免疫组化结果:p16(＋),Ki-67(Li约60%);肿瘤向上未累及宫颈管内口,向下未累及阴道穹隆。
(2)阴道断端、子宫下段及(双侧)宫旁组织未见癌累及。
(3)子宫内膜呈增生性改变。
(4)(双侧)输卵管积水,(双侧)卵巢组织未见癌累及。
(5)(双侧)盆腔淋巴结未见癌转移(0/43)。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
随访信息 电话随访患者本人,患者定期复查,情况良好。
NO.23-3 杨某 年龄53
住院日期 2017年11月28日－2017年12月30日。
主诉 宫颈鳞癌Leep术后5 d。
现病史 患者于2017年10月31日在武汉市新洲区辛冲镇卫生院行宫颈癌筛查,TCT报告:ASC-US;DNA倍体检测报告:可见DNA异常倍体细胞。后于11月16日转至武汉市妇幼保健院行阴道镜检查,拟诊疑似宫颈病变。活检病理报告:宫颈鳞状细胞癌。于11月23日行Leep锥切术,病检结果未回。自诉下半年以来,有3次接触性出血,出血量较少,持续数小时后可自行停止。平素白带正常,量少,无异味。今来湖北省妇幼保健院要求进一步治疗,门诊以“宫颈癌”收入院。病程中,患者精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常,体力、体重无明显改变。
图23-2 患者陶某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-3 患者黄某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-4 患者黄某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-5 患者李某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-6 患者饶某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-7 患者冯某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-8 患者陈某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-9 患者李某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-10 患者王某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后(B)
图23-11 患者童某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-12 患者张某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-13 患者汪某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-14 患者王某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-15 患者黄某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-16 患者谭某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-17 患者吴某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-18 患者周某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-19 患者卢某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-20 患者毛某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-21 患者陈某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-22 患者史某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-23 患者胡某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-24 患者杨某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-25 患者姚某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-26 患者尹某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-27 患者李某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-28 患者杨某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-29 患者黄某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-30 患者龙某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-31 患者王某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-32 患者廖某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后
图23-33 患者陈某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图23-34 患者马某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
筛查方法 (武汉市免费两癌筛查)TCT:ASC-US;DNA倍体检测:可见异倍体细胞。
病理诊断 2017年11月16日:宫颈鳞状细胞癌。
入院妇检 宫颈内1/2呈浅Leep锥切术或物理治疗后外观,子宫附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
手术方式 2017年12月4日:广泛全子宫＋双附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术＋膀胱造瘘术。
术后病检 2017年12月8日(1720086):
(1)宫颈组织全部取材,镜下可见残留的浸润性鳞状细胞癌病灶(非角化型,肿瘤侵及纤维肌层＜1/3层);脉管内可见瘤栓,神经未见癌累及;肿瘤向上未累及宫颈管内口,向下未累及阴道穹隆。
(2)阴道断端、子宫下段及(双侧)宫旁组织未见癌,左侧宫旁组织可见一枚淋巴结未见癌转移。
(3)子宫黏膜下、肌壁间、浆膜下平滑肌瘤(肌瘤3枚,最大径0.8 cm);子宫腺肌症;子宫内膜呈增生性改变,局灶区可见内膜息肉形成。
(4)(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血。
(5)(左侧)卵巢组织并纤维脂肪组织变性钙化;(右侧)卵巢单纯性囊肿。
(6)(双侧盆腔＋右侧腹股沟前哨淋巴结)送检淋巴结可见癌转移。
出院诊断 ①宫颈鳞癌Ⅰb1期;②子宫平滑肌瘤;③子宫腺肌症。
术后放化疗
(1)艾素115 mg d1＋顺铂57.5 mg d2～3。
(2)艾素115 mg d1＋顺铂57.5 mg d2～3。
(3)艾素115 mg d1＋顺铂35 mg d1＋顺铂40 mg d2～3。
2018年4月转武汉大学中南医院放化疗。
随访信息 患者赴吴绪峰主任门诊随访,情况良好。
NO.23-4 吴某 年龄32
住院日期 2018年1月11日－2018年1月22日。
主诉 月经间期阴道少量出血10 d。
现病史 既往月经规律,月经量正常,末次月经时间为2017年12月19日,月经干净后第5天出现少量阴道出血,于2017年12月28日湖北省妇幼保健院妇科宫腔镜示:宫颈管形态及结构未见明显异常,子宫腔形态、大小尚正常,子宫内膜稍增生,部分内膜呈丘状增生凸向宫腔,双侧宫角及输卵管开口均显示清晰。行诊刮术,送病检。病检示:(宫内刮出物)送检破碎子宫内膜呈增生性改变,另见游离鳞状上皮呈高级别鳞状上皮内病变。2018年1月4日湖北省妇幼保健院妇科电子阴道镜示:HSIL,行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:①(颈管搔刮)送检黏液变性组织及少许破碎的颈管黏膜腺体呈慢性炎症改变;②(3、6、9、12点)高级别鳞状上皮内病变(CIN 3)累及腺体。为进一步治疗,门诊以“CIN 3”收入院。病程中,患者精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常,体力、体重无明显改变。
筛查方法 未筛查。
病理诊断 高级别鳞状上皮内病变(CIN 3)累及腺体。
入院妇检 宫颈肥大,轻度糜烂状,子宫附件未触及异常。
入院诊断 CIN 3。
手术方式 2018年1月12日:宫颈锥切术。
术后病检 2018年1月15日(1800762):(1～8点)鳞状细胞原位癌累及腺体,病变呈多灶性;(宫颈7点)可见间质浸润(浸润深度＜3 mm,浸润宽度＜7 mm),毛细血管淋巴结内未见瘤栓,(12点)局灶区呈CIN 2～3累及腺体,其余各点及切缘未见癌及CIN病变。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰa1期。
随访信息 电话随访患者本人,患者定期复查,情况良好。
NO.23-5 程某 年龄53
住院日期 2018年1月19日－2018年2月12日。
主诉 绝经3年,少量不规则阴道出血近1年。
现病史 患者绝经3年,于2017年4月同房后出现少量阴道出血,后自行停止,外院就诊,未行宫颈筛查。此后,患者仍有不规则阴道出血,遂于2018年1月8日赴湖北省妇幼保健院就诊,行双筛,TCT:未见上皮内瘤变细胞或恶性肿瘤细胞。HC-Ⅱ:469.39。DNA倍体检测:未见异倍体及异倍体细胞峰。于2018年1月11日转诊阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1880604):浸润性鳞状细胞癌(非角化型)、毛细淋巴管血管内见瘤栓。为进一步诊治,门诊以“宫颈鳞状细胞癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 HC-Ⅱ:469.39;DNA及TCT均为阴性。
病理诊断 浸润性鳞状细胞癌(非角化型)、毛细淋巴管血管内见瘤栓。
入院妇检 宫颈点状充血,外观无异常,质地稍硬,子宫附件、双侧宫旁弹性好。
入院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
手术方式 2018年1月25日:腹腔镜下广泛全子宫＋双侧附件切除术＋盆腔淋巴结清扫＋耻骨上膀胱造瘘术。
术后病检 2018年2月6日(1801553):
(1)宫颈浸润性鳞状细胞癌(非角化型,肿块大小为2.5 cm×2 cm,肿瘤侵及纤维肌层＜1/2);脉管内可见瘤栓,神经未见癌累及;免疫组化结果:p16(＋),p63(＋),Ki-67(Li约80%);肿瘤向上未累及宫颈管内口,向下未累及阴道穹隆。
(2)阴道断端及(双侧)宫旁组织未见癌。
(3)子宫肌壁间平滑肌瘤(肌瘤1枚,最大径0.5 cm);子宫腺肌症;子宫内膜呈增生性改变。
(4)(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血及(双侧)卵巢组织未见异常。
(5)(双侧盆腔＋双侧宫旁淋巴结)送检淋巴结未见癌转移。
出院诊断 ①宫颈鳞癌Ⅰb1期;②子宫平滑肌瘤;③子宫腺肌症。
术后放化疗
(1)艾素110 mg d1＋顺铂55 mg d1～2。
(2)艾素110 mg d1＋顺铂55 mg d1～2。
(3)艾素105 mg d1＋顺铂52.5 mg d1～2。
(4)艾素105 mg d1＋顺铂52.5 mg d1～2。
随访信息 HC-Ⅱ:1 312.34,DNA高倍体细胞2个,TCT:ASC-US,其余情况良好。术后复查HPV持续阳性,活检(－)。
NO.23-6 陶某 年龄44
住院日期 2018年1月25日－2018年2月14日。
主诉 间断同房出血3个月。
现病史 患者平素月经规则,经量正常。于2017年10月同房后出现少量阴道出血,点滴状鲜红色,1 d后出血自行停止。后仍有间断性同房出血,淡粉色,持续1～2 d出血停止,其间患者无白带增多,无异常阴道流液。近20 d,患者自觉阴道分泌物有异味。于2018年1月23日赴湖北省妇幼保健院就诊,TCT报告:鳞状细胞癌,HC-Ⅱ:15.29,DNA高倍体细胞44个。转诊阴道镜门诊,镜下取宫颈组织活检(结果待回报)。为进一步诊治,门诊以“疑似宫颈癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 TCT:鳞状细胞癌;HC-Ⅱ:15.29;DNA高倍体细胞44个。
病理诊断 2018年1月28日:浸润性鳞状细胞癌,部分癌细胞呈乳头状外生型生长。
入院妇检 宫颈下唇菜花状肿瘤直径3 cm,子宫附件、双侧宫旁弹性好。
入院后阴道镜再评估 见图23-2。
入院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb2期。
手术方式 2018年1月29日:腹腔镜下广泛全子宫＋双侧附件切除术＋盆腔淋巴结清扫＋耻骨上膀胱造瘘术。
术后病检 2018年2月6日(1801772):
(1)(全子宫＋双附件)宫颈浸润非角化型鳞状细胞癌(肿瘤侵及纤维肌层＜1/2肌层);局灶区脉管内可见瘤栓。
(2)(左侧)卵巢滤泡囊肿合并皮质囊肿,(右侧)卵巢黄体囊肿合并皮质囊肿;(双侧)输卵管组织未见异常。
(3)子宫下段、阴道残端及(双侧)宫旁组织未见癌累及;子宫内膜呈增生性改变。
(4)送检(双侧盆腔)淋巴结未见癌转移。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb2期。
术后放化疗
(1)安素泰240 mg d1＋顺铂60 mg d1～2。
(2)艾素120 mg d1＋顺铂60 mg d1～2。
(3)艾素125 mg d1＋顺铂62.5 mg d1～2。
(4)艾素125 mg d1＋顺铂62.5 mg d1～2。
