溃疡性结直肠炎
一、概述
非特异性溃疡性结直肠炎（nonspecific ulcerative colorectitis，NSUC）又称溃疡性结直肠炎（ulcerative colorectitis，UC），是一种病变主要累及结肠、直肠黏膜和黏膜下层的慢性非特异性炎症，属病因不明的炎症性肠病（inflmmatory bowel disease，IBD）范畴。临床主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛等。病情轻重悬殊，多反复发作或长期迁延呈慢性病变。目前认为本病属于自身免疫性疾病范畴。
本病可发生于任何年龄，以20～50岁为多见，男女发病率无明显差别，在欧美较常见，我国的发病率较低，且病情一般较轻。本病属中医“休息痢”范畴。
二、中医病因病机
中医认为本病多因感受外邪，内蕴大肠；或损伤脾胃，酿生湿热；饮食所伤，脾失健运，湿浊内生，郁而化热；或情志失调，损伤肝脾，肝脾不和，气滞血瘀；或素体脾肾不足而发。基本的病理因素有气滞、湿热、血瘀、痰浊。本病病位在大肠，涉及脾、肝、肾、肺诸脏。湿热蕴肠，气滞络瘀为基本病机，脾虚失健为主要的发病基础，饮食不调是主要发病诱因。本病总属本虚标实，一般初期以邪实为主，多为湿热壅滞大肠和肝郁气滞。病程日久，伤及脾胃，脾虚下陷，肾虚不固，则在证候转化过程中出现脾虚湿困、脾肾阳虚之虚证。
1.湿热壅滞
为湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失司，湿热下注，熏灼肠道，肠络受伤，气滞血瘀而发本病。
2.肝脾不和
为肝气不舒，气滞血瘀，郁久化热，肝火横犯脾胃，脾失健运，胃气失和，湿邪下注大肠所致。
3.脾虚湿困
为湿困脾阳，脾阳不振，失于健运所致。脾虚则心无所养，故本证可兼见血不养神之症。
4.脾肾阳虚
因久病不愈，泄泻日久，脾阳虚导致肾阳虚。肾阳虚衰，不能温养脾胃而运化失常。
三、西医病因病理
（一）病因
溃疡性结直肠炎的病因及发病机制，至今尚不清楚。目前认为本病的发生与多种致病因素的综合作用有关，包括免疫紊乱、环境因素及遗传背景等，其中免疫紊乱可能是主要原因。目前有很多假说，其中自身免疫损害学说近年来受到广泛的重视。
1.免疫因素
免疫异常是造成炎症和损伤的内在因素。目前多认为是因为肠黏膜的正常防御作用减弱，导致免疫调节失常。研究表明本病患者肠黏膜分泌异常，因黏液糖蛋白改变，以致影响肠黏膜的完整性，使一般不易通过正常肠黏膜、对正常人无害的肠道共生菌群、食物等抗原可以进入肠黏膜，激发一系列抗原特异性免疫反应与炎症变化。参与的细胞成分中有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T与B淋巴细胞，自然杀伤细胞等，这些效应细胞释放出的抗体、细胞因子（白介素、γ干扰素、TNF、TGFβ）及炎性介质（白三烯、血栓素、组胺、前列腺素等）引起组织破坏与炎性改变。需要指出的是体液免疫、细胞免疫、免疫复合物在本病的发病过程中的作用是相互关联的。
2.肠道环境因素
虽迄今未找到致病的微生物，但越来越多的迹象表明，肠道菌群整体或其产物在炎症性肠病的发病中起到重要作用。肠道菌群失调或存在某些适宜的条件，肠道微生态发生改变，都会成为溃疡性结直肠炎致病或加重的因素。
3.遗传因素
临床发现5%～15%的患者的血缘亲属患有本病。本病的发生率在种族之间差异显著，在欧美等国家本病的家族发病率高，在我国家族发病率偏低。遗传因素可能是本病发病的一个重要因素。
4.感染因素
由于本病发病前常有感染史，且应用抗生素能取得一定的治疗效果，但迄今未找到致病的细菌、病毒或真菌。有关资料推测：肠内菌群的消长与溃疡性结肠炎的加重、缓解密切相关。肠道内正常细菌在特定的条件下可成为继发因素，加重肠道的病变。但特定条件的转换因素不太清楚，可能与免疫有关。
5.精神因素
临床上溃疡性结直肠炎病人常常伴有焦虑、紧张、易怒、多虑及自主神经功能紊乱表现，采用心理治疗有一定的效果。但是，神经-精神改变与本病何为因果关系尚有争议。
6.过敏因素
