腺癌病例分享
NO.24-1 胡某 年龄44
住院日期 2017年7月20日－2017年7月27日。
主诉 间断阴道出血3个月,发现宫颈病变6 d。
现病史 患者近3个月来无明显诱因出现间断性阴道出血,量少,点滴样,鲜红色,不伴腹痛及白带异常,未予治疗。近7 d出血呈持续性,量较前增多(每日数片卫生护垫),少于月经量,伴阴道分泌物异味。2017年7月11日就诊于监利县人民医院,行宫颈活检,病理报告:宫颈腺癌,建议患者前往上级医院就诊。2017年7月19日华中科技大学同济医学院附属同济医院会诊报告:宫颈腺癌。今来湖北省妇幼保健院,为进一步诊治,门诊以“宫颈腺癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 无。
病理诊断 2017年7月11日:宫颈腺癌。2017年7月19日(会诊):宫颈腺癌。
入院妇检 宫颈上唇菜花状肿瘤,直径4～5 cm,表面附着很多黏液,子宫附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院后阴道镜再评估 见图24-1。
图24-1 患者胡某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
入院诊断 宫颈腺癌Ⅰb3期。
术前新辅助化疗
(1)2017年7月24日:艾素130 mg d1＋DDP 130 mg d1。
(2)2017年8月14日:艾素130 mg d1＋DDP 65 mg d1～2。
手术方式 2017年9月1日:经腹广泛全子宫＋双侧附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术＋膀胱造瘘术。
术后病检 2017年9月11日(1714170):
(1)宫颈高分化腺癌(肿块大小约2.5 cm×2 cm,肿瘤侵及深纤维肌层大于1/2),部分区肿瘤细胞嗜酸性变,间质可见淋巴细胞浸润及纤维化,符合化疗后改变;脉管内未见瘤栓,神经未见癌累及。
(2)阴道断端被覆鳞状上皮增生。
(3)子宫下段、双侧宫旁未见癌累及;子宫肌壁间平滑肌瘤伴梗死(肌瘤1枚,最大径2 cm);子宫内膜呈增生性改变。
(4)(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血;(右侧)卵巢出血、变性。
(5)(左侧)卵巢组织未见病变;送检盆腔淋巴结未见癌转移。
出院诊断 宫颈腺癌Ⅰb3期。
术后放化疗
(1)安素泰240 mg d1＋顺铂65 mg d1～2。
(2)安素泰240 mg d1＋顺铂65 mg d1～2。
(3)安素泰240 mg d1＋卡铂150 mg d1～3。
(4)安素泰240 mg d1＋卡铂150 mg d1～3。
随访信息 患者前定期门诊随访,结果正常。
NO.24-2 万某 年龄50
住院日期 2017年8月8日－2017年8月23日。
主诉 发现宫颈病变2个月,锥切术后1个多月。
现病史 患者于6月7日赴武昌医院例行妇科体检,TCT报告:ASC-H,HPV E6/E7 m RNA(＋),遂行阴道镜下多点活检,病理报告:(6点)乳头状肿瘤病变,其余各点呈慢性宫颈炎改变。6月22日赴武汉大学中南医院就诊,病理科会诊:(1号片)慢性宫颈炎,另外见少许破碎的腺体呈中度异型增生;(2号片)慢性宫颈炎,部分腺体呈中重度异型增生,局部鳞状上皮呈CIN 2图像。2017年6月26日在武汉大学中南医院妇科行经腹子宫腺病病灶切除术＋子宫肌瘤剔除术＋子宫成形＋双侧卵巢囊肿剥除术＋双侧卵巢成形＋左侧输卵管囊肿剥除术＋双侧输卵管切除术＋盆腔粘连松解＋剖腹探查术＋宫腔镜检术＋宫腔取环术＋宫腔子宫内膜息肉电切术＋宫颈肿瘤切除术＋宫颈锥切术＋宫颈成形术＋宫颈扩张术。术后病理报告:①(左侧)卵巢滤泡囊肿;②(右侧)卵巢成熟型囊性畸胎瘤;③(左侧)输卵管系膜囊肿;④子宫平滑肌瘤、子宫腺肌瘤;⑤(宫颈锥切组织)慢性宫颈炎伴乳头状糜烂,部分腺体鳞状上皮化生,局部呈原位腺癌图像;⑥(宫腔刮出物)增殖期子宫内膜;⑦(双侧)轻度慢性输卵管炎。术后恢复尚可。7月19日转湖北省妇幼保健院诊治,会诊病理报告:①高分化腺癌,符合绒毛状管状腺癌(肿瘤呈外生性生长)伴鳞状上皮高级别上皮内病变,因取材表浅,建议进一步检查;②会诊武汉大学中南医院病理科HE切片1张及免疫组化9张(21714043):(颈管刮出物)原位腺癌;外院免疫组化:CA125(＋),CK(＋),ER(－),PR(－),p16(＋),p53(－),Ki-67(Li约80%);③会诊中南医院病理科HE切片25张(21714230):(宫颈锥切组织)原位腺癌,切缘未见病变。今日来湖北省妇幼保健院门诊进一步诊治,门诊以“宫颈腺癌(锥切术后)”收入院。病程中,患者体力较前下降,体重减少5 kg。
图24-2 患者万某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图24-3 患者鲍某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图24-4 患者黎某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图24-5 患者金某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图24-6 患者黄某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图24-7 患者何某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图24-8 患者张某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图24-9 患者谢某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图24-10 患者卿某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图24-11 患者王某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图24-12 患者段某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图24-13 患者邹某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图24-14 患者谈某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图24-15 患者庄某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图24-16 患者苏某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
图24-17 患者石某阴道镜图像
A.生理盐水作用后;B.醋酸作用3 min后;C.高碘作用后
筛查方法 2017年6月8日TCT:ASC-H;HPV E6/E7 m RNA(＋)。
病理诊断 2017年6月7日:(6点)乳头状肿瘤病变。2017年6月22日(武汉大学中南医院病理科会诊):部分腺体呈中重度异型增生,局部鳞状上皮呈CIN 2图像。2017年7月19日(湖北省妇幼保健院会诊病理切片):①高分化腺癌;②(宫颈锥切组织)原位腺癌。
入院妇检 宫颈锥切术后改变,创面已愈(肉眼观不支持临床型癌)。子宫附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院后阴道镜再评估 见图24-2。
入院诊断 宫颈腺癌Ⅰb期(锥切术后)。
手术方式 2017年8月11日:腹腔镜下广泛全子宫＋双侧卵巢切除术＋盆腔淋巴结清扫术＋膀胱造瘘术。
术后病检 2017年8月22日(1712750):
(1)宫颈组织全取材,原Leep切口处可见出血及烧灼明显,宫颈残端组织被覆鳞状上皮增生,间质可见灶性结核病灶,局灶区可见高分化腺癌病灶(浸润深度＜3 mm,脉管及神经未见癌累及)。
(2)(双侧)卵巢及宫旁组织、子宫下段组织可见广泛多灶性结核病灶,未见癌累及。
(3)阴道残端被覆鳞状上皮增生。
(4)子宫内膜呈增生性改变。
(5)送检盆腔淋巴结未见癌转移。
出院诊断 宫颈腺癌Ⅰb期。
术后放化疗 无。
随访信息 患者术后定期赴吴绪峰主任门诊复查,情况良好,最后一次复查时间是2019年8月20日,之后未再复查。
NO.24-3 肖某 年龄41
住院日期 2017年8月21日－2017年9月9日。
主诉 同房出血3个多月。
现病史 患者既往月经规律,无异常阴道出血,近3个月于性生活后出现少量出血,间断性,于2017年8月10日赴湖北省妇幼保健院体检,HPV 16(＋),TCT(－)。转诊阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(2、5、7、12点)高分化腺癌。其间患者无阴道分泌物增多、阴道排液等不适,今来湖北省妇幼保健院,为进一步治疗,门诊遂以“宫颈腺癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠尚可,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2017年8月10日HPV 16(＋);TCT(－)。