随访信息 患者定期于吴绪峰主任门诊复查,情况良好。
NO.23-7 黄某 年龄65
住院日期 2018年1月29日－2018年2月14日。
主诉 绝经18年,体检发现宫颈病变近1个月。
现病史 患者绝经18年,于2018年1月2日赴武汉美年大健康体检中心体检,TCT报告:鳞状上皮内高度病变(HSIL)。遂转入湖北省妇幼保健院进一步检查,HC-Ⅱ:1 446.76。阴道镜拟诊:CIN 3。镜下活检,病理报告:(1、7、9、11点)鳞状细胞原位癌,局灶区可疑间质浸润,建议做进一步检查以排除浸润癌。患者近1年无同房史,无白带异常及阴道流血。为进一步诊治,门诊以“CIN 3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 TCT:HSIL。HC-Ⅱ:1 446.76。
病理诊断 2018年1月21日(1801270):CIS,局灶区可疑浸润。
入院妇检 穹隆变浅,宫颈略呈小结节状,表面无破溃,触诊质硬。子宫附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院后阴道镜再评估 见图23-3。
入院诊断 CIS。
手术方式 2018年1月31日:Leep锥切术。
术后病检 2018年2月3日(1801900):
(1)(3、12～2点)浸润性鳞状细胞癌(非角化型)。
(2)(Leep组织)鳞状细胞癌累及腺体,病变呈广泛多灶性,其中(2、4～8点)内切缘、纤维间质切缘可见CIN 3累及腺体。
更正诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
进一步手术方式 2018年2月5日:腹腔镜下广泛全子宫＋双侧附件切除术＋盆腔淋巴结清扫＋耻骨上膀胱造瘘术。
术后病检 2018年2月10日(1802200):
(1)送检全子宫标本,宫颈全部取材,镜下可见残留宫颈鳞状细胞原位癌累及腺体病灶,原Leep切口处可见出血、变性及炎性细胞浸润。
(2)子宫肌壁间平滑肌瘤(2枚,最大径1.5 cm);子宫内膜呈增生性改变。
(3)(双侧)宫旁及子宫下段组织未见癌累及。
(4)阴道残端组织被覆鳞状上皮增生。
(5)(双侧)卵巢组织伴(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血。
(6)送检(双侧盆腔)淋巴结未见癌转移。
出院诊断 ①宫颈鳞癌Ⅰb1期;②子宫平滑肌瘤。
术后治疗 无。
随访信息 电话随访患者本人,患者定期复查,情况良好。
NO.23-8 黄某 年龄50
住院日期 2018年1月28日－2018年2月9日。
主诉 经期延长2个多月,发现宫颈病变17 d。
现病史 患者平素月经规则,经期7 d,无痛经,2017年10月起无明显诱因经期延长至10 d。于2018年1月6日赴湖北省妇幼保健院体检,盆腔超声未见明显异常。HC-Ⅱ:1.48。DNA倍体检测提示:大于2.5的细胞41个。TCT:NILM。遂转诊阴道镜门诊,阴道镜拟诊:低度CIN。镜下4点活检,病理报告:宫颈组织被覆鳞状上皮呈湿疣样改变伴低级别鳞状上皮内病变,局灶区呈高级别鳞状上皮增生病变(CIN 2)。为进一步诊治,门诊以“CIN 2”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 HC-Ⅱ:1.48;DNA倍体检测高倍体细胞41个;TCT:NILM。
病理诊断 宫颈鳞状上皮呈湿疣样改变伴低级别鳞状上皮内病变,局灶区呈高级别鳞状上皮增生病变(CIN 2)。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,触血(－),子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图23-4。
入院诊断 CIN 2。
手术方式 2018年1月29日:Leep锥切＋内膜诊刮术。
术后病检 2018年2月1日(1801699):
(1)(宫颈Leep组织)全取材15块,镜下(宫颈)鳞状细胞原位癌,病变呈多灶性,部分区可见间质浸润,其中浸润最深处8号切片(浸润深度＜3 mm,宽度＜7 mm)、5号切片内切缘、8号及9号切片外切缘可见鳞状细胞原位癌,建议做进一步检查。
(2)(宫腔刮出物)送检子宫内膜呈分泌性改变。
更正诊断 宫颈鳞癌Ⅰa1期。
进一步手术方式 2018年2月2日:腹腔镜下筋膜外全子宫＋双侧输卵管切除术。
术后病检 2018年2月7日(1802022):送检全子宫标本,宫颈全部取材,镜下未见残留癌病灶。原Leep切口处可见出血、变性及炎症细胞浸润;阴道断端、子宫下段和双侧宫旁组织未见癌;子宫内膜呈增生性改变;(双侧输卵管)输卵管管壁血管扩张、淤血伴(一侧输卵管系膜)副中肾管囊肿。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰa1期。
随访信息 电话随访患者本人,患者定期赴吴绪峰主任门诊随访,情况良好。
NO.23-9 赵某 年龄47
住院日期 2018年3月2日－2018年3月9日。
主诉 同房出血2个月。
现病史 患者于2018年1月初开始出现同房出血,量少,色暗红,当天出血自净,其间未行治疗。于2018年2月8日就诊于武汉大学中南医院,HPV 16(＋),TCT(－),盆腔超声提示:子宫肌层低回声光团,宫腔少量积液(未见报告单,具体不详)。转诊阴道镜检,镜下活检病理报告:高度鳞状上皮内病变累及腺体,由于组织较破碎,无法判断有无浸润;宫颈管组织见高度鳞状上皮内病变累及腺体。遂于2018年2月22日在该院行腹腔镜全子宫切除术＋双侧输卵管切除术＋左卵巢囊肿剥除术＋左侧卵巢成形术＋盆腔粘连松解术＋阴道成形术。手术经过顺利,术后予预防感染、止血、补液治疗。术后病检示:慢性宫颈炎伴乳头状糜烂图像,局部呈低分化鳞状细胞癌图像。免疫组化染色结果:CK5/6(＋),Ki-67(Li约为70%),p16(＋),p40(＋)。送检双侧宫旁组织未见癌。增殖期子宫内膜局部呈息肉样增生,子宫浆膜下平滑肌瘤,(左卵巢)黄体血肿,(双侧)慢性输卵管炎伴(一侧)输卵管系膜囊肿。患者术后第6天,无阴道流水、流血等不适。为进一步诊治,门诊以“宫颈鳞癌Ⅰb期”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 HPV 16(＋),TCT(－)。
病理诊断 高度鳞状上皮内病变累及腺体。
入院妇检 阴道残端DG线未脱,充血水肿并增厚,盆腔未触及异常,浅表淋巴结未触及肿大。
入院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb期(单纯全子宫切除术后)。
入院后诊疗计划 再手术或补充放疗。患者选择放疗。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期(单纯全子宫切除术后)。
术后放化疗 出院后转华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心放疗。
随访信息 患者定期赴吴绪峰主任门诊复查,情况良好。
NO.23-10 常某 年龄40
住院日期 2018年2月22日－2018年3月11日。
主诉 体检发现宫颈病变20多天。
现病史 患者于20多天前进行常规体检,HPV 16、HPV 33(＋),TCT:NILM。转诊湖北省妇幼保健院阴道镜门诊,拟诊:HSIL(CIN 2)。镜下活检,病理报告:(2、3、6、8、12点)高级别鳞状上皮内病变累及腺体,部分区可疑浸润,建议进一步检查。为进一步诊治,门诊以“HSIL”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 HPV 16、HPV 33(＋);TCT:NILM。
病理诊断 (2、3、6、8及12点)高级别鳞状上皮内病变累及腺体,部分区可疑浸润。
入院妇检 宫颈中度糜烂状,触血(－),子宫附件未触及异常。
入院诊断 HSIL。
手术方式 2018年2月23日:宫颈锥切术。
术后病检 2018年2月28日(1802819):(1～6、11～12点)鳞状细胞原位癌累及腺体,病变呈多灶性,其中宫颈(3点)处灶区间质见早期浸润灶(深度＜2 mm,宽度＜7 mm),其余各点未见CIN病变;内切缘(1点)、外切缘(6、8点)均可见CIN 3,其余切缘未见CIN病变。
更正诊断 宫颈鳞癌Ⅰa1期。
进一步手术方式 2018年3月5日:腹腔镜下筋膜外全子宫＋双侧输卵管切除术。
术后病检 2018年3月7日(1803179):剩余宫颈组织取材4块,镜下可见明显出血、变性及散在炎性细胞浸润,被覆鳞状上皮增生;子宫平滑肌瘤伴部分区出血、变性(肌瘤2枚,最大直径2 cm);子宫内膜呈不规则增生;阴道残端组织、双侧输卵管组织及系膜副中肾囊肿。
出院诊断 ①宫颈鳞癌Ⅰa1期;②子宫平滑肌瘤。
随访信息 电话随访患者本人,患者一直在定期复查,情况良好。
NO.23-11 李某 年龄33
住院日期 2018年3月21日－2018年4月15日。
主诉 白带异常1年多,发现宫颈病变16 d。
现病史 患者1年来无明显诱因出现白带异常,量不多,色黄,呈豆腐渣样,有异味,伴外阴瘙痒。3个月前出现两次少量阴道出血,呈咖啡色,点滴状,持续1～2 d自行停止,于3月5日赴赤壁惠民医院就诊,TCT报告:鳞状上皮内高度病变(HSIL)。后于3月9日转湖北省妇幼保健院就诊,HPV 16(＋),阴道镜检拟诊:HSIL、宫颈尖锐湿疣。镜下宫颈活检,病检报告:①(2、6、7及12点)浸润性鳞状细胞癌(非角化型);②(颈管组织)送检凝血块中可见少许破碎游离鳞状上皮呈高级别鳞状上皮内病变(CIN 3)改变。门诊以“宫颈鳞状细胞癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 TCT:HSIL;(湖北省妇幼保健院)HPV 16(＋)。
病理诊断 宫颈浸润性鳞状细胞癌(非角化型)。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,触血(－),质硬,子宫附件及宫旁无异常。
入院后阴道镜再评估 见图23-5。
入院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
手术方式 2018年3月26日:腹腔镜下广泛全子宫＋双侧输卵管切除术＋右卵巢悬吊术＋双侧卵巢活检＋盆腔淋巴结清扫＋膀胱造瘘术。
术后病检 2018年4月4日(1804807):
(1)宫颈浸润性鳞状细胞癌(非角化型,肿块大小为2.7 cm×1.5 cm);肿瘤侵及深纤维肌层＞2/3,未侵及浆膜面;脉管内可见瘤栓;神经未见癌累及;肿瘤向上未累及宫颈管内口,向下未累及阴道穹隆。
(2)阴道残端、子宫下段及双侧宫旁未见癌;右宫旁可见淋巴结3枚,未见癌转移,左宫旁可见淋巴结两枚,未见癌转移。
(3)子宫内膜呈增生性改变。
(4)(双侧卵巢活检组织)未见癌;(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血(一侧输卵管系膜)伴副中肾管囊肿。
(5)(双侧盆腔淋巴结)未见癌转移。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
术后放化疗
(1)艾素115 mg d1＋顺铂57.5 mg d1～2。
(2)艾素115 mg d1＋顺铂57.5 mg d1～2。
(3)艾素115 mg d1＋顺铂57.5 mg d1～2。
(4)艾素115 mg d1＋顺铂57.5 mg d1～2。
随访信息 电话随访患者本人,患者最近一年多未复查,之前复查情况良好。
NO.23-12 饶某 年龄37
住院日期 2018年4月22日－2018年5月23日。
主诉 同房出血4个多月,发现宫颈病变1个多月。
现病史 患者于2017年12月底出现同房出血,量少,自行缓解,未行特殊处理,之后偶有发生。于2018年3月10日赴随州市中心医院体检,TCT:非典型鳞状细胞,转诊阴道镜门诊,镜下宫颈活检,病理报告:高级别上皮内肿瘤(CIN 3)累及腺体,局灶癌变。转湖北省妇幼保健院进一步诊治,湖北省妇幼保健院病理科会诊意见:(宫颈活检)鳞状细胞原位癌累及腺体,局灶区可见间质浸润。为进一步诊治,门诊以“宫颈鳞状细胞癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 TCT:ASC-US。
病理诊断 (宫颈)鳞状细胞原位癌累及腺体,局灶区可见间质浸润。
入院妇检 宫颈肥大,直径5～6 cm,中度糜烂状,略呈浅菜花状,触血(＋)。子宫附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院后阴道镜再评估 见图23-6。
入院诊断 宫颈鳞癌(疑似Ⅰ期)。
手术方式 2018年4月24日:Leep锥切术。
术后病检 2018年5月2日(1806962):浸润性鳞状细胞癌(非角化型)。免疫组化:脉管内可见瘤栓。
更正诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
进一步手术方式 2018年5月3日:腹腔镜下广泛全子宫＋双侧输卵管切除术＋双侧卵巢活检＋右侧卵巢移位＋盆腔淋巴结清扫＋膀胱造瘘术。
术后病检 2018年5月11日(1807484):
(1)(宫颈)浸润性鳞状细胞癌(非角化型);宫颈癌根治标本:剩余宫颈组织全部取材,原Leep切口处呈明显出血、变性,局灶区可见残留浸润性鳞状细胞癌病灶(浸润深度＜1/2纤维肌层)。
(2)子宫下段、阴道残端及双侧宫旁组织未见癌累及。
(3)子宫内膜呈增生性改变;(双侧)输卵管组织及其中一侧系膜副中肾管囊肿。
(4)送检(双侧盆腔)淋巴结未见癌转移。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
随访信息 电话随访患者本人,患者定期复查,情况良好。
NO.23-13 冯某 年龄59
住院日期 2018年4月19日－2018年4月25日。
主诉 绝经10年,少量阴道出血2个月。
现病史 患者绝经10年,平素月经规则,于2个月前无明显诱因出现阴道出血,色鲜红,点滴状,偶有下腹胀痛不适,未行特殊处理,出血持续3 d自行停止。1个月前同房后出现阴道出血,色鲜红,量少于平时月经量,于当地医院就诊,盆腔B超未发现异常,HPV 18(＋),TCT:ASC-US,行宫颈活检,病理报告:符合浸润性宫颈鳞状细胞癌。进一步诊治,门诊以“疑似宫颈鳞状细胞癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 HPV 18(＋);TCT:ASC-US。