本病少数患者对某些食物有过敏现象，流行病学调查已表明，精制糖、牛奶、蔬菜、水果、咖啡、酒精等均可在食用后诱发病情的加重。有部分患者的病变周围血液中发现嗜酸性粒细胞增高，肥大细胞及组织胺含量均有升高，表现为Ⅰ型变态反应，这些结果提示溃疡性结直肠炎的发病与变态反应有关。
此外，细胞膜的磷脂质过氧化和氧自由基产生过多，可以导致结肠上皮细胞损伤。
（二）病理
1.病理特点
溃疡性结肠炎的病理改变是非特异性的，病变多累及直肠、乙状结肠，并向近端发展，甚至波及整个结肠，少数病例还可累及回肠末端。
病变早期有黏膜弥漫性炎症，可见水肿、充血与灶性出血，黏膜面呈现弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。黏膜与黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性及中性粒细胞浸润。因肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，即形成小的隐窝脓肿，当隐窝脓肿融合、溃破，黏膜随即出现广泛的浅小不规则溃疡。这些溃疡可沿结肠纵轴发展，逐渐融合成不规则的大片溃疡。由于结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层，很少到达肌层，所以并发结肠穿孔者少见。少数爆发性或重症患者的病变涉及全结肠，可发生中毒性结肠扩张。
结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生的肉芽组织增生，常出现炎性息肉。黏膜因不断破坏和修复，其正常结构丧失，纤维组织增生，有腺体变形、排列紊乱、数目减少等萎缩性改变。由于溃疡愈合而瘢痕形成，黏膜肌层与肌层肥厚，使结肠变形缩短、结肠袋消失，甚至有时肠腔狭窄。少数病人有结肠癌变，以未分化型多见，恶性程度高，预后较差。
2.分期
根据发病缓急与病理进展分期：
（1）活动期
①固有膜内呈现弥漫性慢性炎细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润，隐窝发炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见黏膜表层糜烂，溃疡形成，肉芽组织增生。
（2）缓解期
①中性粒细胞消失、慢性炎性细胞减少；②隐窝大小形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与黏膜肌层间隙增大；④潘氏细胞组织转化。
四、临床分型
（一）分型
一般可分为初发型、慢性复发型、暴发型和慢性持续型4个类型。
1.初发型
系指无既往史而首次发作者，临床症状轻重不等，可以转变为慢性复发型和慢性持续型。
2.暴发型（溃疡型）
系指临床症状严重并伴有全身中毒性症状，可以并发中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。本病少见，国外文献报道占20%左右，但国内报道仅占2%左右，预后不良。
3.慢性复发型
临床症状较轻，为最多见的类型。治疗常有长短不等的缓解期，一般与历时3～10周的发作期交替发生。多数病人对5-氨基水杨酸（5-ASA）有显著疗效，预后较好。
4.慢性持续型
首次发作后常持续有轻重不同的腹泻、间断便血、腹痛及全身症状。与慢性复发型相比，本型的结肠受累比较广泛，结肠病变倾向进行性，并发症也比较多见。除暴发型外，各型可以相互转化。
（二）严重程度分级
一般可分为轻度、中度及重度3个级别。
1.轻度
病人腹泻每天4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常。
2.中度
介于轻度与重度之间。
3.重度
病人腹泻每天6次以上，明显黏液血便，体温在37.5℃以上，脉搏每分钟90次以上，血红蛋白＜100g/L，红细胞沉降率＞30mm/h。
五、临床表现
（一）病史
多见于20～40岁的成人，男女均可发病，反复发作，病程较长，有恶变倾向。
（二）症状