病理诊断 2017年8月18日:(宫颈)高分化腺癌。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,子宫附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院诊断 宫颈腺癌Ⅰb1期。
手术方式 2017年8月24日:腹腔镜下广泛全子宫＋双侧附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术。
术后病检 2017年8月30日(1713686):
(1)宫颈高分化腺癌(肿块最大径1.2 cm,多灶性,肿瘤浸及浅纤维肌层),脉管内未见瘤栓,神经未见癌累及,免疫组化结果显示:p16(＋),CK7(＋),p53(－),Ki-67(Li约80%)。
(2)阴道断端被覆鳞状上皮增生。
(3)子宫下段、双侧宫旁未见癌累及,子宫内膜呈增生性改变。
(4)(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血并(左侧输卵管系膜)副中肾管囊肿;(左侧)卵巢黄体囊肿,(右侧)卵巢滤泡囊肿。
(5)送检淋巴结未见癌转移。
出院诊断 宫颈腺癌Ⅰb1期。
随访信息 电话随访,患者定期来湖北省妇幼保健院复查。
NO.24-4 周某 年龄46
住院日期 2017年9月13日－2017年10月5日。
主诉 同房出血2个月,阴道流液1个多月。
现病史 患者近2个月性生活后出现间断少量出血,1个月前开始出现少量阴道流液,乳白色,有异味。2017年5月25日赴外院诊治,TCT:ASC-H,HPV 18(＋),行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(1、4、6点)宫颈腺癌。9月12日转湖北省妇幼保健院进一步诊治,会诊报告:(宫颈)高分化腺癌。其间患者有尿频,今来湖北省妇幼保健院,为进一步治疗,门诊遂以“宫颈腺癌”收入院。患者起病以来,精神、食欲、睡眠尚可,大便正常,小便如上诉,体重无改变。
筛查方法 2017年5月25日HPV 18(＋);TCT:ASC-H。
病理诊断 2017年9月8日:宫颈腺癌。2017年9月12日:高分化腺癌。
入院妇检 宫颈菜花状肿瘤,直径小于4 cm,触血(＋),子宫附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院诊断 宫颈腺癌Ⅰb2期。
手术方式 2017年9月18日:腹腔镜下广泛全子宫＋双侧附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术＋膀胱造瘘术。
术后病检 2017年9月29日(1715193):
(1)(子宫＋双侧附件)宫颈高分化腺癌(肿块大小约3 cm×1.5 cm,肿瘤呈外生性生长,侵及浅纤维肌层＜1/2肌层)。
(2)阴道断端、子宫下段、双侧输卵管及双侧宫旁组织未见癌累及。
(3)(左侧)卵巢黄体囊肿合并滤泡囊肿,(右侧)卵巢滤泡囊肿合并生发上皮包涵囊肿伴局灶区钙化。
(4)子宫多发性平滑肌瘤(肌瘤5枚,最大径1 cm);子宫内膜呈增生性改变。
(5)送检盆腔淋巴结未见癌转移。
出院诊断 宫颈腺癌Ⅰb2期。
术后放化疗 无。
随访信息 电话随访患者本人,患者近一年没有复查。
NO.24-5 鲍某 年龄39
住院日期 2017年10月12日－2017年11月7日。
主诉 发现宫颈病变3个月。
现病史 患者于2017年6月18日赴麻城市人民医院体检,盆腔超声:子宫增大、子宫腺肌症(子宫切面形态失常,呈球形,大小为66 mm×77 mm×68 mm,内部光点分布不均匀,回声杂乱)。TCT:AGC,HPV 18(＋)。转诊阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:慢性宫颈炎。2017年9月28日转湖北省妇幼保健院进一步诊治,HC-Ⅱ:37.31,TCT:AGC,DNA定量细胞学:出现高倍体细胞,DNA指数＞2.5的细胞77个。盆腔超声:子宫增大,声像图改变,结合临床,考虑子宫腺肌症、腺肌瘤可能。宫颈回声欠均匀,血流较丰富。为进一步诊治,门诊以“宫颈病变”收入院。病程中,患者精神欠佳,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2017年6月21日TCT:AGC;HPV 18(＋)。2017年9月29日HC-Ⅱ:37.31;DNA高倍体细胞77个;TCT:AGC。
病理诊断 2017年7月1日:慢性宫颈炎。
入院妇检 宫颈光滑,质硬,子宫附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院后阴道镜再评估 见图24-3。
入院诊断 宫颈病变。
手术方式 2017年10月13日:Leep锥切术。
术后病检 2017年10月15日(1716649):高分化腺癌。免疫组化结果:Ki-67(Li约70%),p53(－),p16(＋),CEA(＋)。
更正诊断 宫颈腺癌Ⅰb1期。
手术方式 2017年10月19日:腹腔镜下广泛全子宫＋双侧输卵管切除术＋双侧卵巢活检术＋右侧卵巢移位＋盆腔淋巴结清扫术＋膀胱造瘘术。
术后病检 2017年10月25日(1717004):
(1)送检全子宫标本,宫颈全部取材,镜下可见少许残留原位腺癌病灶。
(2)子宫下段、阴道残端、(双侧)输卵管、(双侧)宫旁及(双侧)圆韧带组织未见癌;子宫腺肌症;子宫肌壁间平滑肌瘤(肌瘤1枚,最大径0.4 cm);子宫内膜呈增生性改变。
(3)(双侧)送检盆腔淋巴结未见癌转移。
(4)(双侧卵巢活检组织)术中快速送检组织镜下未见癌。
出院诊断 ①宫颈腺癌Ⅰb1期;②子宫腺肌症;③子宫平滑肌瘤。
术后放化疗
(1)艾素115 mg d1＋顺铂57.5 mg d1～2。
(2)艾素115 mg d1＋顺铂57.5 mg d1～2。
(3)艾素115 mg d1＋顺铂57.5 mg d1～2。
(4)艾素115 mg d1＋顺铂57.5 mg d1～2。
随访信息 患者定期于吴绪峰主任门诊复查,情况良好,最后一次复查时间为2021年6月23日。
NO.24-6 黎某 年龄48
住院日期 2017年12月20日－2018年1月15日。
主诉 同房出血8个多月,发现宫颈病变20 d。
现病史 患者于2017年4月出现同房后阴道出血,量少于平时月经量,鲜红色,伴白带异常,有异味,未予以重视及诊治。2017年11月中旬赴当地马坪镇卫生院行“取环术”时发现宫颈病变,TCT:HSIL,宫颈活检标本送外检(武汉市孙小蓉医学检验所),病理报告:宫颈腺癌。今来湖北省妇幼保健院,为进一步治疗,门诊遂以“宫颈腺癌”收入院。患者起病以来,精神好、食欲好、睡眠好,大小便正常,体力、体重无改变。
筛查方法 2017年11月TCT:HSIL。
病理诊断 2017年12月14日:宫颈腺癌。
入院妇检 宫颈下唇菜花状肿瘤,直径2.5 cm,质硬,右侧附件区可扪及鸡蛋大小包块,子宫及左侧附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院后阴道镜再评估 见图24-4。
入院诊断 宫颈腺癌Ⅰb2期。
手术方式 2017年12月26日:腹腔镜下广泛全子宫切除＋双侧卵巢活检＋左侧附件切除＋右侧输卵管切除＋盆腔淋巴结清扫＋膀胱造瘘术。
术后病检 2018年1月6日(1721418):
(1)宫颈高分化腺癌(肿块大小为2.3 cm×0.9 cm,肿瘤侵及浅纤维肌层＜1/2,肿瘤向下未累及阴道穹隆,向上累及至宫颈管内口);脉管内未见瘤栓;神经未见癌累及;免疫组化:p16(＋),Ki-67(高增殖数,Li约60%)。
(2)子宫肌壁间多发平滑肌瘤;子宫内膜不规则增生;阴道残端、宫体下段、右侧圆韧带、(双侧)宫旁组织未见癌;(左)卵巢滤泡囊肿伴腺纤维瘤及(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血伴(右输卵管系膜)中肾管囊肿。
(3)(小肠浆膜层赘生物)纤维组织增生伴玻璃样变性及微灶钙化、周边炎症细胞浸润。
(4)双侧卵巢活检组织未见癌。
(5)送检双侧淋巴结未见癌转移。
出院诊断 宫颈腺癌Ⅰb2期。
术后放化疗
(1)艾素120 mg d1＋顺铂60 mg d1～2。
(2)艾素120 mg d1＋顺铂60 mg d1～2。
(3)艾素120 mg d1＋顺铂60 mg d1～2。
(4)艾素120 mg d1＋顺铂60 mg d1～2。
随访信息 电话随访,患者定期复查,情况良好。
NO.24-7 金某 年龄48
住院日期 2018年1月5日－2018年2月8日。
主诉 白带异常伴同房出血2年。
现病史 患者2年前无明显诱因出现白带带血丝,伴接触性出血,点滴状,色红,1 d后阴道出血自行停止,无阴道流液等不适,未治疗。2017年9月12日赴武汉市中心医院检查,TCT:炎症反应性细胞改变,并可见挖空细胞。HPV 18、HPV53(＋)。未行特殊处理。2017年10月27日赴武汉市第三医院进一步诊治,阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:慢性宫颈炎,部分腺体呈非典型增生。遂于11月25日行宫颈锥切术,病理报告:慢性宫颈炎,部分鳞状上皮呈低级别上皮内瘤变伴HPV感染,局灶区腺体呈轻度至中度非典型增生。建议患者行子宫切除术或者密切随访。为进一步诊治,患者于12月6日转湖北省妇幼保健院门诊,会诊锥切病理切片:原位腺癌,6号切片宫颈内口切缘见病变累及。为进一步诊治,门诊以“宫颈原位腺癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2017年9月12日HPV 18、HPV 53(＋);TCT:可见挖空细胞。