病理诊断 (宫颈)鳞状细胞癌。
入院妇检 宫颈上唇轻度糜烂样改变;下唇重度糜烂样改变;宫颈质硬,直径约3.5 cm,触血(＋),子宫附件及双宫旁未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图23-7。
入院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb2期。
手术方式 2018年4月22日:Leep锥切术。
术后病检 2018年4月23日(1806757):浸润性鳞状细胞癌(非角化型)。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb2期。
术后放化疗 患者拒绝手术,要求外院放疗,办理出院。
随访信息 电话随访患者本人,患者定期复查,情况良好。
NO.23-14 陈某 年龄37
住院日期 2018年3月13日－2018年4月18日。
主诉 同房出血1年多,发现宫颈病变3个多月。
现病史 患者1年前无明显诱因出现同房出血,量少、褐色,未做特殊处理,2017年12月15日赴河南省新县人民医院体检,HPV 16(＋),TCT:ASC-US。转诊阴道镜检及镜下活检,病理报告:慢性宫颈炎伴腺上皮化生,部分鳞状上皮CIN 3累及腺体。为进一步诊治,门诊以“CIN 3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 HPV 16(＋);TCT:ASC-US。
病理诊断 CIN 3累及腺体。
入院妇检 宫颈肥大,质地中等,不全化生状,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图23-8。
入院诊断 CIN 3。
手术方式 2018年3月14日:Leep锥切术。
术后病检 2018年3月16日(1804037):宫颈浸润性鳞状细胞癌(非角化型),切缘可见癌;脉管内可见瘤栓;免疫组化结果:脉管内可见瘤栓。
更正诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
进一步手术方式 2018年3月20日:腹腔镜下广泛全子宫＋双侧输卵管切除术＋盆腔淋巴结清扫＋双侧卵巢活检＋右侧卵巢移位术＋膀胱造瘘术。
术后病检 2018年3月27日(1804395):
(1)送检宫颈癌根治术标本,宫颈全取材,镜下可见残留的浸润性鳞状细胞癌病灶(非角化型,肿瘤侵及纤维层肌层＜1/3),脉管内可见大量瘤栓,神经未见癌累及;原Leep切口处可见出血、变性及炎症细胞浸润;免疫组化结果:脉管内可见瘤栓;肿瘤向上未累及宫颈管内口,向下未累及阴道穹隆。
(2)阴道壁断端、子宫下段及双侧宫旁未见癌;左侧宫旁组织可见1枚淋巴结,未见癌转移。
(3)子宫内膜呈分泌性改变;子宫肌壁间平滑肌瘤(肌瘤两枚,最大径1 cm)。
(4)(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血。
(5)术中送检(双侧卵巢活检组织)(左侧卵巢)未见癌;(右侧卵巢)黄体囊肿伴出血;(双侧盆腔淋巴结)送检淋巴结可见癌转移,免疫组化结果:PCK(＋)。
出院诊断 ①宫颈鳞癌Ⅰb1期;②子宫平滑肌瘤。
术后放化疗
(1)艾素120 mg d1＋顺铂60 mg d1～2。
(2)安素泰240 mg d1＋顺铂60 mg d1～2。
(3)安素泰240 mg d1＋顺铂60 mg d1～2。
(4)安素泰240 mg d1＋顺铂60 mg d1～2。
随访信息 患者赴吴绪峰主任门诊复查,情况良好。
NO.23-15 李某 年龄46
住院日期 2018年4月28日－2018年5月23日。
主诉 体检发现宫颈病变20多天。
现病史 患者平素无不适,于20多天前进行常规体检,TCT报告:HSIL。转诊湖北省妇幼保健院,阴道镜拟诊高度CIN病变。镜下活检病理报告:(3、6、8、9及12点)鳞状细胞原位癌累及腺体,灶区可见间质浸润,因取材表浅,浸润深度无法判定,建议进一步检查。门诊以“宫颈鳞状细胞癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好。
筛查方法 TCT:HSIL。
病理诊断 宫颈鳞状细胞原位癌累及腺体,灶区可见间质浸润。
入院妇检 宫颈上唇轻度糜烂,下唇重度糜烂,触血(＋)。子宫附件及双宫旁未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图23-9。
入院诊断 宫颈鳞状细胞癌(疑似Ⅰ期)。
手术方式 2018年5月2日:Leep锥切术。
术后病检 2018年5月4日(1807431):
(1)送检宫颈组织全取材17块,其中12号、17号切片见小灶浸润性鳞状细胞癌病灶(浸润深度约3.5 mm),其余各切片为多灶性鳞状细胞原位癌累及腺体。
(2)12号切片纤维间质切缘见浸润鳞状细胞癌病灶,4、11号切片外切缘见鳞状细胞原位癌,宫颈其余各点切缘未见CIN病变。
更正诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
手术方式 2018年5月7日:腹腔镜下广泛全子宫＋左侧附件切除术＋右侧输卵管切除术＋盆腔淋巴结清扫＋双侧卵巢活检。
术后病检 2018年5月12日(1807764):
(1)送检全子宫标本,宫颈全部取材,镜下见残留多灶性的鳞状细胞原位癌病灶,未见浸润癌病灶,阴道穹隆可见CIN 3病灶。
(2)阴道断端、子宫下段及(双侧)宫旁组织未见癌累及。
(3)子宫肌壁间腺肌瘤及平滑肌瘤(肌瘤两枚,最大径2 cm);子宫内膜呈增生性改变。
(4)(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血;(左侧)卵巢组织未见病变。
(5)(右侧圆韧带)送检组织镜下未见癌。
(6)术中送检(双侧卵巢活检组织)镜下未见癌。
(7)(双侧盆腔淋巴结)送检淋巴结未见癌转移。
出院诊断 ①宫颈鳞癌Ⅰb1期;②子宫腺肌瘤及平滑肌瘤。
随访信息 电话随访患者本人,患者定期复查,情况良好。
NO.23-16 王某 年龄48
住院日期 2018年5月22日－2018年6月14日。
主诉 同房出血半年,发现宫颈病变半个月。
现病史 患者于2017年11月无明显诱因出现同房出血,淡红色,未处理,出血自行停止。之后,出血常有发生,未予以注意。2018年5月5日未同房出现少许阴道流血,淡红色,即赴湖北省妇幼保健院就诊,盆腔彩超报告:①子宫多发肌瘤;②节育器下移;③宫颈前唇低回声。TCT:ASC-US,HC-Ⅱ:125.72,DNA倍体检测:出现高倍体细胞,DNA指数＞2.5的细胞28个。转诊阴道镜门诊,阴道镜拟诊:疑似HSIL。镜下取宫颈(2、12点)活检,病理报告:浸润性鳞状细胞癌。为进一步诊治,门诊以“宫颈鳞状细胞癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 HC-Ⅱ:125.72;DNA高倍体细胞28个;TCT:ASC-US。
病理诊断 2018年5月11日(1808148):浸润性鳞状细胞癌。
入院妇检 宫颈上唇可见一直径2 cm结节,触血(＋),子宫附件及双宫旁未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图23-10。
入院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
手术方式 2018年5月29日:腹腔镜下广泛全子宫＋双附件切除术＋盆腔淋巴结清扫＋膀胱造瘘术。
术后病检 2018年6月6日(1809393):
(1)宫颈浸润性鳞状细胞癌(非角化型,肿块大小约2.2 cm×2 cm,肿瘤侵及纤维肌层＞1/2,未达浆膜层),肿瘤向上未累及宫颈管内口,向下未累及阴道穹隆;脉管内未见瘤栓,神经未见癌累及;免疫组化结果:p16(＋),p63(＋),CK5/6(＋),CK8(局灶＋),CD31(－),Ki-67(Li约60%)。
(2)子宫下段及双侧宫旁未见癌;阴道断端被覆鳞状上皮增生。
(3)子宫内膜呈增生性改变;子宫壁间、浆膜下多发性平滑肌瘤伴局灶区透明变性(肌瘤4枚,最大径3.8 cm)。
(4)(双侧附件＋双侧圆韧带)(双侧)卵巢滤泡囊肿;(双侧)输卵管及(双侧圆韧带)镜下未见癌累及;(双侧输卵管系膜)副中肾囊肿。
(5)(双侧盆腔淋巴结)送检盆腔淋巴结未见癌转移。
出院诊断 ①宫颈鳞癌Ⅰb1期;②子宫平滑肌瘤。
术后放化疗 出院后于外院补充术后放疗。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后放疗后转湖北省妇幼保健院随访,情况良好。
NO.23-17 童某 年龄37
住院日期 2018年6月3日－2018年6月12日。
主诉 体检发现宫颈病变2个多月。
现病史 患者于2018年3月26日在湖北省妇幼保健院体检,TCT:HSIL,HC-Ⅱ:21.38,DNA倍体检测出现高倍体细胞,DNA指数＞2.5的细胞386个。转诊阴道镜门诊,阴道镜拟诊:疑似LSIL。镜下取宫颈1、6、9点活检,病理报告:慢性宫颈炎伴鳞化,局灶区CIN 2～3。其间患者无白带异常,无接触性出血。为进一步诊治,门诊以“CIN 2～3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年3月26日HC-Ⅱ:21.38;DNA高倍体细胞386个;TCT:HSIL。
病理诊断 2018年5月21日(1808762):CIN 2～3。
入院妇检 宫颈光滑,质地无异常,子宫附件无异常。
入院后再评估阴道镜 见图23-11。
入院诊断 CIN 2～3。
手术方式 2018年6月4日:Leep锥切术。
术后病检 2018年6月7日(1809733):
(1)(宫颈9～10点)浅表浸润性鳞状细胞癌(病变呈融合性浸润性生长,每张切片浸润病灶深度＜3 mm,宽度＜7 mm),毛细淋巴管未见瘤栓,(9点)宫颈内口切缘可见鳞状细胞原位癌累及腺体。
(2)(宫颈5、7～8、11点)CIN 3累及腺体,病变呈多灶性,其余各点及切缘未见CIN病变。
更正诊断 宫颈鳞癌Ⅰa1期。
手术方式 2018年6月8日:腹腔镜下单孔全子宫＋双侧输卵管切除术。
术后病检 2018年6月12日(1810101):宫颈组织全取材,原Leep切口处可见出血、变性及炎性细胞浸润,宫颈残端组织未见CIN病变,子宫内膜呈增生性改变;(双侧)输卵管组织及其中一侧副中肾管囊肿。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰa1期。
随访信息 患者赴吴绪峰主任门诊复查,情况良好。
NO.23-18 张某 年龄35
住院日期 2018年7月20日－2018年8月14日。
主诉 同房出血4个多月。
现病史 患者于2018年3月无明显诱因出现同房出血,初始量少,色鲜红,后同房出血增多。从2018年5月至今无同房。其间曾于铜陵市人民医院就诊,TCT:NILM。后转湖北省妇幼保健院诊治,HPV A9组(＋),转诊阴道镜门诊,拟诊:慢性宫颈炎。镜下取宫颈3、6、9、12点活检,病理报告:浸润性鳞状细胞癌。为进一步诊治,门诊遂以“宫颈鳞状细胞癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 TCT:NILM;(湖北省妇幼保健院)HPV A9组(＋)。入院后补充检查HC-Ⅱ:74.37;DNA高倍体细胞23个;TCT:HSIL,不排除癌。
病理诊断 浸润性鳞状细胞癌。
入院妇检 宫颈口轻度糜烂,触血(＋),直径3 cm,质地正常。子宫附件及双宫旁未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图23-12。
入院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
手术方式 2018年7月26日:腹腔镜下广泛全子宫＋左侧输卵管切除术＋盆腔淋巴结清扫＋双侧卵巢活检＋右侧卵巢移位术。
术后病检 2018年8月2日(1813496):
(1)宫颈浸润性鳞状细胞癌(非角化型,肿块大小约2.5 cm×1.8 cm,侵及浅纤维肌层＜1/3);肿瘤向下累及阴道穹隆,向上未累及颈管内口;脉管内可见瘤栓,神经未见癌累及;双侧宫旁及子宫下段未见癌;阴道壁断端被覆鳞状上皮。
(2)子宫内膜呈分泌性改变。
(3)(左侧输卵管)及(双侧圆韧带)镜下未见癌;(双侧卵巢活检组织)未见癌。
(4)送检淋巴结可见癌转移。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
术后放化疗
(1)艾素120 mg d1＋顺铂60 mg d1～2。
(2)艾素120 mg d1＋顺铂60 mg d1～2。
(3)艾素120 mg d1＋顺铂60 mg d1～2。
(4)艾素120 mg d1＋顺铂60 mg d1～2。
化疗结束后,转外院行辅助放疗。
随访信息 患者赴吴绪峰主任门诊复查,情况良好。
NO.23-19 汪某 年龄40
住院日期 2018年7月30日－2018年8月28日。
主诉 经期延长4个月,间断性同房出血2个月。
现病史 患者平素月经规则,月经量中等,无痛经。2018年4月,患者自觉经量较前有减少,遂行中药调理,当月月经淋漓不尽18 d,口服云南白药,阴道出血逐渐停止。此后经期延长至8～10 d,经量无变化。2018年5月出现间断性同房出血,量少,色红。于6月29日赴武汉市妇幼保健院检查,盆腔超声提示:宫颈内混合性回声(宫颈见2.6 cm×2.3 cm混合性回声,可见较丰富血流信号)。7月3日转湖北省妇幼保健院就诊,HC-Ⅱ:39.33;TCT:HSIL,不排除癌。DNA倍体:出现高倍体细胞,DNA指数＞2.5的细胞207个,遂行分段诊刮术＋宫颈活检。术后病检回报:(宫颈管刮出物)宫颈鳞状细胞原位癌累及腺体,局灶区可疑浸润;(宫腔刮出物)送检子宫内膜呈分泌性改变,另可见小块宫颈鳞状细胞原位癌累及腺体,建议进一步检查;(宫颈活检)宫颈浸润性鳞状细胞癌(非角化型)。为进一步诊治,门诊以“宫颈癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 HC-Ⅱ:39.33;DNA高倍体细胞207个;TCT:HSIL,不排除癌。
病理诊断 2018年8月8日(1814036):浸润性鳞状细胞癌(非角化型)。
入院妇检 宫颈上唇结节状,下唇光滑,宫颈直径4～5 cm,质硬,子宫附件及双宫旁未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图23-13。
