一、病因与机制

咳嗽和咳痰均为呼吸系统疾病最常见的症状，易由以下一些疾病及因素可引起（表1-4）。

表1-4　咳嗽和咳痰的原因

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咳嗽的发生大多是咳嗽中枢受到迷走神经传入刺激而驱动的。在外耳道、鼻腔、咽喉、气管-支气管、肺、胸膜及其他内脏等处都可以有迷走神经纤维，对这些部位的刺激（炎症、瘀血、物理、化学及过敏因素等）都可能引起反射性咳嗽。刺激效应以喉部杓状间腔和气管分叉部黏膜最敏感。肺泡受刺激所致咳嗽是由于肺泡分泌物进入小支气管而引起的，也与分布于肺的C纤维末梢受刺激（尤其是化学刺激）有关。心血管疾病如左心衰竭引起肺瘀血、肺水肿，或因右心及体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞，肺泡及支气管内新生物、渗出物及漏出物刺激肺泡壁及支气管黏膜引起咳嗽，从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢。人可随意引起咳嗽或抑制咳嗽反射。胃-食管反流、使用ACEI类药物等也可引起咳嗽。

当咽、喉、气管、支气管和肺因各种原因（微生物性、物理性、化学性、过敏性等）使黏膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增高和腺体分泌增加，渗出物（含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等）与黏液、浆液、吸入的尘埃和某些组织破坏产物一起混合成病理性分泌物，经咳嗽动作排出口腔外，即称为痰。痰液中可检出多种免疫成分（免疫球蛋白、补体、溶菌酶等）及炎症介质，呼吸道感染时，可检出病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、真菌、原虫及虫卵等。