病理诊断 2017年11月25日:(锥切标本)慢性宫颈炎,部分鳞状上皮呈低级别上皮内瘤变伴HPV感染,局灶区腺体呈轻度至中度非典型增生。2017年12月6日(湖北省妇幼保健院会诊):原位腺癌。
入院妇检 宫颈锥切术后改变,上唇见不规则糜烂状,黏膜外翻,子宫增大如女拳大小。双侧附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图24-5。
入院诊断 ①AIS;②平滑肌瘤。
手术方式 2018年1月8日:Leep锥切术。
术后病检 2018年1月10日(1800442):
(1)(2～3点)恶性肿瘤,符合浸润性腺癌(中分化)。免疫组化结果:p16(＋),CK8(＋),p63(－),ER(－),PR(－),Ki-67(Li约80%)。
(2)(4、12点)原位腺癌,其余各点及切缘未见癌。
(3)(3点切缘)部分区呈高级别鳞状上皮内病变(CIN 2～3)。
(4)(12点切缘)送检组织未见癌及CIN病变。
更正诊断 ①腺癌合并HSIL;②子宫平滑肌瘤。
进一步手术方式 2018年1月11日:腹腔镜下广泛全子宫＋双侧附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术＋膀胱造瘘术＋膀胱镜检术＋双侧输尿管双J管置入术。
术后病检 2018年1月17日(180063):
(1)宫颈全部取材,镜下未见残留宫颈腺癌病灶,原Leep切口处见出血、变性及炎症细胞浸润。
(2)子宫腺肌症;子宫肌壁间多发性平滑肌瘤(肌瘤6枚,最大径1.5 cm);子宫内膜呈分泌改变;阴道断端、子宫下段及双侧宫旁组织未见癌累及。
(3)左卵巢单纯性囊肿;右侧输卵管系膜副中肾管囊肿,双侧输卵管及右卵巢组织未见病变。(4)送检(双侧盆腔)淋巴结未见癌转移。
出院诊断 ①宫颈腺癌Ⅰb1期合并HSIL;②平滑肌瘤。
术后放化疗
(1)艾素130 mg d1＋顺铂65 mg d1～2。
(2)艾素130 mg d1＋顺铂65 mg d1～2。
(3)艾素130 mg d1＋顺铂65 mg d1～2。
(4)艾素130 mg d1＋顺铂65 mg d1～2。
随访信息 电话随访患者本人,患者术后定期赴吴绪峰主任门诊复查,结果均正常。
NO.24-8 华某 年龄47
住院日期 2018年5月3日－2018年6月6日。
主诉 不规则阴道出血半年。
现病史 患者既往月经规律,无异常阴道出血,近半年患者不规则阴道出血并伴同房后出血,自认为围绝经期紊乱,未及时就诊。于2018年4月22日赴当地医院检查,宫颈上唇大块增生组织,触血(＋),HPV 18(＋),行宫颈组织活检,病理报告:宫颈恶性肿瘤,倾向于腺癌。5月3日转诊湖北省妇幼保健院,会诊外院病理切片:(宫颈)中分化腺癌;免疫组化:p16(＋),ER(－),PR(－),CEA(＋),Ki-67(Li约80%)。其间患者有阴道分泌物增多,同房出血等不适。为进一步治疗,门诊遂以“宫颈癌”收入院。患者起病以来,精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常,体重无改变。
筛查方法 2018年4月26日HPV 18(＋)。
病理诊断 2018年4月22日:宫颈恶性肿瘤,倾向于腺癌。2018年5月3日(湖北省妇幼保健院会诊):宫颈中分化腺癌;免疫组化:p16(＋),ER(－),PR(－),CEA(＋),Ki-67(Li约80%)。
入院妇检 宫颈前唇可见中度糜烂样改变,宫颈内口可见一凸出物,质硬,触血(＋),子宫附件未触及异常。
入院诊断 宫颈腺癌Ⅰb1期。
手术方式 2018年5月8日:腹腔镜下广泛全子宫＋双侧附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术。
术后病检 2018年5月15日(1807927):
(1)宫颈中分化腺癌,送检根治标本宫颈组织全部取材25块,其中6张切片镜下见残留多灶原位腺癌病灶;脉管内未见瘤栓,神经未见癌累及;免疫组化结果:p16(＋),ER(＋),PR(＋),CEA(＋),p63(－),CK5/6(－),CK8(＋),Ki-67(Li约80%)。
(2)送检部分阴道前壁、后壁组织为增生的纤维组织伴间质血管扩张、淤血,双侧宫旁、阴道断端及子宫下段未见癌。
(3)子宫内膜呈增生性改变。
(4)(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血,左侧卵巢滤泡囊肿,右侧卵巢组织未见病变。
(5)双侧盆腔淋巴结、腹主动脉旁＋髂总淋巴结未见癌转移。
出院诊断 宫颈腺癌Ⅰb1期。
术后放化疗 定期随访。
随访信息 电话随访,患者定期于湖北省妇幼保健院复查,情况良好,术后左腿一直有水肿。
NO.24-9 彭某 年龄63
住院日期 2018年5月28日－2018年6月14日。
主诉 绝经后少量阴道出血20 d。
现病史 患者绝经8年,近20 d出现阴道少量出血。2018年5月22日赴湖北省妇幼保健院检查,行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(3、6、9、12点及阴道壁组织)乳头状鳞状细胞癌(非角化型)。其间患者有阴道分泌物增多等不适,今来湖北省妇幼保健院,门诊遂以“宫颈癌”收入院。病程中,患者精神、食欲、睡眠尚可,偶有便秘、尿频、尿急,体重无明显变化。
筛查方法 无。
病理诊断 2018年5月22日:乳头状鳞状细胞癌(非角化型)。
入院妇检 穹隆处可见菜花状赘生物,质脆,触血(＋),宫颈重度糜烂,表面附着苔藓样赘生物,触血(＋),子宫附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院诊断 宫颈鳞癌Ⅱa1期。
手术方式 2018年6月5日:腹腔镜下广泛全子宫＋双侧附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术。
术后病检 2018年6月14日(1809904):
(1)送检全子宫标本,宫颈组织全部取材,镜下见浸润性腺鳞癌(中分化,肿瘤侵及纤维肌层＞1/2层);脉管内可见瘤栓,神经未见癌累及;免疫组化结果:p16(＋),CK7(＋),p63(－),CK5/6(－),Ki-67(Li约50%);肿瘤未累及子宫下段。
(2)阴道断端及双侧宫旁组织未见癌。
(3)送检双侧子宫动脉未见癌累及。
(4)子宫内膜呈萎缩性改变。
(5)双侧输卵管管壁血管扩张、淤血;双侧卵巢组织未见病变。
(6)双侧腹主动脉旁＋双侧盆腔淋巴结未见癌转移。
出院诊断 宫颈腺鳞癌Ⅱa1期。
术后放化疗 转外院进一步治疗。
随访信息 电话随访,患者定期复查,情况良好。
NO.24-10 黄某 年龄50
住院日期 2018年4月28日－2018年6月8日。
主诉 阴道溢液7个月。
现病史 患者平时月经规律,于2017年9月无明显诱因出现阴道溢液,为白色液体,伴有异味,外阴轻度瘙痒,偶有轻度下腹胀痛。于当地医院就诊,查白带常规提示阴道炎(未见报告单),予口服药物、阴道上药(具体均不详)治疗半年,症状未缓解。2018年4月17日赴湖北省妇幼保健院就诊,盆腔彩超提示宫腔积液,即行宫腔镜检:宫颈管膨大、呈桶状,宫颈管上段见息肉样赘生物,其表面血供丰富,可见异形血管,宫腔形态及大小正常,子宫内膜薄、光滑。行宫颈搔刮术,术后病理(1806546):(宫颈刮出物)送检破碎组织1 cm×1 cm,全取材制片,镜下可见颈管息肉及少许破碎子宫内膜,子宫内膜及息肉表面的腺上皮、间质内腺体异形增生,细胞核深染,部分区呈微乳头状排列,结合形态学及免疫表型,考虑为浆液性子宫内膜上皮内癌(SEIC)。免疫组化结果:p16(＋),p53(＋),CEA(局灶＋),ER(－),PR(－),Ki-67(Li约60%)。患者无发热,无恶心呕吐,无腹泻、便秘,无少尿、血尿、尿频、尿急、尿痛不适,无异常阴道流血,无接触性出血。为进一步诊治,门诊以“子宫内膜癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 无。
病理诊断 2018年4月19日(1806546):(ECC)浆液性子宫内膜上皮内癌。
入院妇检 宫颈肥大,直径5 cm,质硬,子宫体前壁质硬、突起,双侧附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院后阴道镜再评估 见图24-6。
入院诊断 疑似宫颈癌。
手术方式 2018年5月2日:Leep锥切术。
术后病检 2018年5月3日(1807449):宫颈浸润性腺癌。
更正诊断 宫颈腺癌Ⅰb3期。
进一步手术方式 2018年5月7日:经腹广泛全子宫＋双侧附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术＋膀胱造瘘术。
术后病检 2018年5月16日(1807827):
(1)宫颈中分化腺癌(肿块大小为5.5 cm×4 cm,肿瘤侵及宫颈全层,未突破外膜);脉管内可见瘤栓,神经未见癌累及;肿瘤向上累及子宫下段,向下未累及阴道穹隆。
(2)阴道断端及(双侧)宫旁组织未见癌。
(3)子宫内膜呈增生性改变。
(4)(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血;(双侧)卵巢组织未见异常。
(5)送检淋巴结未见癌转移。
出院诊断 宫颈腺癌Ⅰb3期。
术后放化疗
(1)艾素110 mg d1＋顺铂55 mg d1～2。
(2)艾素110 mg d1＋顺铂55 mg d1～2。
(3)艾素110 mg d1＋顺铂55 mg d1～2。