入院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb3期。
手术方式 2018年8月14日:腹腔镜下广泛全子宫＋双侧输卵管切除术＋盆腔淋巴结清扫＋双侧卵巢活检＋右侧卵巢移位术。
术后病检 2018年8月23日(1814879):
(1)宫颈浸润性鳞状细胞癌(非角化型,肿块大小约4.5 cm×3.5 cm,侵及深纤维肌层＞2/3,未达外膜层);肿瘤向上未累及子宫下段,向下未累及阴道穹隆;脉管内可见瘤栓,神经未见癌累及;免疫组化结果。
(2)双侧宫旁、子宫下段及阴道壁断端未见癌累及。
(3)子宫内膜呈增生性改变;(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血伴(双侧输卵管系膜)副中肾管囊肿。
(4)送检(右侧圆韧带、宫旁组织)未见癌。
(5)术中送检(双侧卵巢活检组织)未见癌。
(6)送检(双侧盆腔)淋巴结未见癌转移。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb3期。
术后放化疗 外院进一步放疗。
随访信息 电话随访,患者治疗结束后一直在武汉大学中南医院复诊,情况很好。
NO.23-20 薛某 年龄36
住院日期 2018年6月8日－2018年7月3日。
主诉 不规则阴道出血3年。
现病史 患者平素月经规则,月经量中等,无痛经。2015年无明显诱因出现月经间期阴道出血,量少,色红,就诊洪湖华康医院,行宫颈Leep锥切术,术后病理报告:慢性宫颈炎,鳞状上皮CIN 2累及腺体伴微小浸润(宽约4 mm,深约2 mm),切缘净。术后未定期复查TCT和HPV。阴道出血好转。自2017年8月再次出现月经间期阴道出血,量少,色红,偶有同房后阴道出血,无阴道排液,遂于2017年9月赴当地镇医院诊治,予以抗感染、止血处理,可好转,停药后症状反复,后于2018年5月25日在当地行宫颈活检,病理报告:(1、7、11点)宫颈鳞状上皮高级别上皮内瘤变伴局部早期浸润。于6月1日在洪湖市妇幼保健院住院治疗,行Leep锥切术,术后病检:(宫颈)鳞状细胞癌。为进一步诊治,门诊以“宫颈鳞癌”收入院。其间患者有同房后出血、无阴道排液。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
病理诊断 2018年6月7日:(宫颈)鳞状细胞癌。湖北省妇幼保健院会诊病理结果:(1、7、11点)浸润性鳞状细胞癌(非角化型)。
入院妇检 宫颈呈Leep术后改变,子宫稍大,双侧附件及宫旁无异常。
入院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
手术方式 2018年6月12日:腹腔镜下广泛全子宫＋双侧输卵管切除术＋盆腔淋巴结清扫＋双侧卵巢活检＋右侧卵巢移位术。
术后病检 2018年6月17日(1810327):
(1)送检宫颈癌根治标本,宫颈全取材,镜下(12～13、30、33号切片)可见残留的浸润性鳞状细胞癌病灶(非角化型,肿瘤侵及纤维肌层＜1/3),肿瘤向上未累及宫颈管内口,向下未累及阴道穹隆,原Leep切缘处可见出血、变性及散在炎症细胞浸润;脉管内可见瘤栓,神经未见癌累及。
(2)子宫壁间、浆膜下多发性平滑肌瘤(肌瘤约10枚,最大径3.8 cm);子宫内膜呈增生性改变。
(3)阴道壁断端被覆鳞状上皮增生;双侧宫旁及子宫下段未见癌,右宫旁可见淋巴结1枚,未见癌转移。
(4)(双侧)输卵管组织及术中送检(双侧卵巢活检组织)未见癌累及。
(5)(双侧圆韧带)送检组织镜下未见癌累及。
(6)(双侧盆腔淋巴结)送检盆腔淋巴结可见癌转移。
出院诊断 ①宫颈鳞癌Ⅰb1期;②子宫平滑肌瘤。
术后放化疗
(1)艾素114 mg d1＋顺铂57 mg d1～2。
(2)艾素114 mg d1＋顺铂57 mg d1～2。
(3)艾素114 mg d1＋顺铂57 mg d1～2。
(4)艾素114 mg d1＋顺铂57 mg d1～2。
随访信息 电话随访,患者定期在洪湖复查,情况良好。
NO.23-21 王某 年龄46
住院日期 2018年6月29日－2018年7月10日。
主诉 发现宫颈病变10 d。
现病史 患者平时无不适,于2018年6月19日赴湖北省妇幼保健院体检,HPV 16(＋),TCT报告HSIL。转诊阴道镜门诊,阴道镜拟诊:HSIL。镜下取宫颈3、6、9、12点活检,病理报告(1811147):宫颈高级别鳞状上皮内病变(CIN 3)。患者平时白带无异常增多,无异味,无接触性出血。为进一步诊治,门诊以“CIN 3”收入院。
筛查方法 2018年6月19日HPV 16(＋);TCT:HSIL。
病理诊断 CIN 3。
入院妇检 宫颈肥大,光滑,质地无异常,子宫附件及双宫旁无异常。
入院后阴道镜再评估 见图23-14。
入院诊断 CIN 3。
手术方式 2018年7月1日:Leep锥切术。
术后病检 2018年7月5日(1811574):(2、5～11点)鳞状细胞原位癌累及腺体,病变呈多灶性,其中(9、10点)局灶区可见两处间质浸润灶(深度＜3 mm,宽度＜7 mm),未见血管淋巴管间隙侵犯,其余各点及切缘未见癌及CIN病变。
更正及出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰa1期。
随访信息 电话随访,患者赴武汉大学中南医院手术治疗,术后定期于武汉大学中南医院复查,情况良好。
NO.23-22 黄某 年龄41
住院日期 2018年6月30日－2018年7月13日。
主诉 月经间期阴道少量出血8个月。
现病史 患者平素月经规律,于2017年10月开始,每次月经干净后2～3 d出现点滴状阴道出血,褐色,持续至下次月经来潮,不伴同房出血及白带增多,自行口服中药治疗2个月,未见明显好转。遂于2018年5月23日赴湖北省妇幼保健院诊治,TCT报告上皮内高度病变,HC-Ⅱ:274.07。转诊阴道镜门诊,镜下活检病检报告:慢性宫颈炎伴鳞化,局灶区呈高级别鳞状上皮内病变(CIN 2～3)。免疫组织结果:p16(＋),Ki-67(Li约70%)。为进一步诊治,以上述诊断收入院。病程中,患者无同房出血及白带增多。
筛查方法 2018年5月23日HC-Ⅱ:274.07;TCT:HSIL。
病理诊断 2018年6月12日:CIN 2～3。
入院妇检 宫颈肥大,光滑,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图23-15。
入院诊断 CIN 2～3。
手术方式 2018年7月1日:Leep锥切术。
术后病检 2018年7月3日(1811573):
(1)(宫颈Leep组织1～6点)全取材6块(7～12号切片),镜下均为鳞状细胞原位癌累及腺体,其中11号切片局灶区可见间质浸润灶(浸润深度＜3 mm,浸润宽度＜7 mm),未见血管淋巴管间隙侵犯,各切缘未见癌及CIN病变。
(2)(宫颈Leep组织6～1点)全取材6块(1～6号切片),镜下均为慢性宫颈炎伴纳氏囊肿及鳞化,各点及切缘未见CIN病变。
更正诊断 宫颈鳞癌Ⅰa1期。
进一步手术方式 2018年7月4日:腹腔镜筋膜外全子宫＋双侧输卵管切除术。
术后病检 2018年7月11日(1811813):送检子宫标本,宫颈全取材,镜下小区可见高级别鳞状上皮内病变(CIN 2),原Leep切缘处可见出血、变性及大量炎症细胞浸润;免疫组化结果:p16(＋),Ki-67(Li约70%);阴道壁断端被覆鳞状上皮增生;双侧宫旁及子宫下段组织未见癌;子宫内膜呈增生性改变;(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血伴炎症细胞浸润。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰa1期。
随访信息 电话随访,患者定期复查,情况良好。
NO.23-23 何某 年龄48
住院日期 2018年6月2日－2018年6月27日。
主诉 体检发现宫颈病变1周。
现病史 患者于5月24日来湖北省妇幼保健院体检,HPV A9组(＋),TCT报告非典型鳞状细胞。转诊阴道镜门诊,镜下活检病理报告:(3、4、8、12点)慢性宫颈炎,高级别鳞状上皮内病变(CIN 3)累及腺体。为进一步诊治,以“CIN 3”收入院。患者近2个月有阴道分泌物增多,无接触性出血。
筛查方法 2018年5月24日HPV A9组(＋);TCT:ASC-US。
病理诊断 2018年5月31日:CIN 3。
入院妇检 宫颈肥大、光滑,子宫附件未触及异常。
入院诊断 CIN 3。
手术方式 2018年6月5日:宫颈锥切术。
术后病检 2018年6月8日(1809845):(5～7、9、11～12号切片)鳞状细胞原位癌累及腺体,其中(5、6号切片)可见局灶区早期间质浸润(浸润深度＜1 mm,宽度＜7 mm),切缘未见癌及CIN病变。毛细淋巴管内可见瘤栓。免疫组化结果:p16(＋),Ki-67(Li约30%)。(https://www.daowen.com)
更正诊断 宫颈鳞癌Ⅰa1期伴淋巴血管间隙浸润阳性。
进一步手术方式 2018年6月12日:腹腔镜下次广泛全子宫＋双附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术。
术后病检 2018年6月17日(1810376):
(1)宫颈全取材,镜下未见残留癌巢,呈慢性宫颈炎,鳞状上皮增生改变,原锥切切缘处可见出血、变性及散在炎症细胞浸润。
(2)阴道残端被覆鳞状上皮增生,双侧宫旁及子宫下段未见癌累及;左宫旁可见淋巴结1枚,未见癌转移。
(3)子宫黏膜下及壁间多发性平滑肌瘤伴局灶区红色变性(肌瘤约7枚,最大径3 cm);子宫内膜呈分泌性改变。
(4)(双侧)输卵管积水及(双侧输卵管系膜)副中肾管囊肿;(左侧)卵巢单纯性囊肿;(右侧)卵巢黄体囊肿伴出血。
(5)送检淋巴结未见癌转移,与术前、术中诊断相符。
出院诊断 ①宫颈鳞癌Ⅰa1期伴淋巴血管间隙浸润阳性;②多发性子宫肌瘤。
随访信息 电话随访患者本人,患者一般情况良好,出院后从未复查过,已对其进行宣教。
NO.23-24 徐某 年龄70
住院日期 2018年6月12日－2018年6月28日。
主诉 体检发现宫颈病变半个月。
现病史 患者绝经20年,半个月赴前外院常规体检,查TCT提示HSIL,继而行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:宫颈鳞状上皮高级别上皮内病变(CIN 3)。为进一步治疗,门诊遂以“CIN 3”收入院。其间患者无阴道分泌物增多、阴道排液、阴道异常出血等不适。患者起病以来,精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常,体重无改变。
筛查方法 TCT:HSIL。
病理诊断 CIN 3。
入院妇检 宫颈中度糜烂,触血(－),子宫附件未触及异常。
入院诊断 CIN 3。
手术方式 2018年6月15日:Leep锥切术。
术后病检 2018年6月21日(1810598):CIN 3累及腺体,病变呈多灶性,局灶区切缘可见高级别鳞状上皮内病变。
进一步手术方式 2018年6月22日:腹腔镜下全子宫＋双附件切除术。
术后病检 2018年6月28日(1811020):
(1)送检子宫标本,宫颈全取材,原Leep切缘下方可见散在宫颈浸润性鳞状细胞癌病灶(非角化型,肿瘤侵及深纤维肌层大于1/2,未达浆膜),脉管内未见瘤栓,神经未见癌累及。
(2)手术切缘未见癌,子宫下段组织未见癌。
(3)子宫内膜呈萎缩性改变;双侧输卵管扩张、淤血。
更正诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
术后放化疗 转外院补充放疗。
随访信息 患者在湖北省肿瘤医院放疗后一直在此复查,情况良好。
NO.23-25 丁某 年龄38
住院日期 2018年6月20日－2018年7月10日。
主诉 同房出血1个月。
现病史 患者既往月经规律,无异常阴道出血,近1个月出现同房出血,于2018年5月24日赴武汉市普仁医院诊治,行宫颈活检术,病检报告:慢性宫颈炎伴上皮内瘤变,不排除癌。遂于2018年6月13日赴武汉市第九医院行宫颈锥切术,术后病理报告:慢性宫颈炎伴CIN 3累及腺体,局部区域微小浸润性鳞癌。转湖北省妇幼保健院进一步诊治,会诊病理报告:(宫颈)浸润性鳞状细胞癌(非角化型,浸润深度约6 mm),脉管内可见瘤栓;免疫组化结果:p16(＋),Ki-67(Li约80%)。为进一步治疗,门诊以上述诊断收入院。患者起病以来,精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常,体重无改变。
筛查方法 无。
病理诊断 2018年5月24日(外院):慢性宫颈炎伴上皮内瘤变,不排除癌。2018年6月13日:(锥切)慢性宫颈炎伴CIN 3累及腺体,局部区域微小浸润性鳞癌。会诊报告:(宫颈)浸润性鳞状细胞癌(非角化型,浸润深度约6 mm),脉管内可见瘤栓。
入院妇检 宫颈锥切术后改变,子宫附件未触及异常。
入院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
手术方式 2018年6月25日:腹腔镜下广泛全子宫＋双侧输卵管切除术＋盆腔淋巴结清扫＋双侧卵巢移位术。
术后病检 2018年7月4日(1811208):镜下见慢性宫颈炎伴鳞化,鳞状上皮增生,原锥切切口处可见出血、变性及炎症细胞浸润;免疫组化结果:p16(－),p53(－),ER(－),PR(－),Ki-67(低增殖);子宫内膜呈增生性改变;送检淋巴结未见癌转移。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
随访信息 电话随访患者本人,患者一直在湖北省妇幼保健院定期复查,情况良好。
NO.23-26 谭某 年龄60
住院日期 2018年7月23日－2018年8月10日。
主诉 绝经10年,体检发现宫颈病变10 d。
现病史 患者绝经10年,10 d前于仙桃市妇幼保健院检查,自述宫颈癌筛查异常(未见报告单,具体不详),遂行宫颈活检,病检报告:(5、7、9、11点)小片组织为鳞状细胞癌。今来湖北省妇幼保健院,为进一步治疗,门诊遂以“宫颈癌”收入院。患者起病以来,无阴道流液及同房出血史等不适,精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常,体重无改变。
病理诊断 2018年7月:鳞状细胞癌。
入院妇检 宫颈中度糜烂,触血(＋),子宫附件及双宫旁未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图23-16。