溃疡性结直肠炎的临床表现取决于炎症累及肠管长度和病理损害程度，血便性腹泻是常见的症状。腹泻每日数次，甚至10次以上，多为脓血便、黏液便或血便。患者有时可排出大量牙膏样物质，内含坏死黏膜、浸润性炎症细胞和少许黏液，表面可带少许血液。腹痛轻者为隐痛，典型者为绞痛，常位于左下腹和下腹。直肠炎症刺激时可出现里急后重及大便失禁。急性发作时，可出现腹部痉挛性疼痛、黏液脓血便性腹泻，腹泻严重者每天可达20次以上。
（三）体征
轻者除左下腹稍有压痛外，无其他体征。重者可有发热、全腹部压痛、反跳痛、肌紧张等，可伴有肠鸣音亢进。部分患者可触及痉挛的乙状结肠或降结肠。
（四）并发症
1.中毒性巨结肠
常见于急性发作和重型溃疡性结直肠炎。它是由于炎症波及结肠肌层及肌间神经丛，以及肠壁张力低下所致肠壁呈阶段性麻痹，肠内容物和气体大量积聚.从而引起急性结肠扩张、肠壁变薄，易发生肠穿孔，发生部位以横结肠、乙状结肠多见。急性发作时可施行钡灌肠检查，而应用抗胆碱药物及低钾血症常为中毒性巨结肠的诱因。临床表现为症状加重，腹胀、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱并消失，白细胞计数升高。X线腹部平片可见肠腔加宽、结肠袋消失，病情进一步发展有发生肠穿孔的可能。
2.肠穿孔
多在中毒性巨结肠基础上发生。由于常应用激素或免疫抑制剂治疗，肠穿孔后，腹部炎症、中毒症状和体征不显著，应引起警惕。
3.结肠大出血
系指出血量大而需要输血支持的急性出血，常由溃疡累及大血管及凝血障碍所致。
4.息肉
发生率为10%～40%，以直肠、降结肠、乙状结肠多见，多是由于长期的炎症刺激演变而成。一般为假性息肉，随炎症痊愈而消失。部分可癌变，癌变者多来自腺瘤样息肉。
5.癌变
本病的癌变率较一般人群高10～20倍。本病伴发癌变与病变范围和病程有关，80%发生于病史超过10年者。据报道，病程10年左右的癌变率为3%～10%，病史每年增加1年，癌变率增加2%，病史达40年者则癌变率可高达65%。
6.直肠及肛周病变
溃疡性结直肠炎的局部并发症包括痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、直肠黏膜脱垂等，在腹泻严重的病人中，这些并发症容易发生。
7.胃肠外并发症
溃疡性结直肠炎病人除上述临床表现外，亦可合并胃肠道外并发症，多见于病程长、病损较重的病人。常见并发症如下：
①口腔病变：大约20%的溃疡性结直肠炎病人合并口腔病变，包括口疮样溃疡、坏疽性脓皮病、出血性溃烂、舌炎、巨舌和口腔念珠菌病。口疮样溃疡的出现与溃疡性结直肠炎病程常呈平行关系，偶尔口腔病损比消化道症状提前出现。
②皮肤病变：以结节性红斑多见，坏疽性脓皮病次之。坏疽性脓皮病为溃疡性结直肠炎特有的并发症，与肠内病损程度相平行，发病率约2%。临床表现为皮肤边缘不规则溃疡.基底有脓液，周边水肿呈紫色隆起边缘；多发于四肢，以胫前部最常见。
③关节炎：它是溃疡性结直肠炎的常见肠外并发症，并发率为8%左右。国内统计溃疡性结直肠炎并发关节炎达28%，以双膝关节受累最多见，踝关节及肘关节次之。本病抗O因子及类风湿因子均阳性，体温正常。本病随肠内病变恶化或好转，关节症状亦随之加重或减轻。炎性肠病和类风湿性脊柱炎的发病率比一般人群高20倍左右，男女之比为4∶1。
④眼疾病：包括虹膜炎、葡萄膜炎、角膜溃疡等，发病率约为5%，以巩膜外层炎最常见。
⑤肝胆系统：溃疡性结直肠炎常有肝功能受损表现，患胆囊结石、脂肪肝可能性比正常人群高。原发硬化性胆管炎在溃疡性结直肠炎和克罗恩病病人中均可发生。
⑥泌尿系统：有间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、急性肾小管坏死、输尿管瘤、输尿管梗阻和肾结石。
⑦血栓并发症：为较严重的并发症，是导致溃疡性结直肠炎病人死亡的三大原因之一。
⑧其他：贫血、心肌炎、胰腺萎缩、内分泌障碍和生长发育迟缓等。
（五）辅助检查
1.实验室检查