随访信息 电话随访,患者在信阳市复查,情况良好。
NO.24-11 任某 年龄49
住院日期 2018年6月30日－2018年7月23日。
主诉 同房出血1个月。
现病史 患者1个月前在同房时出现少量出血,未重视,近2次性生活后阴道出血较多,多于月经量,伴血块,2018年6月21日赴中国人民解放军总医院检查,TCT:NILM,HPV 18、HPV 59(＋)。行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(2、10、12点)宫颈腺体呈重度不典型增生,考虑原位腺癌,因组织取材表浅零散,浸润情况不明,建议免疫组化进一步明确;(2点)局灶区呈高级别上皮内瘤变(CIN 3)。今来湖北省妇幼保健院,为进一步治疗,门诊遂以“宫颈病变”收入院。患者起病以来,精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常,体力、体重无改变。
筛查方法 2018年6月21日TCT:NILM;HPV 18、HPV 59(＋)。
病理诊断 2018年6月21日:原位腺癌、CIN 3。
入院妇检 宫颈上唇重度糜烂状,直径2～3 cm,触血(＋),子宫附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院诊断 AIS合并CIN 3。
再行活检,病理诊断 浸润性腺癌伴局灶CIN 3。
更正诊断 宫颈腺癌Ⅰb2期合并CIN 3。
手术方式 2018年7月6日:腹腔镜下广泛全子宫切除＋双侧附件切除术＋盆腔淋巴结清扫＋腹主动脉旁淋巴结活检。
术后病检 2018年7月15日(1811993):
(1)宫颈浸润性腺癌(高分化,肿块大小为3.5 cm×3.0 cm,肿瘤侵及纤维肌层＞1/2,未达外膜,间质大量炎性细胞浸润,肿瘤向上未累及宫颈下段,向下未累及阴道穹隆);脉管内未见瘤栓,神经未见癌累及;免疫组化:p16(＋),ER(－),PR(－),CEA(＋),p53(－),Ki-67(Li约40%)。
(2)子宫下段、阴道断端及双侧宫旁组织未见癌累及;子宫内膜增生性改变。
(3)(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血;(左侧)卵巢滤泡囊肿;(右侧卵巢组织)未见异常。(4)送检淋巴结可见癌转移。
出院诊断 宫颈腺癌Ⅰb2期合并CIN 3。
术后放化疗 出院后转湖北省肿瘤医院继续治疗。
随访信息 电话随访患者本人,患者定期复查,情况良好。
NO.24-12 何某 年龄55
住院日期 2018年7月26日－2018年8月11日。
主诉 体检发现宫颈病变1个多月。
现病史 患者于2018年6月赴罗田市妇幼保健院体检,TCT:ASC-H,可见大量DNA异常倍体细胞。遂来湖北省妇幼保健院就诊,2018年7月19日TCT:HSIL,HC-Ⅱ:28.09,DNA指数＞2.5的细胞830个。起病以来,患者无白带异常及同房出血。为进一步诊治,门诊以“宫颈病变”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年7月20日TCT:HSIL;HC-Ⅱ:28.09;DNA高倍体细胞830个。
病理诊断 无。
入院妇检 宫颈轻度糜烂状,直径3 cm,子宫附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院后阴道镜再评估 见图24-7。
入院诊断 宫颈病变。
手术方式 2018年7月27日:Leep锥切术。
术后病检 2018年7月31日(1813599):宫颈浸润性癌,混合型(浸润性高分化腺癌合并小细胞神经内分泌癌),小区可见CIN 2～3累及腺体。免疫组化结果:p16(＋),CK7(＋),PCK(＋),CK56(部分＋),p63(－),CK5/6(－),Ki-67(Li约70%)。
更正诊断 ①宫颈腺癌合并小细胞神经内分泌癌Ⅰb期;②CIN 2～3。
术前放化疗 安素泰240 mg d1＋顺铂60 mg d1～2。
随访信息 患者后期在湖北省肿瘤医院行手术、放化疗治疗,在当地医院复查,除了贫血,其他情况均正常。
NO.24-13 刘某 年龄35
住院日期 2018年7月26日－2018年8月22日。
主诉 体检发现宫颈病变10 d。
现病史 患者于2018年7月16日赴江夏区第一人民医院体检,TCT:HSIL,HPV 16(＋),于2018年7月21日转湖北省妇幼保健院进一步诊治,阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:①(颈管)浸润性腺癌。免疫组化结果:p16(＋),ER(＋),PR(＋),p53(－),Ki-67(Li约90%)。②(宫颈组织)CIN 2～3累及腺体。其间患者无阴道分泌物增多及阴道出血等不适。今来湖北省妇幼保健院,为进一步治疗,门诊遂以“宫颈癌”收入院。患者起病以来,精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常,体重无改变。
筛查方法 2018年7月16日TCT:HSIL;HPV 16(＋)。
病理诊断 2018年7月21日:浸润性腺癌,CIN 2～3。
入院妇检 宫颈肥大、光滑、质硬,子宫附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院诊断 宫颈腺癌Ⅰb1期合并CIN 2～3。
手术方式 2018年8月7日:腹腔镜下广泛全子宫＋双侧输卵管切除术＋双侧卵巢移位＋盆腔淋巴结清扫＋腹主动脉淋巴结活检术。
术后病检 2018年8月14日(1814345):
(1)送检宫颈癌根治标本,颈管内口可见残留癌病灶(高分化浸润性腺癌,大小约5 mm×4 mm,侵及浅纤维肌层约4 mm),另见散在、多灶性高级别鳞状上皮内病变(CIN 2～3)累及腺体,手术切缘未见癌及CIN病变。
(2)阴道壁断端、双侧宫旁未见癌;子宫下段未见癌;子宫内膜呈分泌样改变。
(3)双侧输卵管未见癌,右侧输卵管系膜副中肾管囊肿。
(4)送检淋巴结未见癌转移。
出院诊断 宫颈腺癌Ⅰb1期合并CIN 2～3。
术后放化疗 定期复查。
随访信息 电话随访患者本人,患者定期复查,情况良好。
NO.24-14 张某 年龄39
住院日期 2018年8月11日－2018年9月7日。
主诉 同房出血1年多。
现病史 患者1年多前无明显诱因开始出现同房出血,于2017年6月赴武汉市一医院体检,TCT:HSIL,HPV 81(＋),行宫颈活检,病理报告慢性宫颈炎(未见报告单),未予以特殊处理。后于2017年11月10日就诊湖北省妇幼保健院,HC-Ⅱ:8.01,未行任何治疗。其间患者常有同房出血,症状未缓解。2018年7月30日再次赴湖北省妇幼保健院就诊,行宫颈Leep锥切术,病理报告:(Leep组织)浅表浸润性癌,结合形态学及免疫组化结果,符合浸润性腺鳞癌(浸润深度＜3 mm,宽度＞7 mm,病变范围累及3张切片以上);脉管内未见瘤栓;免疫组化结果:p16(＋),p63(－),CK5/6(－),Ki-67(Li约60%),PAS(－)。其间患者无白带异常及阴道溢液等不适。为进一步诊治,门诊以“宫颈癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲欠佳,睡眠欠佳,大小便正常,体力无明显变化,体重稍减轻。
筛查方法 2017年6月TCT:HSIL,HPV 81(＋)。2017年11月10日HC-Ⅱ:8.01。
病理诊断 2018年7月30日:(Leep标本)浅表浸润性癌,结合形态学及免疫组化结果,符合浸润性腺鳞癌。
入院妇检 宫颈表面充血,呈浅Leep术后改变,子宫附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院后阴道镜再评估 见图24-8。
入院诊断 宫颈腺鳞癌Ⅰb1期。
手术方式 2018年8月16日:腹腔镜下广泛全子宫＋双附件切除术＋盆腔淋巴结清扫＋膀胱造瘘术。(https://www.daowen.com)
术后病检 2018年8月23日(1815047):
(1)宫颈组织全取材,原Leep切口处可见出血、变性及炎性细胞浸润,剩余宫颈被覆鳞状上皮增生,各切片未见癌累及。
(2)阴道残端、子宫下段及(双侧)宫旁组织未见癌累及;子宫内膜呈增生性改变。
(3)(双侧卵巢)滤泡囊肿,(右侧卵巢)合并黄体囊肿;(双侧)输卵管组织及(右侧输卵管系膜)副中肾管囊肿。
(4)送检(双侧盆腔)淋巴结未见癌转移。
(5)送检(双侧圆韧带)组织未见癌累及。
出院诊断 宫颈腺鳞癌Ⅰb1期。
术后放化疗
(1)艾素110 mg d1＋顺铂55 mg d1～2。
(2)艾素120 mg d1＋顺铂60 mg d1～2。
(3)艾素120 mg d1＋顺铂60 mg d1～2。
(4)艾素120 mg d1＋顺铂60 mg d1～2。
随访信息 电话随访,患者定期复查,情况良好。
NO.24-15 谢某 年龄55
住院日期 2018年8月17日－2018年9月7日。
主诉 同房出血2个多月。
现病史 患者绝经5年,2018年6月无明显诱因出现同房后阴道出血,点滴状,色鲜红,阴道出血自行干净,未行特殊处理。2018年8月5日赴宜良县第一人民医院就诊,阴道镜拟诊:疑似宫颈息肉,建议进一步检查被拒绝。2018年8月8日赴武汉市第四医院检查,HPV 33(＋),TCT报告单遗失。后于2018年8月9日赴武汉市普爱医院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(z201806735):(3、6点)恶性肿瘤,倾向于鳞状细胞癌。为进一步诊治,门诊以“疑似宫颈癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年8月9日HPV 33(＋)。
