一、适应证
（一）诊断性胸腔镜手术适应证
1．胸膜疾病
（1）胸腔积液：①胸腔积液原因不明，经多次胸穿抽液检查仍不能确诊者。②恶性胸腔积液已临床证实，但需要确切的病理学诊断以指导治疗者。③肺癌合并胸腔积液，不能确定有无胸膜转移者。
（2）胸膜活检：①局限性或弥漫性胸膜病变，经胸膜穿刺活检不能获得诊断者。②胸膜病变位于纵隔、横膈或肺表面，不宜胸穿活检者。
（3）可疑胸膜结核或胸膜间皮瘤者。
2．肺疾病
（1）弥漫性肺疾病：①间质性或弥漫性肺疾病，经纤维支气管镜检查或经发肺穿刺活检不能获得诊断者。②可疑转移性肿瘤，需明确诊断者。
（2）孤立性肺结节：常规方法不能明确诊断者。
3．纵隔肿瘤
（1）可疑恶性淋巴瘤：治疗前可获得详细的细胞学诊断和分型，以决定放疗或化疗。
（2）无法手术的纵隔肿瘤活检：可获得明确的病理诊断。
4．心包疾病
（1）心包活检：胸腔镜手术提供在心包任何区域活检的可能性。
（2）心包积液：胸腔镜是获得积液标本的可靠方法。
5．胸外伤
（1）血胸：中等量血胸，或胸腔引流量>150 mL/h，连续2小时以上，可疑进行性血胸者。
（2）可疑气管、支气管断裂：其他方法无法明确诊断者。
（3）下胸、上腹部外伤：怀疑膈肌破裂，不能明确诊断者。
6．肿瘤分期
用于肺癌和食管癌的T和N分期，同时还可协助判断同侧肺内有无转移（M分期）。
（二）治疗性胸腔镜手术适应证
1．胸膜疾病
（1）恶性胸腔积液：明确诊断后行滑石粉或其他化学药物胸膜固定，消灭胸腔积液。
（2）脓胸：①急性脓胸经胸腔穿刺或闭式引流术后，引流不畅、感染难以控制者。②外伤继发急性脓胸、胸内存在异物，需手术取出者。③慢性脓胸早期，肺表面纤维膜形成，经胸腔闭式引流后，肺不能复张、胸腔内残腔难以消除者。
（3）胸膜肿瘤：①胸膜良性肿瘤。②局限型胸膜间皮瘤，未侵及胸壁者。③比较局限的胸膜转移癌，原发肿瘤已经完全控制，无其他远处转移者。
（4）自发性气胸：
①两次以上（含2次）反复发作的单侧自发性气胸。
②经胸腔闭式引流后持续漏气或肺复张不良者（72小时以上）。
③双侧自发性气胸，不论是否同时发生。
④张力性自发性气胸。
⑤自发性血气胸。
⑥特殊职业者，如潜水员、空勤人员、野外工作者等。
2．肺疾病(https://www.daowen.com)
（1）肺大疱：①反复破裂造成自发性气胸者。②体积大，压迫肺组织，影响患者呼吸功能者。③合并反复感染或咯血症状者。
（2）肺良性肿瘤或病变。
（3）周围型、可切除的肺转移瘤。
（4）原发性肺癌；无明显纵隔淋巴结肿大的早期周围型肺癌。部分技术成熟的单位可尝试中心型肺癌的肺叶切除、袖式肺叶切除或全肺切除。
（5）肺气肿：经术前筛选检查适合肺减容手术者。
3．纵隔疾病
（1）纵隔良性肿瘤：①纵隔神经源性肿瘤（部分位于椎管内的哑铃形肿瘤除外）。②胸腺瘤或胸腺癌，外侵不明显者。③纵隔其他肿瘤：如畸胎瘤、肠源性囊肿、支气管囊肿、心包囊肿等。
（2）重症肌无力合并胸腺增生或胸腺瘤者。
（3）乳糜胸：自发性和继发性。
4．食管疾病
（1）食管平滑肌瘤。
（2）贲门失弛缓症：无手术史，最好无食管扩张史者。
（3）其他：如食管憩室、食管囊肿等。
（4）食管癌：中上段食管癌，可行胸腔镜联合腹腔镜或开腹，胸内或颈部吻合。
5．胸部外伤
（1）血胸或血气胸。
（2）胸腔异物。
（3）肺裂伤。
6．胸交感神经手术
（1）手汗症。
（2）雷诺综合征。
（3）先天性长QT综合征。
（4）癌性顽固性上腹痛：胰头癌等。
7．心脏疾病
（1）心包疾病：顽固性良恶性心包积液、心脏压塞。
（2）动脉导管未闭。
（3）辅助小切口冠状动脉搭桥术。
8．胸椎疾病
（1）胸椎间盘脓肿引流。
（2）胸椎间盘或椎体活检。
（3）胸椎间盘突出切除。
（4）胸椎侧凸或后凸畸形前方松解矫正。
（5）胸椎间盘间隙植骨融合。