溃疡性结直肠炎可有不同程度的贫血表现，活动期白细胞升高、半数病例红细胞沉降率增快及血清免疫球蛋白升高。急性期和重症病人C反应蛋白、α1-抗胰蛋白酶和α1-酸性糖蛋白等升高，可出现低血钾、低血氯和低血钠，人血白蛋白降低。大便检查有大量的红、白细胞和黏液。在急性期，粪便涂片检查可发现大量多核巨噬细胞；病变活动期大便内溶菌酶活性增加。
2.结肠镜检查
病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、脆性增加、易出血，有脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。
3.钡剂灌肠检查
溃疡性结直肠炎的轻型或早期病变X线检查可以正常，一般表现为病变肠段张力增高、蠕动增强，或局部钡剂柱中断、黏膜皱襞紊乱。当疾病发展到相当程度时，主要改变为：①黏膜粗乱和（或）颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，结肠袋囊消失呈铅管样。应注意严重病变时不宜进行钡剂灌肠检查，以免加重病情或造成中毒性巨结肠。
4.黏膜病理组织学检查
肠壁炎症局限于黏膜层或延伸到黏膜下层，较少达肌层。
5.CT扫描
腹部CT断层可发现肠壁增厚、肠腔狭窄以及瘘管、窦道和腹部淋巴结肿大。
6.99mTc-六甲基丙二胺标记白细胞扫描（IS）
据报道，LS和CT扫描诊断溃疡性结直肠炎的敏感性分别为76.1%和71.8%.特异性分别为91.0%和3.5%，诊断正确率分别为82.6%和77.5%。
六、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.中华医学会脾胃病分会的溃疡性结直肠炎诊断标准（2009年）
排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎以及缺血性结肠炎、放射性结肠炎、孤立性直肠溃疡、结肠克罗恩病后，可按下列标准诊断：
（1）确诊
①腹泻或便血6周以上，结肠镜检查发现一个以上的下述表现：黏膜易脆、点状出血、弥漫性炎性糜烂、溃疡；或钡剂检查发现溃疡、肠腔狭窄或结肠短缩。同时伴有明确的黏膜组织学改变：活动期炎性细胞浸润、隐窝脓肿、杯状细胞缺失；缓解期隐窝结构异常（扭曲分枝）、隐窝萎缩。②手术切除或活检标本在显微镜下有特征性改变。
（2）疑诊
①病史不典型，结肠镜或钡剂灌肠检查有相应表现；或有相应病史，伴可疑的结肠镜检查表现，无钡剂灌肠检查；或有典型病史，伴可疑的钡剂灌肠发现，无结肠镜检查报告，缺乏组织学证据。②手术标本大体表现典型，但组织学检查不肯定。
（3）诊断内容
完整的诊断应包括疾病的临床类型（初发型、慢性复发型、慢性持续型和暴发型）、严重程度（轻度、中度和重度）、病情分期（活动期、缓解期）、病变范围（直肠炎、左半结肠和广泛结肠）、肠外表现和并发症（大出血、穿孔、中毒性巨结肠和癌变等）。如：初发型、中度、活动期、左半结肠受累。
2.危重型溃疡性结直肠炎的诊断标准
危重型溃疡阵结直肠炎（critical ulcerative colorectitis，CUC）是溃疡性结直肠炎中的最严重型。病情险恶，预后不佳，属于临床危重病症。
（1）Trulove标准(https://www.daowen.com)
①可见肉眼血便，每日5次以上；②心率每分钟90分以上；③贫血、血红蛋白低于相应年龄组的75%；④低蛋白血症，白蛋白30.0g/L或以下；⑤入院第l天的体温37.8℃以上：⑥中毒性巨结肠。前5项中的4项或第6项单独出现则可诊断重症溃疡性结直肠炎。
（2）Regueiro诊断标准
每日多次稀血便，严重腹痛、虚弱、短期内体重下降明显，临床检查可见急性病容、脱水、心率加快、体温超过40℃、腹部压痛、肠胀气及肠鸣音减弱是UCU的判定指标。
（3）Meyers诊断标准
①每日血便9次以上；②体温38℃以上；③结肠腔扩张＞6.0cm。
（4）Hanauer诊断标准
①持续血便10次/天以上；②发热，体温37.5℃以上；③脉搏每分钟90次以上；④需要输血的贫血；⑤腹部平片提示小肠或空肠扩张；⑥腹部有压痛、反跳痛、腹胀及肠鸣音减弱；⑦红细胞沉降率＞40mm/h。