病理诊断 2018年8月9日:鳞状细胞癌。2018年8月22日(湖北省妇幼保健院会诊):浸润性腺癌伴CIN 3。
入院妇检 宫颈下唇见一0.6 cm×0.5 cm糜烂改变,触血(＋),子宫附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院后阴道镜再评估 见图24-9。
入院诊断 宫颈腺癌Ⅰb1期。
手术方式 2018年8月18日:Leep锥切术。
术后病检 2018年8月22日(1815132):宫颈浸润性腺癌(高分化,肿块大小为0.8 cm×0.2 cm,浸润深度为2 mm);周边组织局灶区可见CIN 2～3累及腺体,脉管内未见瘤栓;免疫组化:p16(＋),CK7(＋),p63(－),CK5/6(－),PAS(＋),Ki-67(Li约70%)。
进一步手术方式 2018年8月23日:经腹广泛全子宫＋双侧附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术＋膀胱造瘘术。
术后病检 2018年9月1日(1815539):
(1)(全子宫＋双侧附件)宫颈全部取材,镜下未见残留宫颈腺癌及CIN病灶,原Leep切口处可见出血、变性及炎症细胞浸润;免疫组化:p16(－),Ki-67(低增殖数);多发性子宫内膜息肉,周边子宫内膜呈增生性改变;子宫肌壁间平滑肌瘤(肌瘤1枚,最大径0.7 cm);子宫下段及(双侧)宫旁组织未见癌。
(2)阴道断端组织被覆鳞状上皮增生。
(3)(双侧)卵巢组织及(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血。
(4)送检盆腔淋巴结未见癌转移。
出院诊断 ①宫颈腺癌Ⅰb1期;②子宫平滑肌瘤。
随访信息 电话随访,患者定期复查,情况良好。
NO.24-16 卿某 年龄46
住院日期 2018年9月2日－2018年9月25日。
主诉 阴道流液1年多。
现病史 患者于2017年无明显诱因出现阴道流液,白色,稀薄如水样,无异味,初始量少,呈点滴样,后逐渐增多(每天需用1～2片护垫),持续至今,其间未行特殊处理。2018年7月19日赴湖北省妇幼保健院就诊,HC-Ⅱ:13.47,DNA指数＞2.5的细胞10个,TCT:AGC。转诊阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1815288):(3点)慢性宫颈炎,另见少许游离破碎的原位腺癌病灶。免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约70%)。为进一步诊治,门诊以“宫颈原位腺癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年7月19日HC-Ⅱ:13.47;DNA高倍体细胞10个;TCT:AGC。
病理诊断 2018年7月19日:AIS。
入院妇检 宫颈肥大、光滑,子宫附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院后阴道镜再评估 见图24-10。
入院诊断 AIS。
手术方式 2018年9月3日:Leep锥切术＋诊刮术。
术后病检 2018年9月6日(1816179):
(1)(1、6～7、11点)原位腺癌,病变呈散在多灶性,(6点)纤维间质切缘可见原位腺癌病灶;其余各点及切缘未见CIN及原位腺癌病变;免疫组化结果:p16(＋),Ki-67(Li约70%)。
(2)(宫腔刮出物)送检子宫内膜呈增生性改变。
进一步手术方式 2018年9月7日:腹腔镜下全子宫＋双侧输卵管切除术。
术后病检 2018年9月18日(1816501):
(1)送检全子宫标本,宫颈全取材,镜下见宫颈原位腺癌,病变呈广泛多灶性,局灶区可见浸润性腺癌(高分化,肿块大小为1.0 cm×0.5 cm,肿瘤侵及纤维肌层＜1/2);脉管内未见瘤栓,神经未见癌累及;免疫组化结果:p16(＋),CEA(灶＋),ER(－),PR(－),Ki-67(Li约80%);肿瘤向上未累及子宫下段,向下未累及阴道穹隆。
(2)阴道断端及(双侧)宫旁组织未见癌。
(3)子宫内膜呈增生性改变。
(4)(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血。
更正及出院诊断 宫颈腺癌Ⅰb1期。
术后放化疗
(1)艾素125 mg d1＋顺铂62.5 mg d1～2。
(2)艾素125 mg d1＋顺铂62.5 mg d1～2。
(3)艾素125 mg d1＋顺铂62.5 mg d1～2。
(4)艾素125 mg d1＋顺铂62.5 mg d1～2。
随访信息 电话随访,患者定期在湖北省肿瘤医院复查,情况良好。
NO.24-17 王某 年龄47
住院日期 2018年12月3日－2019年1月4日。
主诉 发现宫颈病变1个多月。
现病史 患者于2018年10月20日赴新洲区中医院检查,TCT:ASC-US,未行特殊处理。2018年11月13日转湖北省妇幼保健院进一步诊治,HPV 16(＋),行阴道镜检＋宫颈活检＋息肉摘除术,病检报告:①(8、11、12点)浸润性腺癌(高分化)。免疫组化结果:p16(＋)、ER(＋)、PR(＋),CEA(部分＋),Ki-67(Li约80%)。②(宫颈赘生物)黏膜息肉。其间患者偶感腰酸,无白带异常及同房出血等不适。为进一步诊治,门诊以“宫颈腺癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠欠佳,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2018年10月20日ASC-US;2018年11月13日HPV 16(＋)。
病理诊断 2018年11月23日:浸润性腺癌。
入院妇检 宫颈重度糜烂状,8点处可见一小结节状突起,直径约0.5 cm,子宫附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院后阴道镜再评估 见图24-11。
入院诊断 宫颈腺癌Ⅰb1期。
手术方式 2018年12月7日:经腹广泛全子宫＋双侧附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术＋膀胱造瘘术。
术后病检 2018年12月13日(1822847):
(1)宫颈全部取材,镜下可见宫颈浸润性腺癌病灶(浸润深度约5 mm,侵及纤维肌层＜1/3),肿瘤向上未累及宫颈管内口,向下未累及阴道穹隆;脉管内未见瘤栓,神经未见癌累及;子宫内膜息肉,周边子宫内膜呈增生性改变。
(2)阴道断端被覆鳞状上皮增生;(双侧)宫旁组织未见癌累及。
(3)(双侧附件)(双侧输卵管系膜)副中肾管囊肿伴(双侧)输卵管管壁扩张、淤血;(右)卵巢黄体囊肿伴出血;(左)卵巢滤泡囊肿。
(4)送检盆腔淋巴结未见癌转移。
出院诊断 宫颈腺癌Ⅰb1期。
术后放化疗
(1)安素泰210 mg d1＋顺铂55 mg d1～2。
(2)安素泰210 mg d1＋顺铂55 mg d1～2。
(3)安素泰210 mg d1＋顺铂55 mg d1～2。
(4)安素泰210 mg d1＋顺铂55 mg d1～2。
随访信息 电话随访,患者定期复查,情况良好。
NO.24-18 段某 年龄36
住院日期 2019年3月13日－2019年4月7日。
主诉 同房出血1周。
现病史 患者于2019年3月3日同房后出现阴道出血、色鲜红,量同平素月经量。2019年3月4日赴湖北省妇幼保健院诊治,盆腔超声:宫颈前后唇可见大小约2.9 cm×2.7 cm×2.2 cm的低回声,边界不清,形态欠规则,其内回声不均,下方向阴道内突起,内可见丰富的血流信号,RI:0.47。2019年3月6日在湖北省妇幼保健院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1903745):(宫颈)低分化腺癌。免疫组化结果:p16(＋),IMP(＋),Ki-67(Li约80%)。为进一步诊治,门诊以“宫颈腺癌Ⅰb2期”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 无。
病理诊断 2019年3月6日(1903745):低分化腺癌。
入院妇检 宫颈结节状,直径3 cm,表面糜烂,触血(＋),子宫附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院后阴道镜再评估 见图24-12。
入院诊断 宫颈腺癌Ⅰb2期。
手术方式 2019年3月19日:经腹广泛全子宫＋双侧卵巢活检＋左侧卵巢切除＋右侧输卵管切除＋盆腔淋巴结清扫术＋膀胱造瘘术。
术后病检 2019年3月23日(1904586):
(1)宫颈中分化腺癌(肿块大小为2.5 cm×1.5 m,肿瘤呈外生性生长,侵及纤维肌层＜1/3);脉管内未见瘤栓,神经未见癌累及;肿瘤向上未累及子宫下段,向下未累及阴道穹隆;免疫组化结果:p16(＋),CEA(＋),ER(－),PR(－),p53(－),MUC6(－),HNF-1β(－),PAX8(－),CK7(＋),Ki-67(Li约60%)。
(2)阴道断端及(双侧)宫旁组织未见癌。
(3)子宫内膜呈分泌性改变。
(4)(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血伴(一侧输卵管系膜)副中肾管囊肿;(双侧)卵巢滤泡囊肿及黄体囊肿。