入院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
手术方式 2018年7月27日:腹腔镜下广泛全子宫＋双附件切除术＋盆腔淋巴结清扫＋膀胱造瘘术。
术后病检 2018年8月3日(1813628):
(1)宫颈组织全部取材,镜下可见残留浅表浸润性鳞状细胞癌病灶(浸润深度＜3 mm,宽度＞7 mm);脉管内未见瘤栓,神经未见癌累及;免疫组化结果:p16(＋),Ki-67(Li约50%);肿瘤向上未累及宫颈管内口,向下未累及阴道穹隆。
(2)(双侧)宫旁组织、子宫下段及阴道断端未见癌累及。
(3)子宫肌壁间平滑肌瘤(肌瘤1枚,最大径0.4 cm);子宫内膜呈萎缩性改变。
(4)(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血;(双侧)卵巢组织未见病变。
(5)送检(双侧盆腔)淋巴结未见癌转移。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
随访信息 患者赴吴绪峰主任门诊复查,HC-Ⅱ(＋),其余情况良好。
NO.23-27 吴某 年龄34
住院日期 2018年7月23日－2018年8月15日。
主诉 同房出血3个月,发现宫颈病变12 d。
现病史 患者3个月前无明显诱因出现同房后出血,伴白带异常,黄色,量多,无异味。遂于2018年6月28日赴黄梅县妇幼保健院诊治,TCT报告HSIL,HPV 16(＋),于2018年7月6日在该院行阴道镜检,镜下取宫颈活检(标本送武汉迪安医学检验实验室),病理报告:CIN 3,因取材表浅,不能判断是否有浸润。为进一步诊治,门诊以“CIN 3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠欠佳,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年6月28日HPV 16(＋);TCT:HSIL。
病理诊断 2018年7月6日:CIN 3。(湖北省妇幼保健院会诊)鳞状细胞原位癌。
入院妇检 宫颈重度糜烂状,触血(－),子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图23-17。
入院诊断 CIS。
手术方式 2018年7月24日:Leep锥切术。
术后病检 2018年7月26日(1813293):浸润性鳞状细胞癌(非角化型),脉管内可见瘤栓。
更正诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
进一步手术方式 2018年7月27日:腹腔镜广泛子宫＋双侧输卵管切除术＋盆腔淋巴结清扫术＋双侧卵巢活检＋右侧卵巢移位＋膀胱造瘘术。
术后病检 2018年8月5日(1813587):
(1)宫颈浸润性鳞状细胞癌(非角化型,肿块大小为1.7 cm×1.5 cm,肿瘤侵及纤维肌层＞1/2,未达浆膜面),肿瘤向上未累及宫颈管内口,向下累及阴道穹隆;脉管内可见瘤栓,神经未见癌累及;免疫组化结果:p16(＋),p63(＋),Ki-67(Li约80%)。
(2)(双侧)宫旁组织可见脉管内瘤栓;子宫下段及阴道断端未见癌累及。
(3)子宫内膜呈增生性改变。
(4)(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血伴(一侧)输卵管系膜副中肾管囊肿。
(5)术中送检(双侧卵巢活检组织)镜下未见癌。
(6)送检(双侧盆腔)淋巴结可见癌转移。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
术后放化疗
(1)艾素110 mg d1＋顺铂55 mg d1～2。
(2)艾素110 mg d1＋顺铂55 mg d1～2。
(3)艾素110 mg d1＋顺铂55 mg d1～2。
(4)艾素110 mg d1＋顺铂55 mg d1～2。
之后,转外院继续放疗。
随访信息 电话随访,患者出院后定期于武汉大学中南医院复查,情况良好。
NO.23-28 周某 年龄40
住院日期 2018年9月16日－2018年9月28日。
主诉 体检发现宫颈病变1个月。
现病史 患者于2018年8月18日赴湖北省妇幼保健院体检,HC-Ⅱ:526,DNA倍体检测:出现高倍体细胞,DNA指数＞2.5的细胞19个,TCT:ASC-H。转诊阴道镜门诊,镜下拟诊:疑似CIN 2～3。镜下活检,病理报告(1816526):①(3、6、12点)鳞状细胞原位癌累及腺体;②(9点)送检游离的鳞状上皮呈高级别上皮内病变(CIN 3)。起病以来,患者无白带异常、无接触性出血、无阴道流液等不适。为进一步诊治,门诊以“CIS”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年8月18日HC-Ⅱ:526;DNA高倍体细胞19个;TCT:ASC-H。
病理诊断 2018年9月8日:CIS。
入院妇检 宫颈肥大,中度糜烂状,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图23-18。
入院诊断 CIS。
手术方式 2018年9月17日:Leep锥切术。
术后病检 2018年9月19日Leep病检(1817127):
(1)(1号切片)可见宫颈鳞癌细胞早期浸润癌病灶(浸润深度＜1 mm,宽度＜7 mm),未见血管淋巴管间隙侵犯。
(2)(2、4～8、10～11、13、16号切片)宫颈鳞状细胞原位癌累及腺体,病变呈多灶性;其余切片未见癌及CIN病变。
(3)(5号切片)纤维间质切缘可见鳞状细胞原位癌累及腺体,其余切缘未见癌及CIN病变。
更正诊断 宫颈鳞癌Ⅰa1期。
手术方式 2018年9月20日:腹腔镜下筋膜外全子宫＋双侧输卵管切除术。
术后病检 2018年9月27日(1817444):
(1)送检子宫标本,宫颈全取材,镜下(22、27号切片)可见灶状高级别鳞状上皮内病变(CIN 2),免疫组化结果:p16(＋),Ki-67(Li约20%);其余切片呈慢性宫颈炎,鳞状上皮增生改变,原Leep切缘处可见出血、变性及炎症细胞浸润,未见残留癌灶;手术切缘未见癌及CIN病变。
(2)子宫下段及双侧宫旁未见癌;右宫旁可见淋巴结1枚,未见癌转移。
(3)子宫内膜呈增生性改变。
(4)(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰa1期。
随访信息 电话随访,患者定期复查,情况良好。
NO.23-29 卢某 年龄27
住院日期 2018年9月19日－2018年9月26日。
主诉 同房出血1年,发现宫颈病变2周。
现病史 患者自诉于2017年9月开始偶有同房出血,量少,色鲜红,1 d后可自行干净,赴当地医院行宫颈防癌筛查,自诉结果阴性(未见报告单),未行特殊治疗。于2018年9月5日赴湖北省妇幼保健院妇科门诊就诊,TCT报告:上皮内高度病变。HPV A5组、HPV A6组、HPV A9组(＋)。后转诊宫颈癌防治中心诊治,HC-Ⅱ:622.82,行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1816676):(3、6、11、12点)慢性宫颈炎伴纳氏囊肿及鳞化,部分区呈高级别鳞状上皮内病变(CIN 2～3)累及腺体。起病以来,患者无白带异常、无接触性出血、无阴道流液等不适。为进一步诊治,门诊以“CIN 2～3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年9月5日TCT:HSIL,HPV A5组、HPV A6组、HPV A9组(＋),HC-Ⅱ:622.82。
病理诊断 2018年9月11日(1816676):CIN 2～3累及腺体。
入院妇检 宫颈肥大,重度糜烂,表面可见丰富的血管及多个纳氏囊肿。子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图23-19。
入院诊断 CIN 2～3。
手术方式 2018年9月20日:Leep锥切术。
术后病检 2018年9月25日(1817375):
(1)(8、9点)浸润性鳞状细胞癌(非角化型);切缘可见癌;脉管内可见瘤栓,神经未见癌累及。
(2)(1～7、10、12点)鳞状细胞原位癌累及腺体;免疫组化结果:p16(＋),p63(＋),CK5/6(＋),CK8(＋),Ki-67(Li约70%);(宫颈11点)呈慢性宫颈炎伴纳氏囊肿,鳞状上皮增生。
(3)(12点)纤维间质切缘可见鳞状细胞原位癌病灶,其余切缘未见癌及CIN病变。
更正及出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。建议患者进一步手术治疗,患者及家属要求办理出院,赴外院治疗。
随访信息 电话随访,患者后期于外院手术治疗并定期复查,情况良好。
NO.23-30 毛某 年龄64
住院日期 2018年9月26日－2018年10月9日。
主诉 白带异味2年,阴道溢液半年。
现病史 患者2年前无明显诱因出现白带异味,无白带增多、阴道出血、发热等不适,未行特殊处理。近半年来无明显诱因出现阴道溢液,色黄,伴异味。于2018年9月10日赴仙桃市第一人民医院就诊,TCT报告HSIL,高度可疑癌细胞,HPV 33(＋)。于2018年9月13日转湖北省妇幼保健院进一步诊治,阴道镜拟诊HSIL,镜下宫颈活检,病理报告:(3、6、9、12点)CIS。为进一步诊治,门诊以“疑似宫颈癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年9月10日HPV 33(＋);TCT:HSIL,高度可疑癌细胞。
病理诊断 2018年9月13日:(3、6、9、12点)CIS。
入院妇检 宫颈重度糜烂状,触血(＋),子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图23-20。
入院诊断 CIS。
手术方式 2018年9月5日:Leep锥切术。
术后病检 2018年9月29日(1817883):
(1)(3号切片)宫颈浅表浸润性鳞状细胞癌(浸润深度＜2 mm,宽度＜7 mm),未见毛细淋巴管间隙侵犯,神经未见癌累及;内口切缘及纤维间质切缘可见鳞状细胞原位癌累及腺体。
(2)(2、4～8、11、14～15号切片)宫颈鳞状细胞原位癌累及腺体,病变呈多灶性;(9、10、13号切片)宫颈高级别鳞状上皮内病变(CIN 2～3)累及腺体;(1、12号切片)宫颈组织未见癌及CIN病变;其余各切片切缘未见癌及CIN病变。
(3)(2～3点切缘)送检组织全取材两块,镜下可见宫颈鳞状细胞原位癌累及腺体,局灶区内口切缘可见鳞状细胞原位癌累及腺体病灶。
更正诊断 宫颈鳞癌Ⅰa1期。
手术方式 2018年9月30日:筋膜外全子宫切除术。
术后病检 2018年10月5日(1818087):送检子宫标本,宫颈全取材,镜下未见残留癌巢及CIN病变,原Leep切缘处可见出血、烧灼变性及炎症细胞浸润;手术切缘未见癌及CIN病变;双侧宫旁及子宫下段未见癌;子宫内膜呈囊性萎缩性改变;子宫腺肌症。
出院诊断 ①宫颈鳞癌Ⅰa1期;②子宫腺肌症。
随访信息 电话随访,患者定期复查,情况良好。
NO.23-31 陈某 年龄44
住院日期 2018年12月10日－2019年1月9日。
主诉 同房出血1次,发现宫颈癌20 d。
现病史 患者于2018年11月12日出现同房出血,暗红色,量少,持续1 d后自行停止,此后至今未同房,于11月13日赴深圳市罗湖区妇幼保健院就诊,HPV 16、HPV 59(＋),TCT报告高度鳞状上皮内病变,后转诊阴道镜门诊,镜下宫颈活检,病理报告:(3、6、9点)浸润性角化型鳞状细胞癌(中分化)。转湖北省妇幼保健院诊治,以“宫颈鳞癌Ⅰb1期”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大便干结,小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年11月13日HPV 16、HPV 59(＋);TCT:HSIL。
病理诊断 2018年11月21日:浸润性角化型鳞状细胞癌(中分化);2018年12月13日(1823166):浸润性鳞状细胞癌。
入院妇检 宫颈上唇光滑,下唇结节状肿瘤,直径3～3.5 cm,子宫附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院后阴道镜再评估 见图23-21。
入院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb2期。
手术方式 2018年12月14日:经腹广泛全子宫＋双侧输卵管切除术＋双侧卵巢活检＋左侧卵巢切除术＋右侧卵巢移位＋膀胱造瘘术。
术后病检 2018年12月21日(1823310):
(1)宫颈浸润性鳞状细胞癌(中分化,肿块大小为3 cm×2.5 cm,侵及纤维肌层＞2/3肌层,未达外膜);脉管内可见瘤栓,神经未见癌累及;肿瘤向上未累及宫颈管内口,向下未累及阴道穹隆;免疫组化结果:p16(＋),p63(＋),CK5/6(＋),Ki-67(Li约80%)。
(2)阴道壁断端、子宫下段及(双侧)宫旁未见癌累及。
(3)子宫肌壁间平滑肌瘤(肌瘤1枚,最大径1.8 cm);子宫内膜呈增生性改变;(左侧)卵巢单纯性囊肿;(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血。
(4)术中送检(双侧卵巢活检组织),镜下未见癌。
(5)(双侧髂外、闭孔髂内、腹股沟深淋巴结、髂总淋巴结)送检淋巴结未见癌转移。
出院诊断 ①宫颈鳞癌Ⅰb2期;②子宫平滑肌瘤。
术后放化疗
(1)艾素120 mg d1＋顺铂60 mg d1～2。
(2)艾素120 mg d1＋顺铂60 mg d1～2。
(3)艾素120 mg d1＋顺铂60 mg d1～2。
(4)艾素120 mg d1＋顺铂60 mg d1～2。
外院继续放疗。
随访信息 电话随访,患者定期于深圳复查,HPV 59(＋),打算抽时间来武汉复查。
NO.23-32 涂某 年龄65
住院日期 2018年10月6日－2018年10月26日。
主诉 绝经17年,阴道出血14 d。
现病史 患者绝经17年,无特殊不适。于2018年9月22日无明显诱因出现阴道出血,有凝血块,遂至中建三局武汉中心医院就诊,盆腔彩超报告:子宫肌瘤,宫颈稍低回声,包块性质待查,建议观察,未行特殊处理。9月23日来湖北省妇幼保健院就诊,TCT报告上皮内高度病变,HPV A9组(＋),转诊阴道镜门诊,镜下拟诊CIN 3,行宫颈活检,病检报告未回。为进一步诊治,以“疑似CIN 3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年9月23日HPV A9组(＋);TCT:HSIL。