（5）Swan诊断标准
①严重血性腹泻；②全血中毒症状；③发热，体温38℃以上；④心动过速，每分钟超过100次；⑤白细胞＞11×109/L；⑥经内科治疗无效。
此外，四川大学医学部（前华西医科大学）第一医院消化科总结国外报道，提出自己的诊断标准：①每日血性腹泻9次或以上；②体温38℃或以上；③脉搏每分钟90次以上；④血红蛋白＜90g/L；⑤血浆白蛋白30g/L或更低；⑥明显营养障碍，近期体重下降10%以上或严重中毒症状。
（二）鉴别诊断
1.慢性细菌性痢疾
有急性细菌性痢疾病史，粪便及结肠镜检查取黏液脓性分泌物培养：痢疾杆菌的阳性率较高，抗菌药物治疗有效。
2.阿米巴痢疾
粪便检查可找到阿米巴滋养体或包囊。结肠镜检查溃疡较深，边缘潜行，溃疡间结肠黏膜正常，于溃疡处取活检或取渗出物镜检，可发现阿米巴的包囊或滋养体。抗阿米巴治疗有效。
3.直肠结肠癌
发生于直肠、结肠之癌肿，行肛指检查可触及直肠下段包块，纤维结肠镜取活检可确诊，X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值。
4.克罗恩病
本病又称肉芽肿性结肠炎，也属炎症性肠病。常缓慢发病，腹泻症状轻，粪便稀软，少有便血，便秘多见，腹痛多位于右下腹或脐周，常见肛周病变和瘘管。病变为节段性分布，常见为右侧结肠和回肠，其余结肠也可累及，直肠和乙状结肠较少有病变。内镜检查可见病变肠段有溃疡，溃疡周围黏膜正常，可见鹅卵石样增生改变。钡剂灌肠X线检查可见肠腔狭窄，肠袋形状不对称等。病理检查以淋巴组织肉芽肿样增生为主。
5.血吸虫病
有疫水接触史，肝脾肿大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，结肠镜检查可见肠黏膜有黄色颗粒状结节，肠黏膜活检可发现血吸虫卵。
6.肠易激综合征
为结肠功能紊乱所致。粪便可有大量黏液但无脓血，常伴有神经官能症，X线钡剂灌肠及结肠镜检查无器质性病变。
七、治疗
（一）治疗原则
综合治疗，控制发作，减少复发，防治并发症。
（二）非手术治疗
1.一般治疗
（1）休息
急性发作期及暴发型患者应卧床休息，精神过度紧张者可适当选用镇静剂。
（2）饮食
应以易消化、少纤维、富有营养为宜，避免牛奶及乳制品。饮食治疗的目的在于减少对肠道的刺激，补充足够的营养。
2.内治
（1）辨证论治
1）大肠湿热证
证候：腹痛，腹泻，便下黏液脓血，肛门灼热，里急后重；身热，小便短赤，口干口苦，口臭；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化湿，调气行血。
方药：芍药汤加减。
2）脾虚湿蕴证
证候：大便溏薄，黏液白多赤少，或为白冻；腹痛隐隐，脘腹胀满，食少纳差，肢体倦怠，神疲懒言；舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，脉细弱或细滑。
治法：健脾益气，化湿助运。
方药：参苓白术散加减。
3）寒热错杂证
证候：下痢稀薄，夹有黏冻，反复发作，腹痛绵绵，四肢不温，腹部有灼热感，烦渴；舌质红或淡红，苔薄黄，脉弦或细弦。
治法：温中补虚，清热化湿。
方药：乌梅丸加减。
4）肝郁脾虚证
证候：腹痛即泻，泻后痛减，大便稀溏，或黏液便；嗳气不爽，食少腹胀；舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。
治法：疏肝理气，健脾和中。
方药：痛泻要方合四逆散加减。
5）脾肾阳虚证
证候：久泻不止，夹有白冻，甚则完谷不化，滑脱不禁；形寒肢冷；腹痛喜温喜按，腹胀，食少纳差，或腰酸膝软；舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白润，脉沉细。
治法：健脾补肾，温阳化湿。
方药：理中汤合四神丸加减。
6）阴血亏虚证
证候：排便困难，粪夹少量黏液脓血，腹中隐隐灼痛；午后低热，盗汗，口燥咽干，或头晕目眩，心烦不安；舌红少津，少苔或无苔，脉细数。
治法：滋阴清肠，养血宁络。