(5)送检淋巴结未见癌转移。
出院诊断 宫颈腺癌Ⅰb2期。
术后放化疗
(1)艾素110 mg d1＋顺铂55 mg d1～2。
(2)艾素110 mg d1＋顺铂55 mg d1～2。
(3)艾素110 mg d1＋顺铂55 mg d1～2。
随访信息 电话随访,患者定期复查,情况良好。
NO.24-19 邹某 年龄54
住院日期 2019年4月8日－2019年4月18日。
主诉 阴道出血9个月,加重伴下腹痛1个月。
现病史 患者因绝经后少量阴道出血1个月,于2018年7月赴监利县妇幼保健院诊治,行宫腔镜下取环术,术后出血没有改善,且出现不规则出血。2019年3月因劳累后出现阴道出血增多,同既往月经量,伴腰酸,小腹坠胀、肛门坠胀等不适,后淋漓不尽至今。2019年3月28日赴监利县人民医院检查,超声报告:宫腔内异常回声(宫腔内见前后径1.2 cm的无回声区,另见一大小为2.1 cm×1.7 cm的高回声团),行诊刮术,病理报告(201902710):子宫内膜样腺癌,并可见少许宫颈组织呈鳞状上皮内病变。为进一步诊治,门诊以“子宫内膜癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 无。
病理诊断 2019年3月28日:子宫内膜样腺癌;2019年4月10日(湖北省妇幼保健院会诊):(宫内组织)子宫内膜腺癌。
入院妇检 宫颈结节状,直径8 cm,局部直径1 cm浅菜花状病灶,肿瘤累及阴道上1/2,三合诊后唇凸起压迫直肠,双侧宫旁容一指。
入院后阴道镜再评估 见图24-13。
入院诊断 宫颈腺癌Ⅱb2期(子宫内膜受侵)。
入院后行宫颈活检,病理诊断 送检宫颈组织纤维间质可见腺癌病灶。免疫组化:ER(－),PR(－),p16(－),p53(＋),CEA(＋),HNF-1β(＋),Ki-67(Li约80%)。
术后放化疗
(1)艾素120 mg d1＋顺铂120 mg d1。
(2)艾素115 mg d1＋顺铂57.5 mg d1～2。
两周期化疗后评估,宫颈肿瘤缩小不足1/2,阴道及宫旁吸收不佳,转华中科技大学同济医学院附属协和医院放疗。
出院诊断 宫颈腺癌Ⅱb期。
随访信息 电话随访患者家属,患者于2020年8月因宫颈癌去世。
NO.24-20 谈某 年龄48
住院日期 2019年4月26日－2019年6月2日。
主诉 白带异常2年。
现病史 患者近9年无性生活,2年来无明显诱因出现白带异常,量多,色白,无异味,按阴道炎予以药物治疗,症状无明显好转。2019年4月8日赴湖北省妇幼保健院检查,HC-Ⅱ:385.45;TCT及DNA倍体检测(－)。2019年4月21日行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告(1907254):高分化腺癌。为进一步诊治,门诊以“宫颈腺癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2019年4月8日HC-Ⅱ:385.45,DNA及TCT(－)。
病理诊断 2019年4月21日(1907254):高分化腺癌。
入院妇检 宫颈重度糜烂状,质硬,直径约3.5 cm,触血(＋),子宫附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院后阴道镜再评估 见图24-14。
入院诊断 宫颈腺癌Ⅰb2期。
手术方式 2019年5月5日:经腹广泛全子宫＋双侧附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术＋膀胱造瘘术。
术后病检 2019年5月20日(1908243):
(1)宫颈高分化浸润性腺癌(肿块大小为3.5 cm×3 cm,肿瘤浸润最深处＜1/2纤维肌层,肿瘤向上累及宫颈管黏膜至内口);脉管内未见瘤栓,神经未见癌累及。
(2)阴道穹隆及手术断端未见癌累及;(双侧)宫旁及子宫下段组织未见癌累及。
(3)子宫腺肌症;子宫肌壁间多发性平滑肌瘤合并腺肌瘤(肌瘤4枚,最大径3.5 cm);子宫内膜呈增生性改变。
(4)(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血;(左侧输卵管系膜)副中肾管囊肿;(左侧)卵巢滤泡囊肿;(右侧)卵巢组织局灶区见胚胎性中肾管残余及微灶钙化。
(5)送检淋巴结未见癌转移。
出院诊断 ①宫颈腺癌Ⅰb2期;②子宫腺肌症;③子宫平滑肌瘤合并腺肌瘤。
术后放化疗
(1)艾素120 mg d1＋顺铂60 mg d1～2。
(2)艾素120 mg d1＋顺铂40 mg d1～3。
(3)艾素120 mg d1＋顺铂40 mg d1～3。
(4)艾素120 mg d1＋顺铂40 mg d1～3。
随访信息 电话随访,患者定期复查,情况良好。
NO.24-21 汪某 年龄50
住院日期 2019年4月4日－2019年5月21日。
主诉 绝经1年多后阴道出血3 d。
现病史 患者末次月经2018年1月,于2019年3月2日无明显诱因出现阴道出血伴腰骶部坠胀痛,未予处理,3 d后流血自行干净,腰骶坠胀无缓解。2019年3月17日赴华中科技大学同济医学院附属同济医院就诊,TCT:ASC-US,HPV A7组(＋)。2019年3月28日赴湖北省妇幼保健院行阴道镜检＋宫颈活检＋ECC,病理报告:(颈管组织)高分化腺癌;免疫组化:ER(－),PR(－),p16(＋),Ki-67(Li约70%),CEA(＋),HNF-1β(－)。其间伴阴道分泌物增多。今来湖北省妇幼保健院,为进一步治疗,门诊遂以“宫颈腺癌”收入院。患者起病以来,精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常,体重无改变。
筛查方法 2019年3月17日TCT:ASC-US,HPV A7组(＋)。
病理诊断 2019年3月28日:高分化腺癌。
入院妇检 宫颈肥大、光滑,子宫附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院诊断 宫颈腺癌Ⅰb1期。
手术方式 2019年4月12日:腹腔镜下广泛全子宫＋双附件切除术＋盆腔淋巴结清扫＋腹主动脉旁淋巴结清扫术。
术后病检 2019年4月20日(1906669):
(1)宫颈组织全取材,其中44～47号及51号切片局灶区可见(宫颈)高分化浸润性腺癌(肿瘤浸润最深处＜1/3纤维肌层),肿瘤周围腺体局灶区呈AIS改变;脉管及神经未见癌累及。
(2)子宫下段、阴道穹隆、阴道断端及双侧宫旁组织未见癌累及;子宫内膜呈萎缩性改变;子宫平滑肌瘤(肌瘤2枚,最大径0.7 cm)。
(3)(双侧附件)双侧卵巢组织及其中一侧(卵巢)滤泡囊肿;(双侧)输卵管组织及其中一侧系膜副中肾管囊肿。
(4)(双侧盆腔)淋巴结未见癌转移。
(5)(阴道前壁)组织未见癌累及,间质血管扩张、淤血及炎性细胞浸润。
出院诊断 ①宫颈腺癌Ⅰb1期;②子宫平滑肌瘤。
术后放化疗 定期随访。
随访信息 电话随访,目前患者情况良好。
NO.24-22 庄某 年龄54
住院日期 2019年9月25日－2019年10月5日。
主诉 阴道出血20 d。
现病史 患者停经近1年,2019年9月5日无明显诱因出现阴道出血,量少,颜色为咖啡色。2019年9月19日赴监利县人民医院检查,行宫颈活检,病理报告:宫颈低分化癌,腺癌可能性大。为进一步诊治,门诊以“疑似宫颈癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力差,体重近2个月减轻5 kg。
筛查方法 无。
病理诊断 2019年9月19日:宫颈低分化癌,腺癌可能性大。2019年9月30日(湖北省妇幼保健院会诊):低分化腺癌,脉管内可见瘤栓。免疫组化:CK7(＋),ER(－),PR(－),p53(－),p16(－),PAX8(－),CEA(＋),Ki-67(Li约80%)。
入院妇检 阴道前穹隆可触及多发米粒大小结节,宫颈瘤化,直径约4 cm,质硬,右侧宫旁增厚缩短,容一指,左侧宫旁弹性好。子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图24-15。
入院诊断 宫颈腺癌Ⅱb期。
新辅助化疗
(1)安素泰210 mg d1＋顺铂110 mg d1。
(2)安素泰210 mg d1＋顺铂55 mg d1～2。
(3)艾素110 mg d1＋顺铂55 mg d1～2。
出院诊断 宫颈腺癌Ⅱb期。
随访信息 电话随访,目前患者情况良好。
NO.24-23 苏某 年龄50
住院日期 2019年9月27日－2019年10月13日。
主诉 绝经后间断阴道流血4个月。
现病史 患者绝经10年,2019年5月无明显诱因出现间断阴道流血,量少,呈褐色,偶有尿道口轻微刺痛、尿不尽等不适。8月底左右自行口服康妇消炎片(每天3次,每次4片),尿不尽症状有所改善。2019年9月23日赴武汉科技大学医院检查,TCT:NILM,HPV 16(＋)。为进一步诊治,门诊以“宫颈病变”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2019年9月23日TCT:NILM;HPV 16(＋)。
入院妇检 宫颈结节溃烂状,直径约3.5 cm,质硬,表面浅溃洞,渗血,双侧宫旁缩短,容一指,子宫附件未触及异常。
入院后阴道镜再评估 见图24-16。
入院诊断 宫颈癌Ⅱb期。
入院后完善相关检查 HC-Ⅱ:1 125.52;DNA高倍体细胞2个;TCT:AIS。
宫颈活检,病理诊断 浸润性腺癌。
更正诊断 宫颈腺癌Ⅱb期。
