胸痛的诊断方法
（一）目的
诊断胸痛患者的目的是明确其症状是否因心肌缺血、心肌梗死、非心源性胸痛或不明原因的胸痛（图1-2），不幸的是，没有简单的、适用于所有早期病例的诊断方式。但是，以下几点会有助于诊断胸痛的病因。
图1-2 心源性胸痛的诊断方略
（二）病史
了解病史仍非常重要，不仅限于关于疼痛的性质、部位、程度、时间等，而且还需包括患者的性别、年龄和有否其他高危因素，以往心肌梗死、心绞痛、冠状动脉搭桥术等。如果患者有反复的胸痛、疲劳引发，休息或含服硝酸甘油缓解；或有急性发作的胸骨后压迫感，要警惕是心源性胸痛。另外，如果患者是老年、男性，有高血压、高血脂、糖尿病，或有冠脉搭桥病史、吸烟史，其患心肌缺血或梗死的概率很高，很可能为心源性胸痛。相反，如果患者有外伤史、胸痛与疲劳无关、硝酸甘油不能缓解、没有心脏病高危因素的年轻女性、不服用避孕药，其非心源性胸痛的概率就很高。胸痛的记录方式见（表1-2）。
表1-2 关于胸痛记述的推荐标准
（三）心电图
即使是非典型心肌缺血的表现，也不能轻易排除是心源性胸痛，因此，所有胸痛患者均应做心电图检查（ECG）。如果全部12导联ECG检查正常，心源性胸痛的可能性就不大，但需要强调的是，ECG应在胸痛发作时检查，而不应在胸痛间歇期检查。另一方面，如果任一导联的ECG异常，如ST段异常、T波倒置、室性期前收缩、房颤等，要高度怀疑心肌缺血、心包炎或心肌梗死造成的心源性胸痛。
（四）肌原蛋白Ⅰ(https://www.daowen.com)
近年来，急诊采用快速血清肌原蛋白Ⅰ的检查，可能作为诊断以往（发作10 h后至10 d）心源性胸痛的线索，但是，如果在胸痛发作的早期（1～2小时内）检查，肌原蛋白Ⅰ阴性不能排除心肌梗死的可能性。
（五）胸片
胸部影像检查常用于胸痛的诊断，但是，根据影像学结果很少做出诊断，除非是气胸、胸主动脉瘤所至的纵隔增宽或冠状动脉钙化等。冠脉钙化并不等于心肌缺血，但可作为诊断的佐证，相反，没有冠脉钙化，并不妨碍心肌缺血的诊断。
（六）其他诊断方法
其他检查方法包括评价心肌功能的经胸壁心脏超声和核素负荷试验等。
1．心脏超声
如果经胸壁超声检查结果正常，不能排除心肌缺血的可能性，特别是患者疼痛缓解后的检查结果。如果在典型症状发作时，心脏超声显示心肌运动正常，则不支持心源性胸痛，至少可以确定不是大范围心肌梗死所引起的胸痛。
2．放射性核素/负荷试验
放射性核素负荷试验可明确冠状动脉狭窄造成的血流受限，如冠脉血流量不受限，核素检查结果会正常，如冠脉痉挛患者服用药物后血流改善，核素检查结果呈正常表现。
特别注意：本节的目的是期望在门、急诊工作的医师，应多花费一些时间和精力，仔细区分这一最常见的症状是因心脏疾病引起，还是非心脏疾病。本人在胸外科门诊最常见的主诉就是胸痛，虽很少是因心脏病所致，但仍需仔细甄别那些非典型病史和ECG。