病理诊断 2018年9月30日(1818057):浸润性鳞状细胞癌(非角化型)。
入院妇检 宫颈管明显增粗,质硬,子宫附件及双宫旁未触及异常。
入院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb2期。
手术方式 2018年10月12日:腹腔镜下广泛全子宫＋双附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术。
术后病检 2018年10月19日(1818804):
(1)宫颈浸润性鳞状细胞癌(非角化型,肿块大小为2.5 cm×2 cm×2 cm,肿瘤侵及深肌层＞2/3,未达浆膜),肿瘤向上累及子宫下段,向下未累及阴道穹隆;脉管内可见瘤栓,神经未见癌累及。
(2)子宫下段可见癌累及;阴道壁断端被覆鳞状上皮增生;双侧宫旁未见癌。
(3)子宫内膜呈增生性改变;子宫腺肌症;子宫肌壁间平滑肌瘤(肌瘤1枚,最大径3 cm),肌瘤脉管内可见瘤栓。
(4)(双侧附件)(双侧)输卵管及(双侧)卵巢未见癌;(右侧输卵管系膜)副中肾管囊肿。
(5)送检淋巴结可见癌转移。
出院诊断 ①宫颈鳞癌Ⅰb2期;②子宫腺肌症;③子宫平滑肌瘤。
术后放化疗 转外院后续治疗。
随访信息 电话随访,患者定期复查,情况良好。
NO.23-33 江某 年龄39
住院日期 2018年10月15日－2018年11月6日。
主诉 体检发现宫颈病变1个月,锥切术后发现宫颈癌1周。
现病史 患者于2018年8月21日参加当地社区医院两癌筛查,TCT报告HSIL,DNA倍体检测可见大量DNA异常倍体细胞,HPV 33(＋)。2018年9月7日转诊武汉市妇幼保健院行阴道镜检,病理报告慢性宫颈炎,局部上皮呈高级别上皮内瘤变累及腺体。2018年10月9日在该院行Leep锥切术,术后病理报告:宫颈中分化鳞状细胞癌(单张切片最大浸润宽度7 mm,深度12 mm)。免疫组化结果:Ki-67(Li约70%),p16(＋)。转诊湖北省妇幼保健院诊治,以“宫颈鳞癌”收入院。患者起病以来,精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常,体重无改变。
筛查方法 2018年8月21日HPV 33(＋);DNA可见大量异倍体细胞;TCT:HSIL。
病理诊断 2018年10月9日(外院锥切标本):鳞状细胞癌。
入院妇检 宫颈Leep术后观,子宫附件及宫旁未触及异常。
入院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
手术方式 2018年10月22日:腹腔镜下广泛全子宫＋双侧输卵管切除术＋盆腔淋巴结清扫＋双侧卵巢移位术。
术后病检 2018年10月27日(1819488):
(1)宫颈全取材,镜下可见极少许残留的鳞状细胞癌病灶(50号切片,非角化型,侵及浅纤维肌层＜1/3),另见散在灶状高级别鳞状上皮内病变(39、40号切片,CIN 2);肿瘤向上未累及宫颈管内口,向下未累及阴道穹隆;脉管内未见瘤栓,神经未见癌累及。
(2)阴道壁断端、双侧宫旁及子宫下段未见癌。
(3)子宫内膜呈分泌性改变;子宫肌壁间平滑肌瘤(肌瘤1枚,直径约0.5 cm);子宫腺肌症;(双侧输卵管)输卵管管壁血管扩张、淤血。
(4)送检淋巴结未见癌转移。
出院诊断 ①宫颈鳞癌Ⅰb1期;②子宫腺肌症;③子宫平滑肌瘤。
术后放化疗 无。
随访信息 电话随访,患者定期复查,情况良好。
NO.23-34 王某 年龄52
住院日期 2018年10月6日－2018年11月3日。
主诉 绝经4年,阴道出血1个月。
现病史 患者2014年停经,之后无特殊不适。2018年9月无明显诱因出现阴道出血,量多,同平常月经量,2 d后阴道出血减少呈点滴状,淋漓不尽至今,无白带增多等不适。2018年9月11日赴仙桃市妇幼保健院诊治,HPV E6/E7 m RNA报告阴性,TCT报告HSIL;B超提示子宫大小形态正常,子宫前壁可见1.4 cm×1.6 cm无回声,内部回声不均,未见明显血流信号。行诊刮术,病检报告:CIN 2～3累及腺体,切片中可见少许零碎的子宫内膜腺体。9月21日在该院行宫颈锥切术,术后病理:宫颈鳞状上皮高度上皮内病变累及腺体,部分呈角化型鳞状细胞癌。后转湖北省肿瘤医院会诊,锥切病理报告:角化鳞状细胞癌。为进一步诊治,门诊以“宫颈鳞癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年9月11日TCT:HSIL;HPV E6/E7 m RNA(－)。
病理诊断 2018年9月21日(锥切标本):宫颈鳞状上皮高度上皮内病变累及腺体,部分呈角化型鳞状细胞癌。2018年9月26日湖北省肿瘤医院会诊锥切切片:角化鳞状细胞癌。
入院妇检 宫颈锥切术后改变,创面水肿充血,子宫附件及双宫旁无异常。
入院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
手术方式 2018年10月12日:腹腔镜下广泛全子宫＋双侧输卵管切除术＋盆腔淋巴结清扫＋双侧卵巢移位术。
术后病检 2018年10月19日(1818791):
(1)宫颈浸润性鳞状细胞癌(非角化型,肿块大小约2 cm×1 cm,肿瘤侵及深肌层＞2/3,未达浆膜),肿瘤向上未累及宫颈管内口,向下未累及阴道穹隆;神经未见癌累及,脉管内未见瘤栓。
(2)双侧宫旁及子宫下段未见癌;阴道壁断端被覆鳞状上皮增生。
(3)子宫腺肌症;子宫内膜呈增生性改变;子宫肌壁间平滑肌瘤伴透明变性,局灶区可见泡沫细胞形成及片状钙化(肌瘤1枚,最大径约2 cm)。
(4)(双侧)输卵管及(双侧)卵巢未见癌,(一侧卵巢)生发上皮包涵囊肿。
(5)(双侧盆腔淋巴结)送检淋巴结未见癌转移。
出院诊断 ①宫颈鳞癌Ⅰb1期;②子宫腺肌症;③子宫平滑肌瘤。
术后放化疗 无。
随访信息 电话随访,患者定期复查,情况良好。
NO.23-35 史某 年龄59
住院日期 2018年10月23日－2018年11月11日。
主诉 绝经10年,发现宫颈病变1个多月。
现病史 患者绝经10年,1个月前外院体检发现HPV阳性(具体不详),直接行宫颈活检＋宫颈赘生物摘除术,术后病理报告:①(3、9、12点活检)CIS,送检组织表浅而散,浸润情况不易判断;②(宫颈赘生物)考虑鳞状上皮乳头状瘤。免疫组化:p16(＋),Ki-67(基底层＋)。2018年10月23日转湖北省妇幼保健院诊治,会诊华润武钢总院切片:结果同前。为进一步诊治,门诊以“CIS”收入院。患者无接触性出血、阴道异常排液及白带异常。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠欠佳,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年10月15日HPV(＋)。
病理诊断 2018年10月15日:CIS。
入院妇检 宫颈萎缩,充血,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图23-22。
入院诊断 CIS。
手术方式 2018年10月24日:Leep锥切术。
术后病检 2018年10月25日(1819654):慢性宫颈炎伴纳氏囊肿。
手术方式 2018年10月26日:腹腔镜全子宫＋双侧输卵管切除术。
术后病检 2018年11月2日(1819845):
(1)宫颈组织全部取材17块,镜下为浸润性鳞状细胞癌(非角化型,肿块近宫颈管内口,大小0.9 cm×0.8 cm),肿瘤侵及纤维肌层＞中1/3肌层,未达外膜;脉管内未见瘤栓,神经未见累及。
(2)双侧宫旁、手术断端及子宫下段未见癌累及。
(3)宫内膜呈增生性改变。
(4)(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血。
更正及出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
术后放化疗
(1)艾素110 mg d1＋顺铂55 mg d1～2。
(2)艾素110 mg d1＋顺铂55 mg d1～2。
(3)艾素110 mg d1＋顺铂55 mg d1～2。
(4)艾素110 mg d1＋顺铂55 mg d1～2。
外院继续后续放疗。
随访信息 患者定期赴吴绪峰主任门诊复查,情况良好。
NO.23-36 胡某 年龄57
住院日期 2018年11月1日－2018年11月24日。
主诉 HPV感染1年多,发现宫颈病变1周。
现病史 患者自诉2017年8月于外院体检发现HPV 52(＋)(具体未见报告单),未给予特殊治疗。2018年10月19日参加体检,TCT报告:ASC-H。2018年10月24日赴外院复诊及阴道镜检,HPV 52(＋)(具体未见报告单),病理报告:(6、9、12点)慢性宫颈炎伴局灶上皮高级别上皮内瘤变(CIN 2～3)。其间患者无白带异常,为进一步诊治,门诊以“宫颈病变”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠欠佳,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2017年8月HPV 52(＋);2018年10月19日TCT:ASC-H;2018年10月24日HPV 52(＋)。
病理诊断 2018年10月24日:CIN 2～3。
入院妇检 宫颈光滑,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图23-23。
入院诊断 CIN 2～3。
手术方式 2018年11月4日:Leep锥切术。
术后病检 2018年11月5日(1820435):浸润性鳞癌(非角化型)。
更正诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
进一步手术方式 2018年11月8日:腹腔镜广泛全子宫＋双附件切除术＋盆腔淋巴结清扫＋膀胱造瘘术。
术后病检 2018年11月16日(1820781):
(1)宫颈全取材,镜下局灶区可见残留宫颈浸润性鳞状细胞癌巢(非角化型,肿块大小1.0 cm×0.4 cm,浸润深度约5 mm,侵及纤维肌层＜1/3肌层);脉管内未见瘤栓;神经未见癌累及;肿瘤向上未累及宫颈管内口,向下未累及阴道穹隆。
(2)阴道壁断端、子宫下段组织、(双侧)宫旁及(双侧)圆韧带组织未见癌累及。
(3)子宫内膜呈增生性改变;(双侧)卵巢组织及(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血。
(4)送检(双侧盆腔)淋巴结未见癌转移。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
术后放化疗 无。
随访信息 患者定期赴吴绪峰主任门诊复查,情况良好。
NO.23-37 徐某 年龄47
住院日期 2018年11月13日－2018年11月29日。
主诉 发现宫颈病变10 d。
现病史 患者于2018年10月23日赴外院体检,TCT报告LSIL,HPV 16(＋),转诊阴道镜检,镜下活检组织病理报告:(1、12点)CIN 3累及腺体。今来湖北省妇幼保健院要求治疗,门诊遂以“CIN 3”收入院。其间患者出现阴道分泌物增多,不伴同房出血。患者起病来,精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常,体重无改变。
筛查方法 2018年11月6日HPV 16(＋);TCT:LSIL。
病理诊断 2018年11月6日:CIN 3累及腺体。
入院妇检 宫颈肥大,轻度糜烂,子宫附件未触及异常。
入院诊断 CIN 3。
手术方式 2018年11月15日:宫颈锥切术。
术后病检 2018年11月20日(1821238):送检宫颈组织,全部取材14块,(2～5号、8号、14号切片)浸润性鳞状细胞癌(非角化型)(浸润最深处约4.5 mm),(1号切片)可见高级别鳞状上皮内病变(CIN 2～3)累及腺体;脉管内未见瘤栓,神经未见癌累及;余切片未见癌及CIN病变,切缘未见癌及CIN病变。
更正诊断 宫颈鳞癌Ⅰa2期。
进一步手术方式 2018年11月21日:腹腔镜下改良广泛全子宫＋双侧输卵管切除术＋双侧卵巢移位＋盆腔淋巴结清扫术。
术后病检 2018年11月27日(1821729):
(1)送检子宫标本,宫颈全取材,镜下未见残留癌巢及CIN病变,呈慢性宫颈炎伴鳞化,鳞状上皮增生改变,原锥切切缘可见出血、变性及炎症细胞浸润;双侧宫旁、子宫下段未见癌;阴道断端被覆鳞状上皮增生。
(2)子宫内膜呈增生性改变;子宫腺肌瘤及平滑肌瘤(肌瘤2枚,最大径3.5 cm)。
(3)(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血。
(4)送检淋巴结未见癌转移。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰa2期。
随访信息 患者定期赴吴绪峰主任门诊复查,情况良好。
NO.23-38 蔡某 年龄46
住院日期 2018年12月18日－2019年1月8日。
主诉 间断少量阴道出血2年,发现宫颈病变11 d。
现病史 患者平素月经规律,无异常阴道出血,2年前出现月经间期间断少量阴道出血,色暗红,偶有同房出血,未予以特殊处理,3～5 d自行干净。2018年12月7日赴湖北省妇幼保健院检查,TCT:上皮内高度病变(不排除癌),HPV A9组(＋),转诊阴道镜检,镜下宫颈活检病理报告:①(3、6、12点)CIN 3,局灶区可疑浸润癌;②(10点)慢性宫颈炎伴鳞化,小区CIN 3;③(颈管组织)送检血凝块中可见破碎的鳞状上皮呈CIN 3。为进一步诊治,门诊以“CIN 3”收入院。其间患者无阴道排液、月经改变等不适。患者起病以来,精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年12月7日HPV A9组(＋);TCT:HSIL(不排除癌)。
病理诊断 2018年12月7日:CIN 3。
入院妇检 宫颈肥大,轻度糜烂状,触血(＋),子宫附件及双宫旁无异常。
入院诊断 CIN 3。
手术方式 2018年12月19日:宫颈锥切术＋ECC。
术后病检 2018年12月24日(1823666):
(1)鳞状细胞原位癌累及腺体,可见小灶浸润癌病灶(浸润深度约3.4 mm),未见毛细淋巴管间隙侵犯,神经未见癌累及,(4点)纤维间质切缘可见原位癌,其余切缘未见原位癌及CIN,(2号切片浸润癌距纤维间质1 mm);免疫组化结果:p16(－),Ki-67(低增殖)。