新辅助化疗
(1)艾素110 mg d1＋顺铂110 mg d1。
(2)艾素110 mg d1＋顺铂55 mg d1。
手术方式 2019年11月18日:经腹广泛全子宫＋双侧附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术＋膀胱造瘘术。
术后病检 2019年11月25日(1923616):
(1)子宫浸润性腺癌(肿块大小为2.1 cm×1.7 cm,侵及纤维肌层＞2/3,未达浆膜面),肿瘤向上累及颈管内口,向下未累及阴道穹隆;局部脉管内可见瘤栓;神经未见癌累及;免疫组化:p16(＋),ER(－),PR(－),CEA(＋),p53(－),HNF-1β(－),PAX8(＋),CK7(＋),Ki-67(Li约80%)。
(2)子宫腺肌症;宫内膜呈增生性改变。
(3)阴道断端被覆鳞状上皮增生;子宫下段、(双侧)宫旁组织未见癌累及。
(4)(双侧)输卵管及(双侧)卵巢组织未见癌。
(5)送检(双侧盆腔)淋巴结未见癌转移。
出院诊断 ①宫颈腺癌Ⅱb期;②子宫腺肌症。
术后化疗
(1)艾素110 mg d1＋顺铂55 mg d1～2。
(2)艾素110 mg d1＋顺铂55 mg d1～2。
随访信息 电话随访,患者定期在湖北省妇幼保健院复查,情况良好。
NO.24-24 王某 年龄60
住院日期 2019年10月3日－2019年10月10日。
主诉 绝经后阴道出血3个多月。
现病史 患者绝经11年,之后无性生活,2019年7月12日无明显诱因出现少量阴道流血,鲜红色,第2天于当地医院行中药治疗5 d(具体不详)。8月10日再次出现阴道出血,出血情况与第一次情况大致相同,后持续少量出血,卫生纸擦拭时可见粉红色血迹。其间于当地医院行甲硝唑治疗5 d(每日3次,每次1粒)和中药治疗7 d(具体不详),未见明显好转。为求进一步治疗,就诊于湖北省妇幼保健院,2019年10月3日湖北省妇幼保健院超声:宫颈回声及血流异常(宫颈前后径4.0 cm,内回声不均,可见大小约4.2 cm×4.0 cm×3.7 cm的低回声,与宫体下段前后壁界限不清,其局部宫腔内膜线及颈管显示不清,以前唇为甚,低回声内可见丰富的血流信号,RI:0.48)。门诊以“疑似宫颈癌”收入院。患者起病以来,精神、食欲尚可,睡眠欠佳,大小便正常,体重无改变。
筛查方法 无。
入院妇检 宫颈肥大、光滑,宫颈内口似见增生性组织,棉签探之出血,子宫附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院诊断 疑似宫颈癌。
入院后行宫颈活检 (宫颈管组织)低分化腺癌;免疫组化:p16(＋),ER(－),PR(－),CEA(＋),p63(局灶＋),CK5/6(局灶＋),HNF-1β(－),CK7(＋),CD10(－),p53(－),Ki-67(Li约80%)。
更正及出院诊断 宫颈腺癌Ⅰb3期。
随访信息 电话随访,患者在当地复查,情况良好。
NO.24-25 可某 年龄57
住院日期 2019年11月7日－2019年11月27日。
主诉 绝经后不规则阴道出血1个多月。
现病史 患者绝经5年,近1个多月无明显诱因出现点滴状阴道出血,色暗红,无特殊不适,未行特殊检查及治疗,3周前无明显诱因再次出现阴道出血,量同既往月经来潮第一天,色暗红。2019年10月24日赴湖北省妇幼保健院检查,TCT:AIS,HPV(－),行阴道镜检＋宫颈活检＋ECC,病理报告:(ECC)中分化腺癌;(6、9点)慢性宫颈炎,小区呈原位腺癌(AIS)改变;(12点)慢性宫颈炎,局部间质见小灶腺癌癌巢;免疫组化结果:p16(－),Ki-67(Li约10%)。其间伴阴道分泌物增多。今来湖北省妇幼保健院,为进一步治疗,门诊遂以“宫颈癌”收入院。患者起病以来,精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常,体重无改变。
筛查方法 2019年10月28日TCT:AIS;HPV(－)。
病理诊断 2019年10月28日:腺癌(中分化)。
入院妇检 宫颈光滑,子宫附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院诊断 宫颈腺癌Ⅰb1期。
手术方式 2019年11月12日:腹腔镜下广泛全子宫＋双侧附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术＋腹主动脉旁淋巴结活检术。
术后病检 2019年11月19日(1923194):
(1)宫颈中分化黏液腺癌(肿块大小为2.3 cm×1.7 cm,肿瘤侵及深肌层约2/3);累及子宫下段组织及(左侧)子宫体内膜(病灶大小0.7 cm×0.6 cm,肿瘤侵及肌层＜1/3);小区脉管内可见瘤栓;神经未见癌累及;免疫组化结果:ER(－),PR(－),CEA(灶＋),MUC6(灶＋),HNF-1β(灶＋),PAX8(灶＋),p16(－),CK7(＋),CK20(－),p53(＋),Ki-67(Li约60%)。
(2)送检阴道断端、(双侧)宫旁组织、(双侧)卵巢及(双侧)输卵管组织未见癌。
(3)送检(双侧子宫动脉)组织未见癌及(右侧子宫动脉)见一枚淋巴结呈反应性增生改变。
(4)送检盆腔淋巴结未见癌转移。
出院诊断 宫颈腺癌Ⅰb1期。
术后放化疗 术后在协和肿瘤中心补充放化疗。
随访信息 电话随访,患者定期复查,情况良好。
NO.24-26 吴某 年龄39
住院日期 2019年11月28日－2019年12月20日。
主诉 同房出血2个月。
现病史 患者近2个月于性生活后出现点滴状出血,2019年11月21日赴湖北省妇幼保健院检查,TCT:AIS,HPV 16(＋)。未行阴道镜检及宫颈活检,其间伴阴道分泌物增多,色黄,无明显异味,无发热、月经改变、便秘、尿频尿急不适。现患者要求进一步诊治,门诊以“宫颈原位腺癌”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2019年11月21日TCT:AIS;HPV 16(＋)。
病理诊断 无。
入院妇检 宫颈光滑,子宫附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院诊断 疑似AIS。
手术方式 2019年11月29日:Leep锥切术＋ECC。
术后病检 2019年12月3日(1909996):
(1)送检宫颈组织全部取材13块,(2～7号、9号切片)镜下为浅表浸润性腺癌(普通型,高分化,浸润深度＜3 mm),未见血管淋巴管间隙侵犯;(2号、4～5号、7～8号切片)局灶区可见高级别鳞状上皮内病变(CIN 3)累及腺体;(2号、4～7号切片)内口切缘及纤维间质切缘可见腺癌及CIN 3累及腺体;其余切片及切缘未见腺癌及CIN病灶。
(2)(宫颈管刮出物)送检凝血块中可见浸润性腺癌及高级别鳞状上皮内病变(CIN 3)病灶,建议做进一步检查。
更正诊断 宫颈腺癌Ⅰb期合并CIN 3。
进一步手术方式 2019年12月9日:腹腔镜下广泛全子宫＋双侧输卵管切除术＋盆腔淋巴结清扫术＋腹主动脉旁淋巴结活检＋盆腔粘连松解术＋右侧卵巢活检＋膀胱镜检术＋双侧输尿管双J管置入术。
术后病检 2019年12月17日(1924437):
(1)送检宫颈癌根治标本,宫颈全取材,镜下仅极小区可见残留的浸润性腺癌病灶(高分化,癌侵及浅纤维肌层＜3 mm),周围宫颈组织可见多灶性原位腺癌伴高级别鳞状上皮内病变(CIN 3)累及腺体;手术断端未见癌及CIN病变;子宫下段黏膜可见宫颈原位腺癌病灶累及,肿瘤向下未累及阴道壁穹隆,脉管内未见瘤栓,神经未见癌累及。
(2)子宫内膜呈增生性改变;(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血;(双侧)宫旁及阴道壁断端未见癌。
(3)(右侧卵巢组织)送检卵巢组织镜下未见癌。
(4)(左侧前哨淋巴结)送检纤维脂肪组织中未见淋巴结。
(5)送检淋巴结未见癌转移。
出院诊断 宫颈腺癌Ⅰb期合并CIN 3。
术后放化疗
(1)艾素130 mg d1＋顺铂65 mg d1～2。
(2)艾素130 mg d1＋顺铂65 mg d1～2。
(3)艾素130 mg d1＋顺铂65 mg d1～2。
(4)艾素130 mg d1＋顺铂65 mg d1～2。
之后转定期随访。
随访信息 电话随访,患者每半年复查一次,结果正常。
NO.24-27 陶某 年龄42
住院日期 2020年1月3日－2020年1月22日。
主诉 HPV感染2年多。
现病史 患者于2017年赴监利县人民医院体检,HPV 16(＋),TCT:NILM。半年后复查,HPV 16(＋),TCT:ASC-US,行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:慢性宫颈炎伴鳞状上皮化生。自诉近大半年白带中带少许鲜血,偶有伴异味。2019年8月26日复查,HPV 16(＋),TCT:NILM,再行阴道镜检＋宫颈活检＋ECC,病理同前。其间有2年间断性白带带血。2019年12月30日转诊湖北省妇幼保健院行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(ECC)高分化腺癌。免疫组化:p16(＋),PAX8(＋),CK7(＋),CEA(＋),ER(－),PR(－),p53(－),HNF-1β(局灶＋),Ki-67(Li约80%)。为进一步治疗,门诊遂以“宫颈腺癌”收入院。患者起病以来,精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常,体重无改变。