方药：驻车丸加减。
（2）中成药治疗
1）香连丸
口服，每次3～6g，每天2～3次；小儿酌减。适用于大肠湿热证。
2）参苓白术丸
口服，每次6g，每天3次。适用于脾虚湿蕴证。
3）乌梅丸
口服，每次2丸，每天2～3次。适用于寒热错杂证。
4）固肠止泻丸（结肠炎丸）
口服，每次4g（浓缩丸），或每次5g（水丸），每天3次。适用于肝郁脾虚证。
5）补脾益肠丸
口服，每次6g，每天3次；儿童酌减，重症加量或遵医嘱。30天为1个疗程，一般连服2～3个疗程。适用于脾虚证。
6）固本益肠片
口服，每次8片，每天3次。小儿酌减或遵医嘱。30天为1个疗程，连服2～3疗程。适用于脾虚或脾肾阳虚证。
7）结肠宁（灌肠剂）
灌肠用。取药膏5 g，溶于50～80mL温开水中，放冷至约37℃时保留灌肠，每天排便后1次，4周为1个疗程。
（3）西药治疗
1）水杨酸柳氮磺胺类药物
一般用水杨酸柳氮磺胺吡啶（简称SASP）作为首选药物，适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已缓解者。本药在结肠内经细菌分解为5-氨基水杨酸（简称5-ASA）与磺胺吡啶，前者是主要的起效成分。用药方法在发作期每天4～6g，分4次口服；待病情缓解后改为每天2g，分次口服，维持1～2年；也有主张上述维持量用2周，停药1周，如此交替用1～2年，可防止复发。用药期间须观察磺胺的副作用，如恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少及溶血反应。
2）肾上腺糖皮质激素
适用于暴发型或重型患者，可控制炎症，抑制自体免疫过程，减轻中毒症状。常用氢化可的松200～300mg，或地塞米松10mg每天静脉滴注，疗程7～10天，症状缓解后改用强的松龙，每天40～60mg，分4次口服，病情控制后，递减药量，停药后可给水杨酸偶氮磺胺吡啶，避免复发。
3）硫唑嘌呤
为免疫抑制剂，适用于慢性发作者，或用磺胺及激素治疗无效者。每千克体重每天1.5mg，分4次口服，疗程1年。副作用主要是骨髓抑制和继发感染。
4）抗生素
对急性暴发型及重型者为控制继发感染，可用庆大霉素、氨苄西林、甲硝唑等治疗。
3.外治
（1）塞药法
常用的栓剂有柳氮磺胺嘧啶栓、太宁栓等
（2）灌肠法
辨证施治，取中药煎剂保留灌肠。对腹泻、便血严重的病人可加入氢化可的松适量肛滴灌肠，一旦症状改善立即改用中药灌肠。
4.其他
针灸疗法：常用取穴有脾俞、天枢、足三里、大肠俞、气海、关元、太冲、肺俞、神阙、上巨虚、阴陵泉、中脘、丰隆穴。
（三）手术疗法
1.手术原则
急症手术的适应证：病情急剧恶化；并发肠穿孔；急性肠扩张；大量出血。
紧急手术的适应证：内科治疗无效的危重病例。
择期手术的适应证：慢性持续性经内科治疗无效者，反复发作者；全大肠炎者；高龄患者；已经癌变或怀疑癌变的病例；有局部并发症者；有全身性并发症者；因本病导致儿童发育障碍者。
2.手术方式
（1）全大肠切除+回肠造瘘术
治疗本病的传统手术方式，具体操作见本书“大肠息肉及息肉病”部分。
（2）全结肠切除+回肠直肠吻合术
避免人工肛门，但保留的直肠有炎症复发或炎症向回肠蔓延的缺点。具体操作见本书“大肠息肉及息肉病”部分。
（3）全结肠直肠切除+回肠肛管吻合术
为治疗本病最理想术式，但操作复杂。具体操作见本书“大肠息肉及息肉病”部分。
（4）全大肠切除+回肠贮袋肛管吻合术
为治疗本病最常用的术式。具体操作见本书“大肠息肉及息肉病”部分。
八、疗效判断
1.完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查见黏膜大致正常。
2.有效：临床症状基本消失，结肠镜检查见黏膜轻度炎症或有假息肉形成。
3.无效：经治疗后临床症状、内镜和病理检查结果均无改变。
九、预防与调护
①应避风寒、慎起居、调饮食、畅情志。
②注意饮食卫生，忌暴饮暴食，忌食生冷、油腻、辛辣刺激食物。
③注意保暖，注意劳逸适度。
④保持乐观情绪。
⑤适当参加体育运动，配合气功、太极拳增强机体抗病能力。
⑥坚持治疗，定期肠镜复查。