(2)(颈管刮出物)送检组织可见乳头状鳞状细胞癌。
(3)(宫内刮出物)送检子宫内膜呈增生性改变,另见小块游离鳞状上皮呈高级别鳞状上皮内病变(CIN 3)。
更正诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
进一步手术方式 2018年12月28日:腹腔镜下广泛全子宫＋双侧输卵管切除术＋双侧卵巢移位术＋盆腔淋巴结清扫术。
术后病检 2019年1月4日(1824280):
(1)送检全子宫标本,宫颈全取材,镜下极小区见残留的鳞状细胞原位癌病灶(72号切片);脉管内未见瘤栓,神经未见癌累及;原锥切切口处可见出血、变性及炎症细胞浸润;免疫组化结果:p16(－),p63(＋),CK5/6(＋),CK8(＋),PCK(＋),Ki-67(Li约60%)。
(2)阴道断端、子宫下段、(双侧)宫旁组织及(双侧)子宫动脉未见癌累及。
(3)子宫肌壁间平滑肌瘤(肌瘤2枚,最大径2.2 cm);子宫内膜呈增生性改变。
(4)(双侧盆腔和腹主动脉旁淋巴结)送检淋巴结未见癌转移。
出院诊断 ①宫颈鳞癌Ⅰb1期;②子宫平滑肌瘤。
术后放化疗 无。
随访信息 电话随访,患者定期在湖北省妇幼保健院复查,情况良好。
NO.23-39 杨某 年龄61
住院日期 2018年12月3日－2018年12月31日。
主诉 阴道间断出血1年多,发现宫颈病变10多天。
现病史 患者绝经8年,近1年多无明显诱因出现阴道出血,鲜红色,量极少,仅小便后纸巾擦拭见少许血迹,共出现3次,每次约持续1 d,无接触性出血、无腹痛、无阴道异常排液等不适,未重视,未予处理,2018年11月13日白带伴异味,遂至监利县人民医院就诊,HPV 16(＋),TCT报告ASC-H,于11月20日行宫颈活检,病检报告慢性宫颈炎伴局灶性CIN 3累及腺体。为进一步诊治,门诊以“CIN 3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年11月13日HPV 16(＋);TCT:ASC-H。2018年12月4日HC-Ⅱ:1 424.41;DNA倍体检测见高倍体细胞512个;TCT:鳞状细胞癌。
病理诊断 2018年11月20日(活检):CIN 3累及腺体。
入院妇检 阴道穹隆变浅,宫颈外缘与宫颈阴道部相连,融为一体,宫颈萎缩,直径约3 cm,子宫萎缩,双附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图23-24。
入院诊断 疑似CIN 3。
手术方式 2018年12月7日:宫颈锥切术。
术后病检 2018年12月12日(1822884):
(1)(宫颈2～6点)浸润性鳞状细胞癌(非角化型),(2～5点)切缘可见癌累及;脉管内未见瘤栓,神经未见癌累及。
(2)(宫颈1、7～12点)鳞状细胞原位癌;(宫颈9点)局灶区可见原位腺癌;免疫组化结果:p16(＋),Ki-67(Li约70%);(11点)切缘可见鳞状细胞原位癌病灶。
(3)其余各点切缘未见癌及CIN病变。
进一步手术方式 经腹广泛全子宫＋双附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术＋膀胱造瘘术。
术后病检 2018年12月18日(1823296):
(1)送检宫颈癌根治标本,宫颈全取材,镜下可见少许残留的浸润性鳞状细胞癌病灶(非角化型,肿瘤侵及纤维肌层＜1/3,肿瘤向上累及子宫下段,向下未累及阴道穹隆),另见少许鳞状细胞原位癌病灶;脉管内未见瘤栓,神经未见癌累及。
(2)子宫下段可见癌累及;免疫组化结果:p16(＋),Ki-67(Li约70%);阴道断端被覆鳞状上皮增生;双侧宫旁未见癌。
(3)子宫内膜呈增生性改变;(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血;(双侧卵巢)可见少许异位的苗勒氏腺体。
(4)送检淋巴结未见癌转移。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期并AIS。
随访信息 电话随访,患者定期在当地医院复查,无瘤生存。
NO.23-40 姚某 年龄52
住院日期 2018年12月19日－2019年1月4日。
主诉 体检发现宫颈病变8个月。
现病史 患者2018年4月13日赴武汉洪山长动医院体检,TCT报告HSIL,DNA倍体检测可见大量DNA异常倍体细胞。体检后半年(2018年11月)才得知检查结果,遂于2018年12月2日转诊武汉市妇幼保健院行阴道镜检,拟诊:HSIL,镜下活检病理报告(B1820346):慢性宫颈炎,部分上皮呈高级别上皮内瘤变,局部疑有浸润。为进一步诊治,门诊以“宫颈病变”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠欠佳,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年4月13日DNA倍体检测:可见异倍体细胞;TCT:HSIL。2018年12月27日HC-Ⅱ:26.12;DNA高倍体细胞288个;TCT:HSIL。
病理诊断 2018年12月2日:高级别上皮内瘤变,局部疑有浸润。
入院妇检 宫颈中度糜烂状,子宫附件未触及异常,双宫旁弹性好。
入院后阴道镜再评估 见图23-25。
入院诊断 疑似CIN 3。
手术方式 2018年12月25日:Leep锥切术。
术后病检 2018年12月27日(1824035):(宫颈6～10点)鳞状细胞原位癌,其中宫颈7、8点处可见微小浸润癌病灶(浸润深度＜2 mm,浸润宽度＜7 mm),未见毛细淋巴管间隙侵犯,神经未见癌累及;其余各点及各切缘未见原位癌及CIN病变(备注:宫颈7点处微小浸润癌病灶距外口切缘2.2 mm)。
更正诊断 宫颈鳞癌Ⅰa1期。
进一步手术方式 2018年12月28日:腹腔镜下筋膜外全子宫＋双侧附件切除术。
术后病检 2019年1月3日(1824257):全子宫标本,宫颈全取材,镜下未见残留癌及CIN病变,呈慢性宫颈炎,鳞状上皮增生改变,原Leep切口处可见出血、变性及炎症细胞浸润;手术断端、子宫下段未见癌及CIN病变;子宫内膜呈增生性改变;(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血伴(双侧输卵管系膜)副中肾管囊肿;(一侧)卵巢滤泡囊肿,(另一侧)卵巢黄体囊肿。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰa1期。
随访信息 电话随访,患者未接听。
NO.23-41 彭某 年龄42
住院日期 2019年1月2日－2019年1月25日。
主诉 间断同房出血7个月,检查发现宫颈癌1周。
现病史 患者既往月经规律,7个月前出现同房后少量阴道出血,鲜红色,可自行停止,不伴阴道排液等不适,以上症状偶有反复,未就诊。12月15日小便时出现阴道出血,伴少量血块,遂来湖北省妇幼保健院就诊,2018年12月15日湖北省妇幼保健院超声报告:子宫肌瘤可能;宫内节育器。TCT:上皮内高度病变(不排除癌),HPV A9组(＋),转诊阴道镜门诊,镜下活检,病理报告:①(3、6、8、9、12点组织活检)鳞状细胞原位癌,肿瘤以外生性为主,局灶区可疑浸润,建议进一步检查排除浸润癌;②(颈管组织)送检血凝块内可见游离的鳞状细胞原位癌病灶,未见间质,建议进一步检查排除浸润癌。为进一步治疗,门诊遂以“宫颈鳞状细胞癌”收入院。患者起病以来,精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常,体重无改变。
筛查方法 2018年12月18日TCT:HSIL(不排除癌);HPV A9组(＋)。
病理诊断 2018年12月18日:CIS。
入院妇检 宫颈中度糜烂,肥大,触血(＋),子宫附件未触及异常,双宫旁弹性好。
入院诊断 疑似CIS。
手术方式 2019年1月3日:宫颈锥切术。
术后病检 2019年1月8日(1900136):
(1)(15～17号切片)宫颈浸润性鳞状细胞癌(非角化型,肿瘤细胞呈融合性生长,浸润深度约3.5 mm,宽度＞7 mm),可见毛细淋巴管间隙侵犯,神经未见癌累及。
(2)(1～4、7～10、12～14、18～19、21～23号切片)宫颈鳞状细胞原位癌累及腺体,病变呈多灶性。
(3)(11、20、24号切片)宫颈高级别鳞状上皮内病变(CIN 2～3)累及腺体。
(4)(5、6号切片)宫颈组织未见癌及CIN病变;其余各切片切缘未见癌及CIN病变。
(5)(宫腔诊刮组织)送检子宫内膜呈增生性改变。
更正诊断 宫颈鳞癌Ⅰb1期。
进一步手术方式 2019年1月14日:腹腔镜下广泛全子宫＋双侧输卵管切除术＋盆腔淋巴结清扫术。
术后病检 2019年1月17日(1900914):
(1)宫颈全部取材,镜下未见残留鳞状细胞癌及CIN病灶,原宫颈锥切切口处可见出血、变性及炎症细胞浸润;脉管及神经未见癌累及;子宫下段、(双侧)宫旁及(双侧)子宫动脉组织未见癌;阴道断端被覆鳞状上皮增生。
(2)子宫腺肌症;子宫肌壁间多发性平滑肌瘤(肌瘤3枚,最大径1.5 cm)。
(4)子宫内膜呈增生性改变;(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血。
(5)(双侧)盆腔淋巴结未见癌累及。
出院诊断 ①宫颈鳞癌Ⅰb1期;②子宫腺肌症;③子宫平滑肌瘤。
随访信息 电话随访,患者定期来湖北省妇幼保健院复查,情况良好。
NO.23-42 郭某 年龄36
住院日期 2019年1月6日－2019年1月18日。
主诉 检查发现宫颈病变1个多月。
现病史 患者既往月经规律,2018年11月17日赴荆州市公安县章庄镇中心卫生院体检,行TCT＋HPV检查,次日(2018年11月18日)武汉安迪医学检验实验室宫颈TCT报告HSIL,HPV 33(＋)。2018年11月26日就诊于荆州市中心医院,行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:慢性宫颈炎,局灶区呈高度鳞状上皮内病变。其间患者无阴道分泌物增多及出血等不适。为进一步治疗,门诊遂以“宫颈病变”收入院。患者起病以来,精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常,体重无改变。
筛查方法 2018年11月8日TCT:HSIL;HPV 33(＋)。
病理诊断 2018年11月26日:高度鳞状上皮内病变。
入院妇检 宫颈肥大,轻度糜烂状,子宫附件未触及异常。
入院诊断 HSIL。
手术方式 2019年1月8日:宫颈锥切术。
术后病检 2019年1月10日(1900464):
(1)(宫颈5点)鳞状细胞原位癌及腺体,局灶区可见微小浸润癌(浸润深度＜2 mm,宽度＜7 mm),未见血管淋巴管间隙侵犯。
(2)(宫颈1～4、6～12点)鳞状细胞原位癌累及腺体,病变呈广泛多灶性。
(3)(3点纤维间质切缘,5点内切缘)可见CIN 3累及腺体,其余切缘均未见CIN病变。
更正诊断 宫颈鳞癌Ⅰa1期。
进一步手术方式 2019年1月11日:筋膜外全子宫＋双侧输卵管切除术。
术后病检 2019年1月14日(1900687):宫颈全部取材,镜下未见残留CIN病灶,原宫颈锥切切口处可见出血、变性及炎症细胞浸润;手术切缘及子宫下段组织未见异常改变;子宫内膜呈增生性改变;(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰa1期。
随访信息 电话随访,患者定期复查,情况良好。
NO.23-43 尹某 年龄54
住院日期 2019年1月25日－2019年2月1日。
主诉 妇检发现宫颈病变2周。
现病史 患者2周前赴咸宁市中心医院检查,HPV 16(＋),TCT:ASC-US;宫颈活检病理报告:(3、6点)高级别上皮内病变(CIN 2～3),不能排除微小浸润。患者活检后有少量阴道出血,无异常阴道流液及下腹痛等不适,未予特殊处理。为进一步诊治,门诊以“CIN 2～3”收入院。患者起病以来,精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常,体重无改变。
筛查方法 2019年1月13日HPV 16(＋);TCT:ASC-US。
病理诊断 2019年1月13日:CIN 2～3。
入院妇检 宫颈阴道部消失,表面轻度糜烂状,触血(＋),子宫附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院后阴道镜再评估 见图23-26。
入院诊断 疑似CIN 3。
手术方式 2019年1月27日:Leep锥切术。
术后病检 2019年1月28日(1901722):浸润性鳞状细胞癌(非角化型),脉管内可见瘤栓。
更正诊断 ①宫颈鳞癌Ⅰb1期;②肺结核。
进一步诊治 建议转结核医院进一步排除肺结核后,返院治疗。
随访信息 电话随访患者本人,患者于武汉大学中南医院手术治疗,术后一般情况良好,从未复查。
NO.23-44 李某 年龄50
住院日期 2019年3月13日－2019年4月5日。
主诉 同房出血22 d。
现病史 患者22 d前同房后出现阴道出血,量少,褐色,自行停止,其间共同房3次,均出现此情况。2019年3月4日赴监利县妇幼保健院诊治,TCT提示HSIL,HPV 53(＋)。盆腔超声报告:宫颈肥大,宫颈内稍高回声(宫颈后壁肌层内可见一范围约3.3 cm×2.0 cm稍高回声,边界欠清,内回声不均,可见丰富血流信号),行宫颈赘生物摘除术,术后病检:考虑为(宫颈)乳头状鳞状细胞癌。其间患者偶有白带,淡黄色。为进一步治疗,门诊遂以“宫颈鳞癌Ⅰb1期”收入院。患者起病以来,精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常,体重无改变。
筛查方法 2019年3月4日TCT:HSIL;HPV 53(＋)。
病理诊断 2019年3月4日:(宫颈赘生物)乳头状鳞状细胞癌。2019年3月15日:宫颈浸润性鳞状细胞癌(非角化型)。
入院妇检 宫颈下唇菜花状肿瘤,直径3 cm,触血(＋),余(－)。
入院后阴道镜再评估 见图23-27。
入院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb2期。
手术方式 2019年3月19日:经腹广泛子宫＋双附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术。
术后病检 2019年3月31日(1904779):