筛查方法 HPV 16(＋),TCT(－)。
病理诊断 2017年:慢性宫颈炎伴鳞状上皮化生;2019年8月26日:慢性宫颈炎伴鳞状上皮化生;2019年12月30日:(颈管组织)高分化腺癌。
入院妇检 宫颈上唇见不规则糜烂状,黏膜外翻,子宫增大如女拳大小,双侧附件及双侧宫旁未触及异常。
入院诊断 宫颈腺癌Ⅰb期。
手术方式 2020年1月8日:经腹广泛全子宫＋双侧附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术＋腹主动脉旁淋巴结活检术。
术后病检 2020年1月21日(2001417):
(1)(宫颈管)高分化腺癌(普通型,肿块大小约3.5 cm×2 cm,肿块侵及深纤维肌层2/3,未达浆膜);肿瘤向上累及颈管内口,向下未累及阴道壁穹隆;脉管内未见瘤栓,神经未见癌累及;免疫组化结果:p16(＋),CEA(＋),ER(－),PR(－),p53(－),PAX8(＋),CK7(＋),HNF-1β(部分＋),Ki-67(Li约90%)。
(2)(双侧)输卵管管腔黏膜可见高分化腺癌病灶,免疫表型提示宫颈管腺癌累及(肿块大小:右侧1.8 cm×1.2 cm,左侧0.7 cm×0.5 cm);输卵管肌层未见肿瘤侵犯,脉管内未见瘤栓;免疫组化结果:p16(＋),CEA(＋),ER(－),PR(－),p53(－),PAX8(＋),CK7(＋),HNF-1β(部分＋),Ki-67(Li约80%);(双侧)卵巢未见癌;(右侧)卵巢黄体囊肿;(左侧输卵管系膜)副中肾管囊肿。
(3)子宫下段、双侧宫旁未见癌累及;阴道壁组织被覆鳞状上皮增生。
(4)子宫内膜呈增生性改变;子宫肌壁间平滑肌瘤(肌瘤1枚,直径2 cm)。
(5)送检淋巴结未见癌转移。
出院诊断 宫颈腺癌Ⅰb期并双侧输卵管转移。
术后放化疗 建议尽快前往综合医院咨询后续治疗。
随访信息 电话随访,患者术后共复查了4次,最后一次是2021年1月,HPV 16(＋),阴道镜检＋宫颈活检(－),给予干扰素治疗3个月。
NO.24-28 石某 年龄52
住院日期 2019年12月19日－2020年1月14日。
主诉 HPV感染1年多,发现宫颈病变3周多。
现病史 患者于2018年7月赴杭州市余杭区第一人民医院体检,HPV 16(＋),抗病毒治疗3个月。2019年6月13日就诊于武汉市妇幼保健院,HPV 16(＋)。7月10日转诊湖北省妇幼保健院,行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:慢性宫颈炎伴鳞化。再次抗病毒治疗。11月25日在湖北省妇幼保健院复查HPV 16(＋),DNA倍体检测出现高倍体,DNA指数＞2.5的细胞41个,TCT:ASC-H。其间患者偶有下腹隐痛,白带不多,无异味,无同房出血,无头昏、心慌、胸闷、尿急、腹泻等不适。为进一步诊治,门诊以“宫颈病变”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 2019年11月25日HPV 16(＋),DNA高倍体细胞41个,TCT:ASC-H。
病理诊断 2019年7月10日:慢性宫颈炎伴鳞化。
入院妇检 宫颈光滑,子宫附件未触及异常,双侧宫旁弹性好。
入院后阴道镜再评估 见图24-17。
入院诊断 宫颈病变。
手术方式 2019年12月20日:Leep锥切术。
术后病检 2019年12月25日(1925830):
(1)(2～4号切片)浸润性腺癌(浸润深度＜3 mm),未见血管淋巴管间隙侵犯,灶区伴高级别鳞状上皮内病变(CIN 2～3)累及腺体,(3号切片)纤维间质切缘可见腺癌累及,(2、4号切片)切缘阴性;免疫组化结果:p16(＋),CD10(－),Ki-67(Li约60%)。
(2)(5号切片)原位腺癌(AIS)伴灶区高级别鳞状上皮内病变(CIN 2～3),切缘未见CIN及AIS病变。
(3)其余各切片及切缘未见癌及CIN病变。
更正诊断 宫颈腺癌Ⅰb1期合并CIN 2～3。
进一步手术方式 2019年12月30日:腹腔镜下广泛全子宫＋双侧附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术＋膀胱造瘘术。
术后病检 2020年1月7日(1926465):
(1)送检全子宫标本,宫颈全取材,镜下见慢性宫颈炎,鳞状上皮增生,未见残留腺癌及CIN病灶;免疫组化结果:p16(－),Ki-67(低增殖数);原Leep手术切口可见出血、变性伴炎性细胞浸润;手术断端、子宫下段及(双侧)宫旁未见异常改变;(肌壁间)平滑肌瘤(肌瘤1枚,最大径1.3 cm);子宫内膜呈增生性改变。
(2)(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血伴(右侧输卵管系膜)副中肾管囊肿;(右侧)卵巢纤维瘤伴脂肪变性及钙化,(左侧)卵巢组织未见病变。
(3)送检(双侧盆腔淋巴结)未见癌转移。
出院诊断 ①宫颈腺癌Ⅰb1期合并CIN 2～3;②子宫平滑肌瘤。
术后放化疗 定期随访。
随访信息 患者定期到吴绪峰主任门诊随访,结果均正常。
NO.24-29 黄某 年龄37
住院日期 2020年11月27日－2020年12月18日。
主诉 HPV感染5年,发现宫颈病变8 d。
现病史 患者5年前在湖北省妇幼保健院常规体检发现HPV 18(＋),TCT:NILM,行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告阴性(未见报告单),嘱其定期复查。患者因个人原因未定期复查。2020年11月16日赴武汉市妇幼保健院,HPV 18(＋),TCT:ASC-US,行阴道镜检＋宫颈活检,病理报告:(宫颈)纤维性间质中可见腺体排列紧密,局部可见筛孔状结构,细胞具有异型性,偶见核分裂象,结合免疫组化结果,倾向宫颈腺癌。免疫组化结果:Ki-67(Li约60%),p16(＋),ER(－),p53(－)。患者于11月26日转湖北省妇幼保健院诊治,会诊病理报告:(宫颈活检组织)高分化浸润性腺癌(普通型),免疫组化:Ki-67(Li约70%),p16(＋),ER(－),p53(－)。近半年白带增多,偶有白带异味,无阴道出血、无同房出血等不适症状。今来湖北省妇幼保健院要求治疗,门诊遂以“宫颈癌”收入院。患者起病以来,精神可、食欲可、睡眠好,大小便正常,体重明显改变。
筛查方法 5年前HPV 18(＋),TCT(－);2020年11月16日HPV 18(＋),TCT:ASC-US。
病理诊断 2020年11月16日:倾向宫颈腺癌。2020年11月26日(湖北省妇幼保健院会诊):高分化浸润性腺癌(普通型)。
入院妇检 宫颈光滑,外观不考虑癌,宫体鹅蛋至女拳大小,质硬,双侧附件及宫旁未触及异常。
入院诊断 宫颈腺癌Ⅰb1期。
手术方式 2020年12月1日:广泛全子宫＋双侧输卵管切除术＋右侧卵巢移位＋盆腔淋巴结清扫术＋膀胱造瘘术。
术后病检 2020年12月1日(2016552):
(1)宫颈全取材,镜下灶区可见残留高分化浸润性腺癌病灶(普通型,肿块大小为1 cm×1 cm,侵及纤维肌层1/3),癌周围可见原位腺癌,肿瘤向上未累及宫颈管内口,向下未累及阴道穹隆;脉管及神经未见癌累及;免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约80%)。
(2)子宫下段、阴道壁断端及双侧宫旁组织未见癌。
(3)子宫内膜呈分泌性改变;(双侧)输卵管管壁血管扩张、淤血伴(左侧输卵管系膜)副中肾管囊肿。
(4)术中快速送检(双侧卵巢活检组织)镜下未见癌累及。
(5)送检(双侧盆腔)淋巴结未见癌转移。
出院诊断 宫颈腺癌Ⅰb1期。
术后放化疗
(1)艾素130 mg d1＋顺铂65 mg d1～2。
(2)艾素130 mg d1＋顺铂65 mg d1～2。
(3)艾素130 mg d1＋顺铂65 mg d1～2。
(4)艾素130 mg d1＋顺铂65 mg d1～2。
随访信息 患者定期到吴绪峰主任门诊复查,情况良好。
NO.24-30 芦某 年龄43
住院日期 2020年6月2日－2020年6月10日。
主诉 月经间期出血半年。
现病史 患者于2019年12月开始月经间期出现阴道出血,量少,呈淡红色,持续1～2 d,以后反复发作。因疫情原因未就诊。2020年5月16日赴湖北省妇幼保健院诊治,妇检发现宫颈赘生物;盆腔超声:宫颈回声及血流异常(宫颈前唇可见大小约3.7 cm×3.7 cm×3.5 cm的混合性回声,内可见稍高回声团及不规则液性暗区,其内可见血流信号,RI:0.58)。建议下次月经干净后行宫腔镜检查。湖北省妇幼保健院宫腔镜检查结果:探宫腔困难,膀胱充盈下B超引导下置镜,宫颈管粗桶状,充满糟脆组织,见异型血管走形;子宫腔形态尚规则,宫深10 cm,子宫内膜稍增生,双侧宫角及输卵管开口均显示清晰,行诊刮术,送病检。术后置镜宫颈仍有糟脆组织,宫腔未见明显异常。建议住院手术治疗。门诊遂以“宫颈赘生物”收入院。病程中,患者精神好,食欲好,睡眠好,大小便正常,体力、体重无明显变化。
筛查方法 无。
入院妇检 宫颈外口可见一黄豆大小赘生物,触血(＋),子宫稍增大,质中等,双侧附件及双宫旁未触及异常。
入院诊断 宫颈赘生物。入院后行宫腔镜检＋诊刮术,病理报告(2004478):(宫内刮出物)送检组织镜下为浸润性腺癌,结合形态学及免疫组化考虑为宫颈来源,另见小块子宫内膜组织呈增生性改变,建议做进一步检查;免疫组化:p16(＋),Ki-67(Li约70%)。
更正及出院诊断 宫颈腺癌Ⅰb期。
随访信息 电话随访,患者后续在华中科技大学同济医学院附属同济医院治疗,目前在此复查,情况良好。
彭秋子