(1)宫颈浸润性鳞状细胞癌(非角化型,肿块大小为2.7 cm×1.8 cm,肿瘤侵及纤维肌层＜1/3),脉管内未见瘤栓,神经未见癌累及;肿瘤向上未累及宫颈管内口,向下未累及阴道穹隆。
(2)送检(阴道前壁组织)未见癌;阴道断端被覆鳞状上皮增生;双侧宫旁未见癌;子宫下段组织未见癌。
(3)子宫内膜呈增生性改变;(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血;(双侧卵巢)未见癌。
(4)(双侧盆腔淋巴结)送检淋巴结未见癌转移。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb2期。
术后放化疗 无。
随访信息 电话随访,患者术后定期复查(当地),情况良好。
NO.23-45 杨某 年龄69
住院日期 2019年3月15日－2019年4月10日。
主诉 绝经22年,阴道流液1个多月。
现病史 患者绝经22年,1个多月前无明显诱因出现阴道流液,量少,黄褐色,伴血丝,无异味,2019年3月11日赴监利县妇幼保健院就诊,TCT报告低级别鳞状上皮内病变,HPV 18、HPV 31、HPV 52(＋),超声报告宫颈实质性包块(宫颈后唇可见大小约22 mm×16 mm略低回声,边界清,内回声尚均匀,周边可见丰富血流信号)。今来湖北省妇幼保健院,为进一步治疗,门诊以“宫颈病变”收入院。患者起病以来,精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常,体重无改变。
筛查方法 2019年3月11日HPV 18、HPV 31、HPV 52(＋);TCT:LSIL。
入院妇检 阴道穹隆变浅,宫颈菜花状肿瘤,肉眼观直径2 cm,三合诊3 cm,双侧宫旁弹性好,子宫附件未触及异常。
入院诊断 疑似宫颈癌。
入院后阴道镜再评估 见图23-28。
入院后行宫颈活检 2019年3月20日(1904521):浸润性鳞状细胞癌(非角化型)。
更正诊断 宫颈鳞癌Ⅰb2期。
手术方式 2019年3月22日:经腹广泛全子宫＋双附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术。
术后病检 2019年3月29日(1905108):
(1)宫颈浸润性鳞状细胞癌(非角化型,肿块大小为3 cm×2 cm,侵及深肌层＞2/3,未及浆膜,肿瘤向下累及阴道穹隆,肿块周围局灶区脉管内可见瘤栓)。
(2)阴道残端、子宫下段及双侧宫旁组织未见癌累及。
(3)子宫内膜呈萎缩性改变。
(4)(双侧)输卵管及卵巢组织未见病变。
(5)送检盆腔淋巴结可见癌转移。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb2期。
术后放化疗 不详。
随访信息 电话随访,患者出院后复查过一次,情况良好。
NO.23-46 黄某 年龄54
住院日期 2019年3月27日－2019年4月22日。
主诉 不规则阴道流血5个多月。
现病史 患者于2018年10月开始出现阴道出血,伴同房出血,2019年3月8日赴东莞市凤岗医院取环,妇检发现宫颈赘生物,遂于2019年3月19日就诊中山大学附属第一医院惠亚医院,盆腔B超无异常发现,宫颈活检病理报告:(宫颈上唇)宫颈黏膜慢性炎,局灶鳞状细胞不典型增生,未见癌;(宫颈下唇)鳞状细胞癌。为进一步诊治,门诊以“疑似宫颈癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠欠佳,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 无。
病理诊断 2019年3月19日:(宫颈)鳞状细胞癌。2019年3月31日(湖北省妇幼保健院):浸润性鳞状细胞癌。
入院妇检 宫颈下唇菜花状肿瘤,直径2.5 cm,子宫附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院后阴道镜再评估 见图23-29。
入院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb2期。
手术方式 2019年4月2日:经腹广泛子宫＋双附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术。
术后病检 2019年4月12日(1905907):
(1)送检宫颈癌根治标本,宫颈全取材,镜下为浸润性鳞状细胞癌(中分化,肿块大小为1.5 cm×1.2 cm,肿瘤侵及纤维肌层＜2/3,肿瘤向上未累及子宫下段,向下未累及阴道穹隆);脉管内可见瘤栓,神经未见癌累及;免疫组化结果:p63(＋),CK5/6(＋),p40(＋),CD56(－),Ki-67(Li约90%)。
(2)(右侧)宫旁组织内可见淋巴结2枚,其中1枚可见癌转移;(左侧)宫旁组织内可见淋巴结1枚,未见癌转移。子宫下段未见癌累及;阴道断端被覆鳞状上皮增生;送检(阴道壁组织)未见癌;
(3)子宫内膜呈增生性改变;(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血。
(4)送检淋巴结未见癌转移。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb2期。
术后放化疗 术后补充化疗一周期后放弃进一步治疗。
随访信息 电话随访,患者在当地医院复查,情况良好。
NO.23-47 龙某 年龄59
住院日期 2019年3月31日－2019年4月9日。
主诉 腹部胀痛2个月,发现宫颈病变1周。
现病史 患者2个月前无明显诱因出现下腹部胀痛,初起呈阵发性,逐渐变为持续性,伴尿频、尿急,白天每半个小时1次小便,夜间共7～8次。2019年3月25日赴监利县第二人民医院诊治,妇检提示宫颈糜烂,接触性出血。转诊阴道镜检,镜下活检病理报告:宫颈鳞状细胞癌。为进一步诊治,门诊以“宫颈癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 无。
病理诊断 2019年3月25日:(宫颈)鳞状细胞癌。(湖北省妇幼保健院会诊):浸润性鳞状细胞癌(非角化型)。
入院妇检 宫颈重度糜烂状,直径3.5 cm,触血(＋),质地稍硬,双侧宫旁弹性好。
入院后阴道镜再评估 见图23-30。
入院诊断 ①宫颈鳞癌Ⅰb2期;②双下肢静脉血栓。
手术方式 转外院治疗。
出院诊断 ①宫颈鳞癌Ⅰb2期;②双下肢静脉血栓。
随访信息 电话随访,患者出院后于武汉大学中南医院行同步放化疗,之后定期复查,情况良好。
NO.23-48 王某 年龄64
住院日期 2019年4月16日－2019年4月19日。
主诉 阴道出血1次。
现病史 患者绝经10年,2019年4月6日出现少量阴道出血,色鲜红,自行停止。4月11日赴华中科技大学同济医学院附属同济医院诊治,盆腔超声报告:宫颈实质性包块(宫颈可见2.8 cm×2.0 cm低声区,边界欠清晰,其内可见较丰富的杂乱血流信号)。4月12日赴湖北省肿瘤医院诊治,TCT报告:萎缩性改变。4月15日转湖北省妇幼保健院诊治,HC-Ⅱ:1 769.29,TCT:HSIL,DNA高倍体细胞23个。转诊阴道镜门诊,镜检拟诊:宫颈癌,行镜下活检,结果未回。为进一步诊治,门诊以“宫颈癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2019年4月19日HC-Ⅱ:1 769.29;TCT:HSIL;DNA高倍体细胞23个。
病理诊断 2019年4月19日:(宫颈)浸润性鳞状细胞癌(非角化型)。
入院妇检 宫颈结节状,直径5 cm,穹隆受侵,以前穹隆为重,双侧宫旁缩短容1指,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图23-31。
入院诊断 宫颈鳞癌Ⅱb3期(并穹隆受侵)。
治疗方式 建议先行化疗再行手术或放疗,患者由于个人原因要求出院,外院治疗。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅱb3期。
随访信息 电话随访,患者后续在湖北省肿瘤医院行放化疗,未手术,现在每3个月复查1次,情况良好。
NO.23-49 廖某 年龄38
住院日期 2019年4月19日－2019年5月27日。
主诉 阴道出血1次,发现宫颈病变1个多月。
现病史 患者于2019年1月12日无明显诱因出现阴道少许出血,色鲜红,自行停止。3月7日赴外院体检,妇检提示:宫颈口赘生物呈菜花样,TCT报告:非典型鳞状细胞(ASC-H);HPV 16(＋)。2019年4月15日转湖北省妇幼保健院进一步诊治,阴道镜拟诊:宫颈癌。镜下活检病理报告:(3、9、12点)浸润性鳞状细胞癌(非角化型)。其间患者无接触性出血及白带异常,为进一步诊治,门诊以“宫颈癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2019年3月7日HPV 16(＋);TCT:ASC-H。
病理诊断 2019年4月15日:浸润性鳞状细胞癌(非角化型)。
入院妇检 宫颈上唇乳头状肿瘤,直径2 cm,子宫附件未触及异常,双宫旁未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图23-32。
入院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb2期。
手术方式 2019年4月23日:广泛全子宫＋双侧输卵管切除术＋盆腔淋巴结清扫＋双侧卵巢活检＋右侧卵巢移位术。
术后病检 2019年4月29日(1907430):
(1)送检宫颈癌根治标本,宫颈全取材17块,镜下(14号切片)可见极少许残留的乳头状鳞状细胞癌病灶(病灶大小0.1 cm×0.1 cm,外生性生长),向上未累及子宫下段,向下未累及阴道穹隆;脉管内未见瘤栓,神经未见癌累及。
(2)子宫下段未见癌累及;阴道断端被覆鳞状上皮增生。
(3)双侧宫旁未见癌;子宫内膜呈增生性改变。
(4)(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血;送检(双侧卵巢活检组织)未见癌。
(5)送检淋巴结未见癌转移。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰb2期。
术后放化疗 无。
随访信息 电话随访,患者电话一直无人接听。
NO.23-50 陈某 年龄59
住院日期 2019年3月12日－2019年3月28日。
主诉 体检发现宫颈病变8 d。
现病史 患者于2019年2月27日赴湖北省妇幼保健院体检,HC-Ⅱ:614.27,DNA倍体检测见高倍体细胞,DNA指数＞2.5的细胞41个,TCT:非典型鳞状细胞(ASC-H,不排除高级别鳞状细胞上皮内病变)。于3月5日转诊阴道镜门诊,镜下活检病理报告:慢性宫颈炎,部分区呈高级别鳞状上皮内病变(CIN 2～3)。其间患者自觉阴道少许分泌物,无接触性出血。为进一步诊治,门诊以“CIN 2～3”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2019年2月27日HC-Ⅱ:614.27;DNA高倍体细胞41个;TCT:ASC-H。
病理诊断 2019年3月5日:CIN 2～3。
入院妇检 宫颈萎缩,质软,子宫附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院后阴道镜再评估 见图23-33。
入院诊断 CIN 2～3。
手术方式 2019年3月14日:宫颈锥切术。
术后病检 2019年3月19日(1904373):
(1)(3点)原位鳞状细胞癌累及腺体,间质见小灶浸润性癌病灶(浸润深度约1 mm);(4～5点、11～12点)原位鳞状细胞癌累及腺体;免疫组化结果:p16(＋),Ki-67(Li约90%)。
(2)(1～2、6、10点)局部区呈高级别鳞状上皮内病变(CIN 2～3)累及腺体。
(3)(3、12点)内切缘见原位鳞癌,其余各点及各切缘未见癌及CIN病变。
更正诊断 宫颈鳞癌Ⅰa1期。
进一步手术方式 2019年3月21日:腹腔镜下筋膜外全子宫＋双侧附件切除术。
术后病检 2019年3月25日(1904901):
(1)宫颈剩余组织全取材,原锥切切口处组织出血变性明显,部分区炎性细胞浸润,剩余宮颈组织部分区被覆鳞状上皮增生,未见鳞状上皮内病变。
(2)子宫内膜呈萎缩性改变。
(3)(双侧)宫旁组织及子宫下段组织、(双侧)卵巢及输卵管组织未见病变。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰa1期。
随访信息 电话随访,患者定期复查,情况良好。
NO.23-51 马某 年龄32
住院日期 2018年12月26日－2018年12月29日。
主诉 发现宫颈病变半个多月。
现病史 患者于2018年11月28日赴湖北省妇幼保健院体检,TCT报告ASC-H,HC-Ⅱ:297.73,DNA高倍体细胞115个,后转诊阴道镜检,拟诊CIN 1,镜下活检病理报告(1822259):①(3点)慢性宫颈炎,部分区呈低级别鳞状上皮内病变;②(9、12点)慢性宫颈炎伴鳞化,小区呈高级别鳞状上皮内病变(CIN 2)。免疫组化结果:p16(＋),Ki-67(Li约20%)。患者无同房出血及白带增多等不适。为进一步诊治,门诊以“CIN 2”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,小便正常,偶有便秘,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年11月26日HC-Ⅱ:297.73;高倍体细胞115个。2018年11月28日TCT:ASC-H。
病理诊断 CIN 2。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,触血(＋),子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图23-34。
入院诊断 CIN 2。
手术方式 2018年12月27日:Leep锥切术。
术后病检 2018年12月28日(1824173):(8～12点)鳞状细胞原位癌累及腺体,(10～11点)可见点灶微小浸润癌病灶(深度＜2 mm,宽度＜7 mm),未见毛细血管淋巴管间隙侵犯,内口、外口及纤维间质切缘未见异常,(10号切片)微小浸润癌病灶距纤维间质切缘2.5 mm,其余各点及各切缘未见癌及CIN病变。
出院诊断 宫颈鳞癌Ⅰa1期。
随访信息 患者定期赴吴绪峰主任门诊随访,TCT及HPV持续阴性,知情观察。
汪莹